Il termine "tubercolosi polmonare secondaria" si riferisce a un processo patologico che si sviluppa negli adulti che hanno sopportato con successo un piccolo affetto, e talvolta un complesso completo, durante l'infanzia o l'adolescenza. Secondo le statistiche, la malattia viene diagnosticata più spesso negli uomini di mezza età. Il trattamento della tubercolosi polmonare secondaria dipende direttamente dalla forma della malattia e dalla sua gravità. Nei casi avanzati e con l'inefficacia del trattamento conservativo, è indicato l'intervento chirurgico. L'esito della malattia dipende direttamente dalla tempestività della visita dal medico.
Patogenesi
Dopo che una persona ha avuto la tubercolosi per la prima volta, la diffusione dell'agente patogeno (i bastoncini di Koch) si verifica nei linfonodi regionali. Allo stesso tempo, i microrganismi patogeni rimangono lì per molto tempo, a volte per tutta la vita. Di regola, la lesione primaria di espressonon provoca cambiamenti. Dopo la scomparsa del granuloma, si verifica la formazione di cicatrici. Allo stesso tempo, nel corpo si forma un'immunità specifica.
È importante sapere che assolutamente tutte le persone che hanno precedentemente avuto la malattia sono a rischio di sviluppare la tubercolosi secondaria. Sotto l'influenza di vari fattori avversi, inizia il processo di vita attiva della bacchetta di Koch. Di conseguenza, iniziano a comparire i sintomi della tubercolosi secondaria. Come dimostra la pratica, la malattia è più difficile da tollerare, l'intervento chirurgico viene eseguito molto più spesso.
Eziologia
Come accennato in precedenza, la patogenesi della tubercolosi secondaria si basa sull'attivazione dell'attività vitale del bacillo di Koch, precedentemente disseminato ai linfonodi regionali.
Fattori che contribuiscono alla riproduzione del patogeno:
- Vivi in una stanza fredda, non ventilata e umida.
- Lunga permanenza in condizioni di violazione delle norme sanitarie.
- Dieta sbilanciata.
- La presenza di altre gravi patologie, il cui decorso è accompagnato da un significativo indebolimento del sistema immunitario.
Inoltre, c'è il rischio che i patogeni rientrino nell'organismo dopo il contatto con una persona infetta. L'infezione avviene tramite goccioline nell'aria.
Secondo le statistiche, la ricaduta si verifica più spesso negli uomini di mezza età molti anni dopo l'infezione iniziale. Di norma, sia la tubercolosi primaria che quella secondaria colpisce le vie respiratorie e i polmoni. Molto meno spesso in patologicoil processo coinvolge i reni, le ossa, le articolazioni e la pelle.
Manifestazioni cliniche
La seconda volta la malattia è più difficile della prima. In casi estremamente rari, la patologia può essere asintomatica.
Sintomi della tubercolosi polmonare secondaria:
- Drammatica perdita di peso.
- Disturbo dell'appetito (fino alla sua assenza).
- Tosse persistente. Inizialmente è asciutto, dopo un po' l'espettorato inizia a separarsi.
- Mancanza di respiro.
- Sbalzi costanti della temperatura corporea. Al mattino è spesso basso o all'interno del range normale, la sera e la notte è aumentato.
- Sudorazione eccessiva.
- Fatica persistente senza una ragione apparente.
- Interruzione del processo digestivo.
Nei casi avanzati, sono interessate la cavità orale e la laringe. Ciò è dovuto alla costante ingestione di espettorato sulle mucose durante la tosse. A poco a poco, iniziano a formarsi anche i granulomi.
Riguardo a qual è la differenza tra tubercolosi primaria e secondaria. Quando la bacchetta di Koch entra nel corpo, inizia il processo della sua riproduzione. I sintomi durante l'infezione iniziale si sviluppano in modo acuto. Con un trattamento tempestivo al medico, la prognosi è generalmente favorevole. Più pazienti si stanno riprendendo.
La tubercolosi secondaria è caratterizzata da un decorso instabile. In altre parole, c'è un cambiamento costante dei periodi di esacerbazione e di remissione. Lo stato di salute generale del paziente è molto peggiore rispetto all'infezione iniziale. Ma in rari casi, la patologia procedeasintomatico.
Forme di tubercolosi secondaria
La malattia è caratterizzata da un decorso ondulatorio. Cambia abbastanza rapidamente da una forma all' altra. Ecco perché qualsiasi ritardo può minacciare lo sviluppo di pericolose complicazioni.
Ci sono 8 forme di tubercolosi secondaria. Sono descritti nella tabella seguente.
| Forma morfologica della tubercolosi | Cambiamenti nel corpo |
| Focalizzazione acuta | Nella fase iniziale dello sviluppo compaiono segni di endo, meso e panbronchite. Dopo qualche tempo, si verifica la broncopolmonite. Nel corso delle misure diagnostiche, è possibile rilevare le cellule di Langhans. Ci sono pochi focolai di patologia, di regola, 1-2. Molto spesso sono localizzati in I e II segmenti del polmone destro. I fuochi hanno la forma di sigilli, il loro diametro non supera i 3 cm Man mano che il recupero procede, si verifica la formazione di pietrificati incapsulati. |
| Fibrofocale | Si sviluppa al posto della guarigione delle lesioni. Nuove lesioni possono provocare l'insorgenza di polmonite caseosa. Di norma, i focolai di patologia sono localizzati in diversi segmenti di un polmone. Pertanto, questa forma di tubercolosi secondaria è caratterizzata dal verificarsi simultaneo di processi di esacerbazione e guarigione. |
| Infiltrato | Con il progredire della patologia, si formano aree di necrosi caseosa. Intorno a loro si forma un infiltrato o essudato. È in questa fase durante l'esame a raggi Xè già possibile fare una diagnosi accurata. |
| Tubercoloma | Caratterizzato dalla formazione di un focolaio incapsulato di necrosi. Il diametro dell'area interessata può arrivare fino a 5 cm Allo stesso tempo, l'infiammazione perifocale viene interrotta. Il focus incapsulato è più spesso localizzato nei segmenti I e II del polmone destro. |
| Polmonite caseosa | L'entità della sconfitta in questo caso potrebbe essere diversa. A volte l'intero polmone è coinvolto nel processo patologico. Diventa denso e aumenta di dimensioni. |
| Acuto cavernoso | Si formano cavità nelle zone cave. Le loro pareti sono ricoperte da uno strato, la cui consistenza ricorda la ricotta. Dietro ci sono le cellule epiteliali e di Langhans. |
| Fibroso-cavernoso | Un altro nome è consumo polmonare. La malattia progredisce rapidamente: si sviluppa la sclerosi (sia focale che diffusa), compaiono pietrificazioni e focolai di polmonite caseosa. Il secondo polmone è coinvolto nel processo patologico. |
| Cirrotico | Modulo finale. Accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale. Il polmone colpito è deformato, compattato, diventa inattivo. Questa fase è caratterizzata dalla formazione di aderenze e bronchiectasie. |
Quindi, la forma focale acuta è una fase iniziale nello sviluppo della malattia. La tubercolosi secondaria di ultimo grado è praticamente incurabile. È possibile salvare la vita dei pazienti solo in casi isolati.
Diagnosi
QuandoSe hai segnali di pericolo, dovresti contattare il tuo medico. Il medico effettuerà un esame, raccoglierà i dati dell'anamnesi e, se si sospetta una patologia, ti indirizzerà a un medico per il trattamento.
La diagnosi di tubercolosi secondaria prevede le seguenti attività:
- Conversazione con un paziente. Il phthisiatra ascolta i reclami, chiarisce se c'è stata un'infezione primaria con la tubercolosi. Inoltre, lo specialista valuta la probabilità che il paziente entri in contatto con i portatori dell'agente patogeno.
- Ispezione. I seguenti indicatori sono clinicamente significativi: tosse, appetito, temperatura corporea, sudorazione, dimensione dei linfonodi, peso corporeo (più precisamente, le sue fluttuazioni in tempi recenti).
- Analisi dell'espettorato.
- Esame radiografico.
- Un esame del sangue per rilevare gli anticorpi contro la bacchetta di Koch.
In base ai risultati della diagnosi, il medico effettua il regime di trattamento più efficace. Tutte le attività vengono svolte in ospedale.
Trattamento conservativo
I farmaci vengono selezionati esclusivamente da un medico, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo e dei risultati della diagnosi.
Il trattamento della tubercolosi secondaria mira alla distruzione dell'agente patogeno e al sollievo dei sintomi. Tutti i farmaci sono divisi in 3 gruppi: A, B e C.
Il primo include i seguenti medicinali:
- Rifampicina.
- "Streptomicina".
- "Pirazinamide".
- Etambutolo.
- Isoniazide.
I farmaci di gruppo A sono considerati essenziali. AltroIn altre parole, sono più spesso prescritti ai pazienti. Se una persona ha l'HIV, la rifampicina viene sostituita con la rifabutina.
Se l'agente patogeno è resistente all'azione dei componenti attivi dei farmaci, i pazienti vengono mostrati che assumono farmaci di gruppo B. Questi includono:
- "Etionamide".
- "Amicacin".
- Cicloserina.
- "Capreomicina".
In molti casi, i medici prescrivono farmaci di gruppo C. Sono fluorochinoloni. Esempi di fondi: Levofloxacin, Ofloxacin.
Nei casi gravi sono indicati i farmaci batteriostatici. Di norma, i medici prescrivono Terizidone ed Etionamide. A volte, nel regime di trattamento sono inclusi anche farmaci con attività non dimostrata. Questi includono: Linezolid, Claritromicina, Amoxiclav.
Riguardo al regime di trattamento. Per i primi 5 mesi, ai pazienti vengono prescritti 2 o 3 farmaci dal gruppo principale. In presenza della resistenza del bacillo di Koch, tutti i dosaggi giornalieri sono indicati per essere bevuti in 1 dose. In questo modo puoi ottenere la massima concentrazione di componenti attivi nel sangue. Lo stesso regime terapeutico è prescritto per i pazienti che, per qualsiasi motivo, hanno interrotto la terapia prima.
Ci sono anche farmaci antitubercolari combinati. In pratica vengono utilizzati i seguenti medicinali: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Questi fondi contengono da 4 a 5 sostanze attive. Lo svantaggio principale dei farmaci combinati è l'impressionante elenco di effetti collaterali.
Trattamento chirurgico
Come dimostra la pratica, la terapia conservativa spesso non lo faporta ad una marcata tendenza positiva. In presenza di tubercolosi secondaria, l'intervento chirurgico è prescritto più spesso che in caso di infezione primaria.
Indicazioni per un intervento chirurgico:
- La resistenza degli attacchi di Koch ai principi attivi dei farmaci prescritti.
- Adesione di un'infezione secondaria.
- Sviluppo di cambiamenti morfologici irreversibili.
- Il verificarsi di complicazioni che rappresentano una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente.
Ci sono diversi metodi di intervento chirurgico:
- Lobectomia. Durante l'operazione, il lobo del polmone interessato viene rimosso. L'intervento viene eseguito utilizzando una tecnica aperta o minimamente invasiva.
- Pneumoectomia. Implica la rimozione dell'intero polmone. L'operazione viene eseguita se cambiamenti irreversibili hanno interessato la maggior parte dell'organo.
- Toracoplastica. Durante l'operazione, il medico rimuove le costole dal lato interessato. Ciò consente di ridurre il volume del torace e ridurre l'elasticità e la tensione del polmone.
In caso di violazione della funzione respiratoria, l'operazione non viene eseguita. Inoltre, le controindicazioni sono malattie dei reni, del fegato e del sistema cardiovascolare. Ciò è dovuto all' alto rischio di complicazioni e morte.
Previsione
L'esito della malattia dipende direttamente dalla tempestività della visita dal medico. Fatte salve tutte le raccomandazioni di uno specialista, la prognosi è generalmente favorevole. Inoltre, tutti i pazienti con diagnosi di tubercolosi secondariasono registrati e sono sottoposti annualmente a un esame completo. Ciò ti consente di rilevare tempestivamente anche i minimi cambiamenti nel corpo.
Se il trattamento non è stato eseguito correttamente o è stato del tutto assente, la prognosi è sfavorevole. La probabilità di morte è di circa il 60%. Questa percentuale è più alta nelle persone che soffrono di diabete e AIDS.
Prevenzione
Può essere primario e secondario. Ma allo stesso tempo, tutte le misure mirano a prevenire lo sviluppo di patologie tra la popolazione. La prevenzione primaria è la vaccinazione. I genitori non dovrebbero trascurarlo, è importante assicurarsi che al bambino venga somministrato BCG in modo tempestivo.
La prevenzione secondaria della tubercolosi viene effettuata nei portatori del bacillo di Koch. Consiste nel condurre esami annuali e spiegare al paziente che è estremamente importante condurre uno stile di vita sano.
In chiusura
Il termine "tubercolosi secondaria" si riferisce a una malattia che si manifesta, di regola, in età adulta, ma la persona ha già sofferto la patologia diversi anni fa. Quando la bacchetta di Koch (l'agente eziologico della malattia) entra nel corpo, vi rimane per sempre anche dopo che si è verificata la formazione di un'immunità specifica. L'agente patogeno può essere in uno stato dormiente per tutta la vita e comunque non nuocere alla salute. Tuttavia, sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli, il processo della sua attività di vita attiva viene riavviato. Il trattamento della tubercolosi secondaria è più lungo, inoltre la patologia è più difficile da tollerarepazienti. La terapia prevede l'assunzione di farmaci. Tuttavia, in alcuni casi ciò non porta a dinamiche positive. In questa situazione, è indicato un intervento chirurgico.
