Il diverticolo di Zenker è un tipo molto raro di patologia dell'apparato digerente. Questa malattia rappresenta il 3-5% di tutti i casi. Esternamente, la patologia si manifesta con una sporgenza sacculare della mucosa dell'esofago e della faringe, può avere una forma e una dimensione diverse. Il difetto del tubo digerente si manifesta inizialmente sulla sua parete posteriore, dopodiché raggiunge quelle laterali. Il diverticolo farynoesofageo è una malattia sia congenita che acquisita, il cui meccanismo di sviluppo è il più delle volte la pulsazione, poiché si verifica nella parte più debole dell'organo a causa dell'aumento della pressione nel suo lume.
Caratteristiche della malattia
Il diverticolo di Zenker si sviluppa molto lentamente. Le sue dimensioni possono essere diverse, raggiungendo in alcuni casi le dimensioni della testa di un neonato. Il diverticolo ha il collo e il corpo ricoperti da epitelio mucoso. La sua cavità può contenere liquido, il cui volume può raggiungere 1,5 litri.
Si trovaformazione dietro l'esofago e alla sua sinistra, verso il mediastino superiore. Molto raramente si sviluppa una forma intramurale di patologia, quando il diverticolo penetra nello spazio tra i muscoli delle pareti dell'esofago.
Raggiungendo grandi dimensioni, questa formazione inizia a fare pressione sugli organi vicini. Tali diverticoli non si uniscono e non causano infiammazione nei tessuti circostanti fino allo sviluppo della peridiverticolite.
Principali cause di malattia
Durante il normale processo di deglutizione del cibo, si verifica la contrazione dei muscoli della faringe, le fibre del muscolo cricofaringeo iniziano a rilassarsi e la bocca dell'esofago si apre. Quando l'attività muscolare è disturbata, si verifica un diverticolo.
Le principali cause di patologia sono:
- predisposizione ereditaria;
- trauma della mucosa esofagea;
- malattie congenite dei tessuti muscolari;
- sclerosi e calcificazione della cartilagine;
- disturbo dello sviluppo fetale;
- difetti nel tessuto muscolare;
- lesione spinale;
- malattie infiammatorie dell'esofago e della faringe.
Manifestazioni cliniche di patologia
Come si manifesta un tale diverticolo? Dipende dalle sue dimensioni. Piccoli difetti (fino a 2 cm) non si manifestano in alcun modo e vengono rilevati accidentalmente durante l'esame radiografico o fluoroscopico.
Se si verifica il diverticolo di Zenker, i sintomi di questa malattia sono suddivisi in base agli stadi della malattia.
Caratteristiche della prima fase
Il primo stadio è caratterizzato da manifestazioni non specifiche. Questi includono: mal di gola, salivazione abbondante o, al contrario, secchezza della mucosa orale. I pazienti sono perseguitati da odori sgradevoli (marciume, marciume, acido solfidrico). Possono verificarsi tosse occasionale o difficoltà a deglutire. Durante un pasto, c'è un aumento del tono, accompagnato da tensione nei muscoli del collo, a seguito della quale il paziente sente un nodulo presumibilmente arrotolarsi fino alla gola. Dopo qualche tempo, il paziente sviluppa uno stile di vita in cui non nota tosse ed eruttazioni costanti e si abitua a fare gargarismi dopo aver mangiato.
Caratteristiche del secondo e terzo stadio
Come si manifesta un diverticolo nel secondo stadio? Questo periodo è caratterizzato da ristagno di muco, cibo, accumulo di aria, ma lo stato di salute generale non peggiora. All'esame, il medico rivela l'asimmetria del collo dovuta alla sporgenza unilaterale. È morbido al tatto, scompare alla palpazione e aumenta di nuovo di dimensioni durante i pasti. Toccando il centro dell'addensamento dopo aver bevuto un liquido, si verifica un sintomo di schizzi e con la pressione laterale si nota un brontolio.
Nel terzo stadio si nota lo scompenso della malattia. La manifestazione dei sintomi diventa più pronunciata, lo stato di salute generale peggiora notevolmente, il paziente inizia a perdere peso in modo drammatico.
Il processo infiammatorio cronico che si verifica nella cavità del diverticolo porta a varie complicazioni: polmonite, asfissia, ascessi, stasi ematica venosa, perforazione delle pareti esofagee, mediastinite ela comparsa di neoplasie maligne.
Diagnosi
Il metodo principale per diagnosticare il diverticolo di Zenker è la radiografia, eseguita su diversi piani. Preparazioni speciali colorano la cavità di formazione, il che consente di determinare non solo la posizione esatta, ma anche le dimensioni, la forma, la lunghezza del collo, le pieghe lungo la sua lunghezza, lo stato degli organi adiacenti e delle strutture anatomiche. Se una sospensione di bario inizia a indugiare nella cavità del diverticolo, ciò indica lo sviluppo di diverticolite.
Trattamento della malattia con metodo conservativo
Se viene diagnosticato il diverticolo di Zenker, il trattamento viene effettuato sia in modo conservativo che chirurgico. Ma se nel primo caso la patologia non viene eliminata, solo la chirurgia può aiutare. Si ricorre alla terapia conservativa solo se ci sono gravi controindicazioni all'intervento chirurgico. In questo caso, il paziente deve seguire una dieta rigorosa, una dieta morbida e un'attenta masticazione del cibo. Dopo aver mangiato, il paziente viene drenato dal diverticolo, per questo deve sdraiarsi in una certa posizione. Inoltre, tale formazione viene lavata e il paziente deve anche assumere olio vegetale o vaselina per lubrificarne le pareti.
Trattamento chirurgico
Il più delle volte aiuta con una malattia come il diverticolo di Zenker, un'operazione indicata nel secondo e terzo stadiosviluppo della malattia, accompagnato da complicazioni. 48 ore prima dell'intervento, al paziente viene somministrata una dieta liquida e la massa viene accuratamente sciacquata attraverso l'esofagoscopio o il catetere.
Con il diverticolo di Zenker, il tipo di intervento sarà una diverticolectomia in uno stadio, che consiste nella rimozione dei tessuti del sacco di questa formazione attraverso un'incisione. Prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene introdotta una sonda spessa nell'esofago, facilitando così l'operazione. Il diverticolo isolato dai tessuti circostanti viene incrociato alla base e suturato con sutura annodata o continua. La formazione patologica viene rimossa con l'aiuto di una suturatrice meccanica, che viene applicata alla sua base.
Quindi, sulla sonda inserita viene eseguita un'esofagomiotomia extramucosa lunga alcuni centimetri. Se i diverticoli sono piccoli è sufficiente una sola miotomia cricofaringea, dopo di che si raddrizzano e, insieme alla mucosa del tubo digerente, formano una parete liscia.
Recentemente, alcune cliniche hanno iniziato ad eseguire la chirurgia endoscopica, cioè senza praticare un'incisione sul collo. La sua essenza è che una parete comune viene tagliata tra il diverticolo e l'esofago e la miotomia viene eseguita utilizzando una suturatrice endoscopica. Dopo tale operazione, il paziente si riprende molto più velocemente e anche il numero di complicanze si riduce.
Periodo postoperatorio dopo la rimozione del diverticolo di Zenker
Le caratteristiche di questo periodo sonoche il paziente non dovrebbe mangiare per 48 ore. Alcuni chirurghi lasciano il tubo per 3-4 giorni per nutrire il paziente con cibo liquido. Dopo la sua estrazione, il 5°-6° giorno danno cibo già semiliquido, ampliando gradualmente la dieta.
Se questa malattia non viene curata, la prognosi è estremamente sfavorevole. Varie complicazioni portano alla morte nel 23-33% dei casi.
Conclusione
Quindi, il diverticolo di Zenker è una malattia molto insidiosa. Non manifestandosi proprio all'inizio del suo sviluppo, dopo un po' peggiora significativamente lo stato di salute. Dovrebbe essere trattato senza fallo, perché c'è un' alta probabilità di morte per varie complicazioni.
