L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice del cieco. Nonostante il continuo sviluppo della chirurgia moderna, ci sono ancora un gran numero di complicazioni di questa patologia. Ciò è dovuto sia alla scarsa consapevolezza della popolazione e alla riluttanza a cercare assistenza medica, sia all'insufficiente qualifica di alcuni medici. Pertanto, vediamo come si manifesta questa malattia e quali complicazioni possono verificarsi dopo l'appendicite.
Cos'è l'appendicite?
L'appendicite è una malattia caratterizzata dall'infiammazione della parete dell'appendice (appendice vermiforme del cieco). Si trova nella parte inferiore destra dell'addome, che è anche chiamata regione iliaca. Nel corpo adulto, l'appendice non ha funzione, quindi la sua rimozione (appendicectomia) non danneggia la salute umana.
Il più delle volte, l'appendice si infiamma nelle persone di età superiore ai 10 annimeno di 30.
Sintomi principali
Prima di passare direttamente a quali complicazioni possono verificarsi dopo l'appendicite acuta, diamo un'occhiata a quali sintomi aiuteranno a sospettare la presenza di infiammazione per cercare tempestivamente un aiuto medico.
Se l'infiammazione cronica dell'appendice non può manifestarsi a lungo e non causare disagi al paziente, allora l'appendicite acuta ha sintomi vividi:
- dolore acuto e intenso nella parte superiore dell'addome (epigastrio), che scende gradualmente verso il basso e verso destra (nella regione iliaca);
- dolore aumentato quando ci si gira sul lato destro, quando si tossisce, si cammina;
- tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, che si verifica a causa del dolore che si verifica nel paziente quando si muovono i muscoli addominali;
- possibile accumulo di gas nell'intestino, costipazione;
- temperatura subfebrile (fino a 37,5 °С).
Classificazione dell'appendicite
Forse non ha molta importanza per il profano che tipo di infiammazione dell'appendice si osserva nel suo caso. Tuttavia, è molto importante che il chirurgo conosca il tipo di appendicite, perché a seconda di ciò, è possibile determinare la prognosi dell'ulteriore decorso della malattia e la probabilità di complicanze. Determina anche le tattiche chirurgiche.
Si distinguono i seguenti tipi di appendicite:
- catarrale o semplice è la forma più comune;
- superficiale;
- flemmone - infiammazione purulenta del processo;
- cancrenoso - consviluppo di processi di necrosi;
- perforante - con la distruzione dell'appendice e la penetrazione del contenuto intestinale nella cavità addominale.
Sono le specie flemmone e cancrena che sono le più sfavorevoli in termini di sviluppo di complicanze. Questi tipi di appendicite richiedono la massima attenzione da parte del chirurgo e un intervento chirurgico immediato. E l'aspetto perforato, infatti, è una complicazione dopo l'appendicite cancrena.
Tipi di complicazioni
Le complicazioni dopo l'appendicite possono essere divise in due grandi gruppi.
Il primo include complicazioni dell'infiammazione stessa, che spesso porta a cercare aiuto medico prematuramente. Queste sono complicazioni come:
- infiltrato appendicolare - la formazione di un conglomerato di anse intestinali, mesentere e altri organi addominali attorno all'appendice;
- ascessi nella cavità addominale (nella piccola pelvi, tra le anse intestinali, sotto il diaframma);
- peritonite - infiammazione del peritoneo;
- pileflebite - infiammazione della vena porta (un vaso che porta il sangue al fegato), così come i suoi rami.
Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico di appendicite si sviluppano più spesso nella ferita e nella cavità addominale. Tuttavia, potrebbero esserci complicazioni nei sistemi respiratorio, urogenitale e cardiovascolare.
Infiltrato appendicolare
Quando si risponde alla domanda su quali possono essere le complicazioni dopo l'appendicite, prima di tutto, è necessario evidenziare la formazione dell'infiltrato appendicolare. egli èun gruppo di organi e tessuti della cavità addominale saldati insieme, che limitano l'appendice dal resto della cavità addominale. Di norma, questa complicanza si sviluppa pochi giorni dopo l'esordio della malattia.
I sintomi delle complicanze dopo l'appendicite, in particolare l'infiltrato appendicolare, sono caratterizzati da una diminuzione dell'intensità del dolore nel basso addome. Diventa non così nitido, ma più smussato, non ha una chiara localizzazione, aumenta leggermente solo quando si cammina.
Alla palpazione della cavità addominale si avverte una formazione indistinta, caratterizzata da dolore. Inoltre, l'infiltrato diventa più denso, i contorni diventano più sfocati, il dolore scompare.
L'infiltrato può risolversi entro una settimana e mezza o due, tuttavia, può anche peggiorare con la formazione di un ascesso. Con la suppurazione, le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, compare la temperatura, lo stomaco diventa doloroso alla palpazione, i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi.
Ascesso appendicolare
La complicanza purulenta e prognosticamente sfavorevole dopo l'appendicite è la formazione di un ascesso dell'appendice. Ma gli ascessi possono formarsi non solo direttamente nel processo, ma anche in altri punti della cavità addominale. Ciò si verifica quando il versamento nella cavità addominale è incistato e impedisce lo sviluppo di peritonite diffusa. Spesso un'immagine del genere si presenta come una complicazione dopo l'appendicite flemmonica.
Per diagnosticare questa complicanza e cercare ascessi nella cavità addominale, si consiglia di utilizzare l'ecografia e la tomografia computerizzata. Se un ascessosi è formata come complicanza dopo l'appendicite nelle donne, la sua localizzazione pelvica è caratteristica. Quindi la sua presenza può essere determinata mediante un esame vaginale.
Sopra c'è una TC di un ascesso della parete addominale anteriore.
Peritonite purulenta e pileflebite
Questi due tipi di complicazioni sono i meno comuni, ma i più sfavorevoli per il paziente. La peritonite come complicanza dopo l'appendicite si verifica solo nell'1% dei casi. Ma è questa patologia la principale causa di morte nei pazienti con appendicite.
La condizione più rara nell'infiammazione dell'appendice è la pileflebite (infiammazione settica della vena porta). Di norma, è una complicanza dopo l'intervento chirurgico di appendicectomia, tuttavia può svilupparsi anche prima dell'intervento chirurgico. È caratterizzato da un forte deterioramento delle condizioni generali del paziente, febbre alta e addome fortemente disteso. Se le vene che passano direttamente nel tessuto epatico sono danneggiate, si sviluppano ittero, ingrossamento del fegato e insufficienza epatica. L'esito più probabile di una tale condizione è la morte del paziente.
Complicazioni che si verificano nella ferita operatoria
E ora parleremo delle complicazioni dopo l'intervento chirurgico di appendicite. Il primo gruppo di complicanze è quello limitato alla ferita chirurgica. Molto spesso si sviluppano infiltrati infiammatori e suppurazioni. Di norma, si verificano 2-3 giorni dopo la rimozione dell'appendice, mentre il dolore già attenuato nella ferita ritorna di nuovo,la temperatura corporea aumenta, le condizioni generali peggiorano.
Sulla ferita, quando la benda viene rimossa, vengono visualizzati arrossamenti e gonfiori della pelle, i fili delle suture postoperatorie tagliano la pelle. Alla palpazione si avverte un forte dolore e si avverte un denso infiltrato.
Dopo qualche giorno, se non intervieni in tempo e non prescrivi un trattamento, l'infiltrato potrebbe peggiorare. Quindi i suoi confini diventano meno chiari, la palpazione può rivelare un sintomo di fluttuazione, che caratterizza la presenza di liquido purulento. Se l'ascesso non viene aperto e drenato, può diventare cronico. Quindi le condizioni del paziente peggiorano sempre di più. Sta perdendo peso, è emaciato, il suo appetito è ridotto, si verifica la stitichezza. Dopo un certo tempo, il processo purulento dai tessuti sottocutanei si diffonde sulla pelle e si apre da solo. Questo è accompagnato dal deflusso di pus e dal sollievo delle condizioni del paziente.
Oltre alle complicazioni più comuni sopra elencate dopo la rimozione dell'appendicite, nella ferita postoperatoria possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:
- ematoma;
- sanguinamento;
- divergenza dei bordi.
Ematoma
Il controllo incompleto dell'emorragia durante l'intervento chirurgico può causare la formazione di ematomi. La localizzazione più comune è nel grasso sottocutaneo, meno spesso c'è un accumulo di sangue tra le fibre muscolari. Il giorno successivo all'operazione, il paziente è disturbato da dolori sordi nell'area della ferita, una sensazione di pressione. All'esame, il chirurgo determina gonfiore nella parte inferiore destra dell'addome, dolore alla palpazione.
Perper eliminare il processo, è necessario rimuovere parzialmente le suture chirurgiche e rimuovere i coaguli di sangue. Successivamente, le cuciture vengono nuovamente sovrapposte, fissate sopra con una benda. Qualcosa di freddo viene applicato sulla ferita. Nei casi in cui il sangue non si è ancora coagulato, è possibile praticare una puntura e rimuovere l'ematoma mediante puntura. La cosa principale nel trattamento di un ematoma non è rimandarlo, poiché la ferita può peggiorare, peggiorando le condizioni del paziente e la prognosi della malattia.
Sanguinamento
La foto nell'articolo mostra uno dei tipi di eliminazione chirurgica della fonte di sanguinamento: il taglio del vaso.
Una terribile complicazione può essere il sanguinamento dal moncone dell'appendice. All'inizio potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma in seguito compaiono segni generali e locali di perdita di sangue.
Tra i segni comuni si distinguono i seguenti sintomi:
- mal di testa e vertigini;
- debolezza generale;
- pelle pallida;
- sudore freddo;
- abbassamento della pressione sanguigna e rallentamento della frequenza cardiaca in caso di emorragia grave.
Tra le manifestazioni locali di questa complicanza dopo la rimozione dell'appendicite, il sintomo più caratteristico è il graduale aumento del dolore addominale. All'inizio, moderato e poco fastidioso per il paziente, indica irritazione del peritoneo. Ma se l'emorragia non viene interrotta in tempo, il dolore diventa più forte, il che può indicare lo sviluppo di una peritonite diffusa.
Con un notevole accumulo di sangue nella cavità addominale, il chirurgo determina la forma irregolare dell'addome durante l'esame. Con percussioni(toccando la parete addominale anteriore) si determina un suono sordo nei punti in cui il sangue si accumula, i suoni dell'intestino perist altico sono attutiti.
Per non perdere questa complicazione e fornire assistenza tempestiva al paziente, è necessario controllare regolarmente questi indicatori:
- condizioni generali del paziente;
- pressione sanguigna e polso;
- condizione addominale, compresi i sintomi di irritazione peritoneale (il sintomo più comune e informativo è Shchetkin-Blumberg).
L'unico trattamento possibile in questa situazione è la relaparotomia, cioè riaprire la parete addominale, determinare la fonte del sanguinamento e interromperlo chirurgicamente.
Infiltrati e ascessi: trattamento
Come trattare le complicanze più comuni dopo l'appendicectomia?
Il trattamento dell'infiltrato inizia con il blocco della novocaina. Vengono anche prescritti antibiotici, freddi nel sito di questa formazione. Inoltre, il chirurgo, insieme a un fisioterapista, può prescrivere una serie di procedure, come l'UHF. Se tutte queste misure terapeutiche vengono applicate in tempo, il recupero è previsto in pochi giorni.
Se le cure mediche non aiutano, le condizioni del paziente peggiorano e compaiono segni di formazione di ascessi, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.
Se l'ascesso non è profondo, ma sottocutaneo, è necessario rimuovere le suture, espandere i bordi della ferita e rimuovere il pus. Successivamente, la ferita viene riempita con tamponi inumiditi con una soluzione di cloramina o furacilina. Se l'ascesso si trova più in profondità nella cavità addominale, il che è spessosi verifica quando viene riconosciuto un ascesso una settimana dopo l'operazione, è necessario eseguire una seconda laparotomia e rimuovere la suppurazione. Dopo l'operazione, è necessario eseguire medicazioni quotidiane con la pulizia della ferita con una soluzione di perossido di idrogeno, dopo la formazione di granulazione sulla ferita, vengono utilizzate medicazioni con unguenti, che contribuiscono alla rapida guarigione.
Di solito queste complicazioni non lasciano traccia, tuttavia, con una forte separazione dei muscoli, è possibile la formazione di ernie.
Le donne che hanno subito un'appendicectomia possono sviluppare un infiltrato della sacca di Douglas, che è una depressione tra l'utero e il retto. L'approccio al trattamento di questa complicanza è lo stesso di un infiltrato di un' altra localizzazione. Tuttavia, qui puoi aggiungere l'implementazione di procedure come clisteri caldi con furatsilina e novocaina, lavande.
Complicanze da altri organi e apparati
Nel periodo di convalescenza dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi non solo complicazioni nella ferita postoperatoria, ma anche patologie di altri organi.
Quindi, in primavera, la comparsa di bronchite e polmonite è abbastanza comune. Il principale metodo preventivo sono gli esercizi terapeutici. Dovrebbe essere avviato il prima possibile dopo l'operazione. È necessario impedire al paziente di sdraiarsi passivamente a letto, poiché ciò contribuisce al verificarsi di congestione nelle vie aeree. Il paziente deve piegare e distendere le gambe, girare da un lato all' altro, eseguire esercizi di respirazione. Per controllare la regolarità e la correttezza degli esercizi in ospedale,sii metodista. Se non ce ne sono, il controllo dell'esercizio spetta all'infermiera del reparto.
Se comunque si sviluppano complicanze polmonari, vengono prescritti terapia antibiotica, espettoranti e fluidificanti dell'espettorato (mucolitici).
Una delle complicazioni dopo la laparoscopia dell'appendicite è la ritenzione urinaria acuta. La sua causa può essere sia un effetto riflesso sui plessi nervosi dal lato della ferita chirurgica, sia l'incapacità elementare del paziente di andare in bagno in posizione supina. E sebbene i chirurghi siano regolarmente interessati al paziente per la sua minzione, alcuni pazienti sono imbarazzati nel parlare di un tale problema. In questi casi, il chirurgo può osservare tensione e gonfiore nella regione sovrapubica, il paziente ha dolore nell'addome inferiore.
Dopo il cateterismo e la rimozione del contenuto della vescica, tutti i disturbi scompaiono e le condizioni del paziente migliorano. Tuttavia, prima di ricorrere al cateterismo, è possibile utilizzare metodi più semplici. A volte, dopo che il paziente è stato messo in piedi, si verifica un atto di minzione. È anche possibile utilizzare piastre riscaldanti sul basso addome, diuretici.
Complicazioni postoperatorie nei bambini
Purtroppo, al momento, è determinata un' alta percentuale di complicanze dopo l'appendicectomia nei bambini di età inferiore ai tre anni - dal 10 al 30%. Ciò è dovuto al decorso più grave della malattia e al frequente sviluppo di forme distruttive di appendicite.
Tra le complicazioni dopo l'appendicite nei bambini, si verificano più spesso le seguenti condizioni patologiche:
- infiltrazione eascesso;
- ileo postoperatorio dovuto alla formazione di aderenze;
- fistola intestinale;
- Corso prolungato di peritonite.
Purtroppo, i bambini hanno maggiori probabilità di morire dopo l'intervento chirurgico rispetto agli adulti.
Anche se le complicazioni dell'appendicite stanno diventando sempre meno comuni in questi giorni, è importante conoscerne i sintomi per prevenire conseguenze pericolose.
