Il concetto clinico e anatomico di "tessuto molle" come definito dall'OMS nel 1969 comprende tutti i tessuti extrascheletrici non epiteliali: muscoli lisci e striati, tessuto sinoviale, tendini e legamenti, grasso muscolare, grasso sottocutaneo o ipoderma, connettivo tessuti (fibrosi), cellule nervose e tessuto vascolare. Le neoplasie in esse contenute sono tumori dei tessuti molli. Tra questi ci sono eventuali tumori dei suddetti tessuti e tumori di una lesione poco chiara dell'embriogenesi.
Cause dei tumori dei tessuti molli
Le loro ragioni non sono del tutto comprese nemmeno oggi. Sono noti alcuni fattori provocatori per lo sviluppo di tumori dei tessuti molli. Potrebbe essere:
- ereditarietà sfavorevole (ad esempio, la sclerosi tuberosa causa il sarcoma);
- cancerogeno chimico di qualsiasi origine;
- non sono esclusi i disturbi genetici;
- presenza di virus herpes e HIV nel corpo;
- radiazioni ionizzanti, immunità ridotta;
- infortunio morbidotessuti (portano all'oncologia in più della metà dei casi);
- presenza di tessuto cicatriziale;
- le patologie ossee possono precedere i tumori;
- alcune malattie, come il morbo di Recklinghausen.
Spesso i tumori benigni possono diventare maligni. Secondo le statistiche, i tumori maligni dei tessuti molli in oncopatologia generale occupano circa l'1%. Non ci sono degradazioni sessuali ed età, ma il più delle volte queste neoplasie si verificano dopo 25 anni. E dopo 80 anni, questa cifra supera già l'8%. Localizzazione preferita - arti inferiori, collo, addome, ecc.
Classificazione
La sistematizzazione dei tumori dei tessuti molli è molto complessa, tenendo conto di una varietà di indicatori. Nell'articolo è rappresentato dalle divisioni più semplici. I tipi di tumori dei tessuti molli possono essere suddivisi in mesenchimali (tumori degli organi interni - sarcomi, leiomiomi) e tumori del SNP. Il tipo dipende dall'eziologia della neoplasia.
Nella pratica dell'OMS, viene applicata la classificazione - i tumori dei tessuti molli sono divisi per tipo di tessuto:
- da tessuto fibroso;
- grasso;
- muscolare;
- vascolare;
- delle membrane sinoviali e sierose, cellule del sistema nervoso periferico (SNP);
- tessuto cartilagineo.
Tutti i tumori sono combinati in 4 grandi divisioni: benigni, maligni o borderline, localmente aggressivi e raramente metastatizzanti. Tumori molli benignii tessuti non presentano atipismo cellulare, non danno metastasi e raramente si ripresentano. Quelli maligni hanno proprietà completamente opposte, portando alla morte del paziente. I tumori borderline (localmente aggressivi) si ripresentano senza metastasi; raramente le metastasi si manifestano su questo lato in meno del 2% dei casi.
Le metastasi tumorali sono quantificate:
- 1 punto - 0-9 metastasi;
- 2 punti - 10-19;
- 3 punti - più di 20 metastasi.
Tumori benigni dei tessuti molli
Tipi di tumori:
- Lipoma - a base di tessuto adiposo, localizzato in aree del corpo con presenza di tessuto lipidico. Si palpa come un rigonfiamento indolore di consistenza molle-elastica, può crescere per diversi anni.
- Angiolipoma - formato sui vasi sanguigni, più spesso diagnosticato nei bambini. Localizzato nella profondità dei muscoli. Se non è un problema, si raccomanda solo l'osservazione.
- L'emangioma è un tumore vascolare molto comune. Più comune nei bambini. Se non ci sono sintomi, non è necessario alcun trattamento.
- Fibroma e fibromatosi - costituita da tessuto fibroso. Fibromi e fibroblastomi sono rappresentanti di spicco. I fibromi contengono cellule di tessuto fibroso connettivo maturo; i fibroblastomi sono basati su fibre di collagene. Formano i cosiddetti. fibromatosi, tra cui un tale tumore dei tessuti molli del collo come la fibromatosi del collo è più comune di altri. Questo tumore si verifica nei neonati sul muscolo sternocleidomastoideo sotto forma di un grano denso fino a 20 mm di dimensione. La fibromatosi è molto aggressiva e puòcrescere nei muscoli adiacenti. Pertanto, è richiesta la cancellazione obbligatoria.
- Neurofibroma e neurofibromatosi - è formato da cellule del tessuto nervoso nella guaina nervosa o intorno ad essa. La patologia è ereditaria, con la crescita può comprimere il midollo spinale, quindi compaiono sintomi neurologici. Incline alla rinascita.
- La sinovite nodulare pigmentata è un tumore del tessuto sinoviale (che riveste la superficie interna delle articolazioni). Spesso va oltre l'articolazione e porta alla degenerazione dei tessuti circostanti, che richiede un trattamento chirurgico. Localizzazione frequente - articolazione del ginocchio e dell'anca. Si sviluppa dopo i 40 anni.
Tumori muscolari benigni
I seguenti tumori sono benigni:
- Il leiomioma è un tumore della muscolatura liscia. Non ha limiti di età ed è di natura plurale. Ha la tendenza a rinascere.
- Rhabdomyoma - un tumore dei muscoli striati delle gambe, della schiena, del collo. Secondo la struttura sotto forma di nodulo o infiltrato.
In generale i sintomi delle formazioni benigne sono molto scarsi, le manifestazioni possono manifestarsi solo con la crescita di un tumore con compressione del tronco nervoso o del vaso.
Tumori maligni dei tessuti molli
Quasi tutti sono sarcomi, che rappresentano l'1% di tutte le oncologie. L'età di insorgenza più comune è di 20-50 anni. Il sarcoma si sviluppa da cellule del tessuto connettivo che sono ancora in fase di sviluppo e sono immature. Può essere cartilagine, muscolo, grasso,tessuto vascolare, ecc. In altre parole, il sarcoma può verificarsi praticamente ovunque e non ha uno stretto attaccamento a un organo. Al taglio, il sarcoma ricorda la carne di pesce bianco-rosata. È più aggressivo del cancro e ha:
- crescita infiltrante nei tessuti adiacenti;
- dopo la rimozione in metà dei pazienti si ripresenta;
- metastatizza precocemente (ai polmoni il più delle volte), solo con sarcoma addominale - al fegato;
- ha una crescita esplosiva, in termini di numero di vittime è al 2° posto.
Tipi di sarcomi dei tessuti molli e loro manifestazioni
Liposarcoma - si verifica ovunque sia presente tessuto con una grande quantità di grasso, il più delle volte sulla coscia. Non ha confini chiari, è facilmente palpabile. La crescita è lenta, raramente metastatizza.
Il rabdomiosarcoma, o RMS, è un tumore che colpisce il tessuto muscolare striato. Colpisce più spesso gli uomini di età superiore ai 40 anni. Il tumore sotto forma di un denso nodo fisso si trova nel mezzo dei muscoli, non provoca dolore, è palpabile. Le posizioni preferite sono collo, testa, bacino e gambe.
Leiomiosarcoma è un tumore che colpisce il tessuto muscolare liscio. Si verifica raramente, di solito nell'utero. È considerato un tumore silenzioso e si manifesta solo nelle fasi successive. Scoperto per caso in altre ricerche.
L'emangiosarcoma è un tumore dei vasi sanguigni. Localizzato nelle profondità dei muscoli, di struttura morbida, indolore. Questi includono il sarcoma di Kaposi, l'emangiopericitoma e l'emangioendotelioma. Il più noto è il sarcoma di Kaposi (formato da cellule vascolari immature quando esposto al virus dell'herpes 8).genere; caratteristica dell'AIDS).
Linfoangiosarcoma - formato da vasi linfatici.
Fibrosarcoma - nasce dal tessuto connettivo, spesso localizzato nei muscoli delle gambe e del tronco. Alla palpazione è relativamente mobile, ha l'aspetto di un tubercolo di forma rotonda o ovale. Può crescere fino a grandi dimensioni. Si verifica più spesso nelle donne.
Sarcoma sinoviale - può essere diagnosticato a qualsiasi età. Doloroso alla palpazione, a causa dello scarso assorbimento della membrana nell'articolazione, si accumula facilmente pus o sangue. Se c'è una ciste all'interno del tumore, è elastica quando palpata. Se contiene sali di calcio, è duro.
Sarcomi dei tessuti nervosi - sarcomi neurogenici, neurinomi, simpatoblastomi, ecc. Poiché si parla di tessuto nervoso, nella metà dei pazienti la formazione di un tumore è accompagnata da dolore e sintomi neurologici. La crescita dei tumori è lenta, il luogo di apparizione preferito è la parte inferiore della gamba e la coscia. Questo tumore è raro e si verifica negli uomini di mezza età. Il tumore è solitamente grande-tuberoso, in una capsula; a volte può essere costituito da diversi nodi situati lungo il tronco nervoso. Alla palpazione è definito di "costanza morbido-elastica", ma con margini netti, può contenere inclusioni calcaree e poi diventa duro. Il dolore e altri sintomi sono rari. In prossimità della pelle, può crescere dentro di essa, con un osso può crescere anche lì. Le metastasi sono rare, principalmente ai polmoni. Le ricadute sono frequenti. Riassumendo quanto detto, va ricordato che la maggior parte dei tumori haconsistenza elastica o dura. Se vengono rilevate aree di rammollimento, indicano la disintegrazione del tumore.
Tumori borderline
Per il loro comportamento, assomigliano a formazioni benigne, ma improvvisamente, per ragioni poco chiare, iniziano a metastatizzare:
- Dermatofibrosarcoma sporgente - un tumore sotto forma di un grosso nodo sopra la pelle. Cresce molto lentamente. Quando viene rimosso, metà dei pazienti ricadono, non ci sono metastasi.
- Fibroxantoma atipico - può verificarsi con un eccesso di radiazioni ultraviolette nei pazienti anziani. Localizzato in aree aperte del corpo. Sembra un nodo ben definito, che può essere coperto da ulcere. Può metastatizzare.
Foto clinica
I tumori maligni dei tessuti molli nelle fasi iniziali crescono impercettibilmente, senza mostrarsi. Nel 70% dei pazienti si trovano casualmente in altri studi e diventano l'unico sintomo. Se la formazione è adiacente a un grande tronco nervoso, formato dalle guaine di un nervo sensibile, o cresce in un osso, è caratteristico un sintomo di dolore. Più spesso, il tumore ha una mobilità limitata nello spostamento trasversale, sembra un singolo nodo. Non cresce nei tronchi nervosi, ma li sposta di lato. Quando spunta nell'osso, diventa immobile.
La pelle sopra il tumore dei tessuti molli già nelle fasi successive diventa viola-cianotica, edematosa, cresce nei tessuti circostanti. La superficie può ulcerarsi. Le vene safene si espandono sotto forma di una rete sottocutanea. C'è ipertermia locale. Inoltre, la malattia non è più limitata alla clinica locale,sintomi generali di intossicazione si uniscono sotto forma di cachessia, febbre, debolezza dell'intero organismo.
Metastasi attraverso i vasi sanguigni - ematogena, nell'80% dei casi si verifica nei polmoni. Tra i tumori benigni dei tessuti molli di istogenesi poco chiara, si può nominare il mixoma, che è caratterizzato da una forma irregolare, contiene una sostanza gelatinosa ed è più spesso localizzato nella camera cardiaca. Pertanto, è anche chiamato tumore della cavità. Nell'80% dei pazienti si verifica nell'atrio sinistro. Tali tumori sono invasivi, cioè crescono rapidamente nei tessuti vicini. Di solito richiede la rimozione e, se necessario, un intervento di chirurgia plastica.
Diagnosi
La diagnosi dei tumori dei tessuti molli è piuttosto difficile a causa della scarsità di manifestazioni cliniche. Se si sospetta un sarcoma, l'esame dovrebbe iniziare con una biopsia. Questo è un punto importante dello studio, poiché in futuro una biopsia fornirà informazioni complete sulla natura della patologia.
La radiografia è utile e informativa solo per i tumori solidi. Può mostrare la dipendenza del tumore dalle ossa vicine dello scheletro.
Se c'è una localizzazione della formazione sulle gambe, la cavità addominale - l'angiografia arteriosa diventa importante. Consente di determinare con precisione la posizione del tumore, rivela una rete di neovasi posizionati in modo casuale. È necessaria anche l'angiografia per selezionare il tipo di operazione.
MRI e TC mostreranno la prevalenza della patologia, che determina il corso del trattamento. L'ecografia dei tumori dei tessuti molli viene utilizzata come mezzo di diagnosi primaria oper confermare una diagnosi preliminare. L'ecografia dei tessuti molli è ampiamente utilizzata e indispensabile per la diagnosi differenziale.
Trattamento del tumore
Il trattamento dei tumori dei tessuti molli si basa su 3 metodi principali: un'operazione radicale, radio e chemioterapia complementari. Quindi tale trattamento sarà combinato e più efficace. Ma l'operazione resta quella principale.
Metodi moderni di rimozione dei tumori benigni
Oggi vengono utilizzati 3 metodi per rimuovere i tumori benigni dei tessuti molli:
- con un bisturi;
- Laser CO2;
- metodo delle onde radio.
Il bisturi viene utilizzato solo per tumori altamente differenziati che hanno una prognosi migliore in termini di guarigione.
Laser CO2 - quando si rimuovono i tumori benigni dei tessuti molli, è possibile rimuoverli in modo efficiente e moderno. Il trattamento laser ha molti vantaggi rispetto ad altri metodi e offre risultati estetici molto migliori. Inoltre, ha una messa a fuoco accurata, che non danneggia i tessuti circostanti vicini. Il metodo è incruento, il periodo di riabilitazione è abbreviato, non ci sono complicazioni. È possibile la rimozione dei tumori difficili da raggiungere.
Con il metodo delle onde radio (sull'apparato "Surgitron") l'incisione dei tessuti molli viene effettuata mediante esposizione ad onde ad alta frequenza. Questo metodo non dà dolore. "Surgitron" può rimuovere i fibromi e qualsiasi altro tumore benigno sul torace, sulle braccia, sul collo.
BaseLa chirurgia è il trattamento per tutti i tumori maligni. La rimozione chirurgica dei tumori dei tessuti molli viene eseguita con 2 metodi: ampia escissione o amputazione dell'arto. L'escissione viene utilizzata per tumori medi e piccoli che hanno mantenuto la mobilità e si trovano a una profondità ridotta. Inoltre, non dovrebbe esserci la loro germinazione nei vasi, nelle ossa e nei nervi. Le recidive dopo l'escissione sono almeno del 30%, raddoppiano il rischio di morte del paziente.
Indicazioni per l'amputazione:
- nessuna possibilità di ampia escissione;
- è possibile l'escissione, ma l'arto preservato non funzionerà a causa dell'innervazione e della circolazione compromesse;
- altre operazioni fallite;
- Amputazioni palliative eseguite in precedenza provocavano dolore insopportabile, fetore dovuto alla rottura dei tessuti.
L'amputazione dell'arto viene eseguita al di sopra del livello del tumore.
La radioterapia come monoterapia per il sarcoma non dà alcun risultato. Pertanto, viene utilizzato come integratore prima e dopo l'intervento chirurgico. Prima dell'intervento chirurgico, colpisce la formazione in modo tale da ridurne le dimensioni ed essere più facile da operare. Può anche aiutare a rendere operabile un tumore inoperabile (il 70% dei casi ha un effetto positivo con questo approccio). Il suo utilizzo dopo l'intervento chirurgico riduce la possibilità di recidiva. Lo stesso si può dire della chemioterapia: l'uso di un metodo combinato è più efficace.
La prognosi per la sopravvivenza a 5 anni nei sarcomi ha una percentuale molto bassa a causa della loromaggiore aggressività. Molto dipende dallo stadio, dal tipo di tumore, dall'età del paziente e dallo stato generale dell'organismo.
Il sarcoma sinoviale ha la prognosi peggiore, il tasso di sopravvivenza per questa malattia non supera il 35%. Il resto dei tumori, con una diagnosi precoce, un intervento chirurgico di successo e un adeguato periodo di recupero, hanno maggiori possibilità di sopravvivenza a 5 anni.
