Cos'è il diverticolo di Meckel? Questa è una domanda comune dei pazienti. Diamo un'occhiata più da vicino. Questa è una patologia descritta per la prima volta dallo scienziato Johann Friedrich Meckel. L'essenza di questa malattia sta nel fatto che nel processo di sviluppo intrauterino di una persona, sotto l'influenza di determinati fattori, si verificano alcune violazioni. Questa è una specie di sporgenza della parte inferiore dell'ileo. Il diverticolo di Meckel è una delle malattie più comuni del tratto gastrointestinale.
Sviluppo della patologia
Nei veri diverticoli, tutti gli strati della parete intestinale rimangono al loro posto. E con falsi diverticoli (pseudodiverticoli), la membrana mucosa sporge costantemente attraverso le lacune della membrana muscolare. Quelli veri sono congeniti (stiamo parlando dello stesso diverticolo di Meckel), e i diverticoli acquisiti nel colon sono falsi.
Nelle fasi iniziali, il dotto biliare, chesituato vicino all'ileo, formato dalla settima settimana di gravidanza. Nei casi in cui non vi è atrofia dell'area che lo collega all'ileo, si forma il diverticolo di Meckel.
Tali casi sono chiamati congeniti, e il diverticolo stesso ha tutte le proprietà di un intestino normale e si estende nella regione dell'attacco opposto del bordo del mesentere. Nella metà dei casi presenta tessuto gastrico eterotopico o tessuto pancreatico. Tuttavia, ci sono casi in cui possiede due tessuti contemporaneamente.
Le complicanze dopo la formazione del diverticolo sono rare e si verificano in circa il 2% dei pazienti. Per quanto riguarda le caratteristiche sessuali, negli uomini una tale anomalia dà complicazioni due volte più frequenti che nelle donne.
Le complicazioni sono: sanguinamento (chiamate anche diverticolite), ostruzione, oltre a varie altre formazioni sotto forma di tumori.
Cause di questa patologia
Può verificarsi un'infiammazione del diverticolo di Meckel a causa della ritenzione di detriti alimentari. Di conseguenza, inizia la formazione di calcoli fecali, che è accompagnata da un'infezione acuta.
Il processo infiammatorio riguarda esclusivamente il diverticolo di Meckel, tuttavia anche gli organi interni e i tessuti vicini sono suscettibili a questo. La complicanza più comune è la formazione di un ascesso intestinale e lo sviluppo di peritonite. I segni più evidenti della malattia sono tutti i tipi di sporgenze sulla superficie dell'addome.
Il diverticolo di Meckel può avere tutte le caratteristiche e le funzioni di un intestino normale. In questo caso, i sintomi che confermano la presenza di questole malattie sono completamente assenti. Per la diagnosi, è necessario condurre qui speciali test di laboratorio, poiché i metodi di riconoscimento standard non saranno in grado di determinarne la presenza.
Sintomi della malattia
Nei casi in cui tale protuberanza diventa parte dell'intestino, i suoi sintomi iniziano a manifestarsi più chiaramente e spesso. Questi includono i seguenti disturbi nel corpo:
- Anemia (carenza di ferro).
- Blocco del tratto intestinale.
- Processo infiammatorio, che può essere indicato da brividi e febbre, nonché da esami del sangue e delle urine.
- Sanguinamento, in cui c'è sangue nelle feci.
- Vomito e attacchi di nausea.
- Dolore all'addome, che è un forte crampo.
- Difficoltà con le feci.
Localizzazione del dolore - più spesso nella regione iliaca sinistra, nella proiezione del colon sigmoideo. È spasmodico, aggravato non appena l'intestino crasso si riempie di feci. Di solito diventa più facile dopo un movimento intestinale. In alcuni pazienti, nel periodo tra questi spasmi, si nota un dolore sordo e doloroso negli stessi reparti. La palpazione dell'addome non consente di determinare la localizzazione del focus doloroso. Ciò suggerisce che non esiste una causa organica della sindrome del dolore. In questo caso è associato alla disordinazione della motilità intestinale.
La durata della sindrome del dolore è fissata dai pazienti da diversi giorni esettimane a un dolore costante e incessante. La sedia è disturbata e questo si manifesta più spesso con una costante stitichezza. Inoltre, i pazienti lamentano una sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino e aumento della flatulenza. In alcuni pazienti, la diarrea si alterna alla stitichezza, che è anche piuttosto spiacevole. La diverticolosi clinicamente pronunciata (questa è una malattia diverticolare) non è sempre innocua, come pensa la maggior parte dei gastroenterologi. Dolore parossistico frequente nell'addome, violazione regolare dei movimenti intestinali: tutto ciò porta questi pazienti a una disabilità completa o parziale. Visitano costantemente le sale di gastroenterologia o coloproctologia, dove vengono trattati senza successo con una varietà di mezzi.
Contabilità per età
Quando si identificano i segni di questa malattia, è necessario tenere conto dell'età del paziente. Ciò è dovuto al fatto che tra i sintomi durante l'infanzia si verifica più spesso il blocco dell'intestino. Per quanto riguarda l'emorragia interna, la malattia può dare tali manifestazioni già in età avanzata. Tuttavia, il rilevamento della patologia avviene principalmente prima dei 12 anni.
Inoltre, il paziente potrebbe manifestare alcuni sintomi irregolari di questa malattia. Ad esempio, l'emorragia interna può essere lieve e interrompersi da sola entro pochi giorni. Questa caratteristica rende anche difficile diagnosticare adeguatamente questa malattia.
Sviluppo dell'anemia
A volte si osserva costantemente sangue nelle feci del paziente, ma in questi casiestremamente pochi. Un tale sintomo può essere accompagnato da anemia da carenza di ferro, che è uno dei principali segni dello sviluppo del diverticolo di Meckel. Lo stesso sintomo indica che la vita del paziente è in pericolo. In questi casi, ai pazienti viene mostrata una soluzione chirurgica di emergenza al problema.
Metodi diagnostici
Nella diagnosi del diverticolo di Meckel in chirurgia, il ruolo principale è giocato dai sintomi di questa malattia. Le feci sanguinolente durante l'infanzia sono un chiaro segno di patologia.
Alla fine del XX secolo iniziarono ad utilizzare un metodo per la diagnosi della mucosa gastrica, che si chiama "scintigrafia". Si basa su uno studio sull'assorbimento degli isotopi da parte dello stomaco. Questa diagnostica viene eseguita in diverse proiezioni.
Durante il normale funzionamento, si forma un grande accumulo di radionuclidi nella vescica e nello stomaco, accumulandosi con l'aiuto del duodeno e dell'intestino tenue. Pertanto, quando si diagnostica il diverticolo di Meckel, viene eseguito uno studio dei reni e del sistema urinario.
I risultati della scintigrafia possono essere considerati positivi nei casi in cui il paziente abbia qualche patologia di accumulo di radionuclidi.
Il diverticolo si trova solitamente nell'addome inferiore. Tuttavia, può cambiare posizione a causa della mobilità. La patologia è spesso confusa con il raddoppio intestinale.
Se un paziente ha un'ostruzione intestinale completa o segni di peritonite, gli specialisti possono eseguire una laparoscopia diagnostica. In questo caso, la malattia viene rilevata già nella fase dell'intervento chirurgico.
Diverticolo di Meckel: intervento chirurgico
I metodi terapeutici che eliminano lo sviluppo della patologia consistono nell'intervento chirurgico, il cui decorso e metodo dipendono direttamente da come questa patologia è stata rilevata, in base ai sintomi o durante l'operazione stessa.
Nei casi in cui non c'erano sintomi e la malattia è stata diagnosticata direttamente sul tavolo operatorio, i chirurghi iniziano immediatamente a rimuovere il diverticolo, che viene eseguito mediante sutura trasversale. Questa procedura viene eseguita utilizzando attrezzature speciali.
Il trattamento del diverticolo di Meckel dovrebbe essere tempestivo.
Operazione passo dopo passo
Nella prima fase dell'operazione, i medici determinano la posizione della fonte del sanguinamento. Se è localizzato non nel diverticolo, ma nell'ileo, di norma viene eseguita una resezione segmentale di questa sezione dell'intestino. Questo metodo aiuta a eliminare rapidamente la fonte di sanguinamento e salvare la vita del paziente. Cos' altro può comportare un intervento chirurgico per il diverticolo di Meckel?
Nei casi in cui si osserva un'ostruzione intestinale nella forma dell'invaginazione, il primo passo è eseguire la procedura di disinvaginazione e solo dopo iniziare a rimuovere il diverticolo. Se la resezione provoca un restringimento del lume intestinale, è necessaria una resezione intestinale segmentale. Le conseguenze dell'invaginazione intestinale diventano irreversibili nei casi di diverticolo di Meckel o cancrena intestinale. In queste situazionidi norma vengono utilizzate manipolazioni come l'anastomosi e la resezione intestinale. In alcuni casi è possibile applicare stomi, che vengono utilizzati temporaneamente, dopodiché vengono rimossi.
Il completo recupero del paziente dopo la rimozione del diverticolo di Meckel avviene in poche settimane.
Cause dell'ostruzione intestinale
L'ostruzione intestinale, anche nei bambini, può essere causata da volvolo o ernia, che può essere dovuta a detriti nel dotto biliare.
In questi casi, il metodo di trattamento è l'eliminazione della violazione dell'intestino mediante la resezione del dotto biliare. Inoltre, l'operazione procede secondo lo stesso scenario della rimozione del diverticolo di Meckel. Tuttavia, nei casi della sua perforazione, il quadro clinico può peggiorare, cosa che si verifica anche con cancrena intestinale ed ernia strangolata. Nel 10% dei casi, durante tali interventi chirurgici, si verifica la morte del paziente, che può essere associata anche alla presenza di complicanze di natura infettiva.
La principale complicanza del diverticolo di Meckel è la formazione di aderenze e ostruzione intestinale.
Al bambino
Questa patologia è una delle più comuni della categoria delle anomalie congenite del tratto gastrointestinale e si manifesta in quasi il 4% dei bambini, il più delle volte nei maschi. Se la malattia non è stata rilevata prima dei 10 anni, all'età di 30 anni c'è una probabilità del 100% che si manifesti in qualche modo.
Il diverticolo di Meckel nei bambini è una malattia specifica,che può durare a lungo senza sintomi specifici. Tuttavia, scienziati di tutto il mondo stanno lavorando per migliorare i metodi di diagnosi di questa patologia, che aiuterà a ridurre significativamente il tasso di mortalità infantile a causa delle sue complicazioni.
Il decorso asintomatico della malattia nei bambini può essere complicato e prima o poi diventerà una manna dal cielo per i chirurghi durante la laparotomia a fini diagnostici.
Principali manifestazioni
Nei casi in cui sono presenti i sintomi della malattia, le sue principali manifestazioni nei bambini possono essere sanguinamento nell'intestino, dolore acuto nel basso addome, feci catramose che hanno una sfumatura di nero. Queste manifestazioni possono essere accompagnate da debolezza generale, pallore, aumento della frequenza cardiaca, vertigini. Sono necessari esami del sangue clinici e di laboratorio. L'indicatore principale che viene preso in considerazione in primo luogo è il livello di emoglobina. Se è troppo basso, indica lo sviluppo di anemia nel bambino, che è il risultato di una forte emorragia.
Potrebbero anche non esserci sintomi come nausea e vomito, ma l'infiammazione del diverticolo di Meckel ricorda da vicino i sintomi dell'appendicite. Qui c'è un sintomo di Shchetkin-Blumberg, leucocitosi, dolore addominale, ecc. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi iniziano a operare l'appendicite, tuttavia, durante l'intervento chirurgico, appare la vera causa di tali sintomi.
Previsione di esacerbazione
Solo nel 5% dei casi il diverticolo di Meckel si fa sentire per tutta la vita. La maggior parte delle persone non lo fa nemmenosono sospettati di avere la malattia. I principali pazienti dei chirurghi con diagnosi di diverticolite sono i bambini sotto i 12 anni.
In chiusura
Con lo sviluppo delle complicanze del diverticolo di Meckel dopo l'intervento chirurgico, la tempestività della ricerca di assistenza medica è di grande importanza. Il rischio di ciò è basso, tranne per il fatto che potrebbero esserci aderenze nell'intestino tenue dovute al processo infiammatorio trasferito e questo, a sua volta, può portare alla formazione di ostruzione intestinale.
