L'anestesia torusale, o anestesia secondo Weisbrem, agisce sull'intera area della mascella inferiore, comprese le mucose, i denti, la pelle delle guance, l'area del mento e il processo alveolare. La differenza tra questo metodo e quello tradizionale è che il medico inserisce l'ago diritto, senza alcun cambiamento di inclinazione. L'anestesia torusale è un'anestesia mandibolare modificata.
Indicazioni per tale procedura
Il metodo dell'anestesia torsionale viene utilizzato in questi casi:
- trattamento dentale doloroso sulla poltrona del dentista (per carie o estrazione del dente nella mascella inferiore);
- Periodo di applicazione gengivale per trauma mascellare;
- rimozione di denti malformati;
- intervento chirurgico per rimuovere le cisti e altri tumori della mascella inferiore (tale evento viene eseguito anche in anestesia locale);
- estraendo un dente completamente cresciuto conficcato nell'osso;
- ascessi aperti (formazioni purulente), tuttavia, in una situazione del genere, dovrebbero essere combinati diversi tipi di anestesia;
- tagliare il cappuccio del dente del giudizio sulla mascella inferiore.
Necessità di sapere
Per correttol'attuazione dell'anestesia, è necessario vedere la topografia dell'apertura mandibolare, che si trova sulla superficie nascosta della forcella della mascella (dalla regione facciale del processo mascellare nell'intervallo di 15 mm, dal lato posteriore - 13 mm, dal bordo interno della mascella inferiore - 27 mm e dalla sua tacca - 22 mm). Negli adulti, questo foro si trova sulla superficie masticatoria dei molari inferiori e nei bambini e negli anziani è leggermente più basso.
Anteriormente, la fessura è protetta da una protuberanza ossea, la cosiddetta ugola della zona mandibolare. Pertanto, per rendere più conveniente l'esecuzione dell'anestesia torusale, viene eseguita un'iniezione in un punto a 0,7-1 cm sopra il livello dell'apertura, cioè sopra il punto superficiale della lingua della mascella inferiore. A questo punto, il processo del nervo viene posizionato nel solco osseo, dove è presente un tessuto poroso che consente al farmaco di diffondersi liberamente.
Quali sono gli obiettivi dell'anestesia mandibolare
L'anestesia conduttiva sulla mascella inferiore secondo Weisbrem è spesso chiamata anche torusale. A differenza di una tecnica tipica, il compito di questo metodo è raggiungere l'elevazione mandibolare, che si basa su una neoplasia ossea, la connessione dei tessuti dei germogli condilari e coronali. Si trova sulla parte esterna chiusa della mascella inferiore più vicino alla lingua ossea. Tale lume è fatto di fibra, in cui sono collegati i tronchi nervosi vestibolari, mandibolari e linguali. L'anestesia mandibolare viene eseguita per via intraorale ed extraorale. Con l'accesso intraorale, vengono utilizzati due metodi di tale anestesia: palpazione e apodattilo (senza sondaggio).
Metodo palpatorio
Anestesia alla palpazione. Per eseguirlo, è necessario scoprire mediante palpazione la posizione della cresta temporale (questa è una linea guida per la puntura con un ago) e il recesso retromolare. La cresta temporale è un cuscino osseo che va dalla coronoide alla parete linguale della zona alveolare della mandibola. Nella parte interna, questa capesante è divisa in bacchette aperte e chiuse. Formano una piccola area - il triangolo retromolare.
Tale neoplasia anatomica deve essere distinta dalla fossa retromolare, che si trova tra la cresta temporale e la regione facciale della mascella inferiore. Ne consegue che l'incavo retromolare si trova sul lato del triangolo. Se l'anestesia torusale viene eseguita a destra, i punti di riferimento ossei vengono palpati con il dito indice della mano sinistra, se a sinistra - con il pollice della stessa mano.
Tecnica di anestesia torsionale
- Si dice al paziente di aprire la bocca al massimo e si avverte il bordo anteriore del processo della mascella inferiore a livello della linea distale della corona del terzo molare (se assente, allora dietro il secondo molare).
- Spostando leggermente il dito verso l'interno, il medico trova la cresta temporale, quindi posiziona il dito nel recesso retromolare, che è ristretto da queste formazioni anatomiche.
- Fissando invece la siringa sulla superficie dei premolari, lo specialista inietta con un ago vicino alla cresta temporale 0,8-1 cm sopra il livello masticatorio del terzo molare, quindi fa avanzare l'agoverso l'esterno e l'interno.
- Adesso la tecnica dell'anestesia torusale si svolge così: l'ago raggiunge l'osso ad una profondità di circa 0,5-0,7 cm, in quest'area viene iniettata una piccola dose di farmaco per anestetizzare il nervo linguale, situato di fronte il nervo alveolare inferiore.
- Quindi la siringa va nell'area degli incisivi e l'ago si sposta più in alto, cioè parallelamente alla parte esterna chiusa del processo della mascella inferiore, a una profondità di 2-3 cm a il solco osseo dove si trova il nervo alveolare e viene iniettato il resto dell'anestetico.
Quando si utilizzano i farmaci odierni del gruppo ammidico "Ultracain D-S Forte", la dose dell'agente iniettato è di circa 2 ml.
Tecnica Apodattilo
Il principale punto di riferimento quando si esegue questo metodo è la piega pterigo-mandibolare, che è ben rilevata. Può essere stretto, largo o di media larghezza, situato all'interno della cresta temporale.
Come funziona la procedura
L'anestesia torsionale in odontoiatria viene eseguita come segue:
- Il dentista dice al paziente di aprire bene la bocca, quindi fissa la siringa a livello della mascella inferiore.
- L'ago viene iniettato nel pendio esterno della piega pterigo-mandibolare al centro tra i piani masticatori dei molari inferiori e superiori (se assenti, allora a metà della distanza tra le creste dei molari regione alveolare e il germoglio).
- Successivamente, lo specialista fa avanzare l'ago sul lato esterno e interno della piega finché non si collega contessuto osseo a una profondità di 1,5-2 cm, a seguito della quale inietta un medicinale per anestetizzare i nervi linguali e alveolari inferiori. La piega pterigomandibolare è meno precisa della cresta temporale.
Accesso extraorale
L'anestesia torsionale della mascella inferiore viene eseguita in questo modo, se, ad esempio, ci sono difficoltà ad aprire la bocca. Come viene prodotto l'evento:
- Viene determinata la proiezione dell'incisione mandibolare sulla pelle. Tale foro è posto al centro della fascia che va dal margine superficiale del trago del padiglione auricolare alla zona di intersezione dei tratti facciali del muscolo masticatorio.
- Si effettua un'iniezione con un ago alla base della mascella a 1,5 cm dal bordo anteriore dal suo angolo.
- Quindi l'ago si sposta un po' più in alto di 3-4 cm lungo la superficie chiusa del processo dell'apertura mandibolare parallela al suo lato posteriore. Mentre passi l'ago, mantieni il suo contatto con l'osso.
- L'anestetico viene iniettato alla fine. Quindi, spostando l'ago verso l' alto di altri 1 cm, viene versato il farmaco antidolorifico rimanente, spegnendo il nervo della lingua.
Sito anestetico
L'anestesia torsionale viene eseguita principalmente per anestetizzare più zone della cavità orale contemporaneamente, vale a dire:
- nervo linguale e alveolare inferiore;
- pelle del mento nel sito dell'anestesia;
- tutti i denti della metà mandibolare;
- mucosa e pelle della parte inferiorelabbra;
- tessuto osseo del lato alveolare e parti del corpo della mascella inferiore;
- mucosa della zona sublinguale e 2/3 della parte anteriore della lingua;
- parete mucosa del punto alveolare dai bordi linguali e vestibolari.
Una parte della camera mucosa della regione alveolare della mascella inferiore entro i confini dal centro del secondo premolare al centro del primo molare è innervata. Per anestetizzare completamente questo luogo, l'anestesia mandibolare viene eseguita come segue: un ulteriore 0,5 ml di farmaco viene iniettato nella piega intermedia, simile all'anestesia per infiltrazione.
Il risultato anestetico con tale anestesia inizia dopo 15-20 minuti. La durata dell'anestesia è di circa 60-90 minuti. La gravità dell'anestesia nella zona degli incisivi e dei canini è molto più bassa a causa delle anastomosi dal lato opposto. Con questa anestesia vengono utilizzati farmaci come Novocaina, Trimecaina, Ultracaina o Lidocaina.
Complicazioni
Anche l'anestesia torsionale può causare danni, vale a dire:
- formazione di ematomi;
- ago per iniezione fratturato;
- intorpidimento dei tessuti della faringe;
- neurite del nervo linguale e alveolare inferiore;
- danno al muscolo pterigoideo nascosto con ulteriore formazione di contrattura della mascella inferiore.
Le complicazioni di cui sopra compaiono quando la tecnica di esecuzione dell'anestesia viene violata. Pertanto, l'anestesia torusale non è una procedura facile e richiede un dentista altamente qualificato.
