La bronchite cronica è un processo infiammatorio nei bronchi causato dal fatto che le vie aeree sono state irritate a lungo da alcune sostanze o danneggiate a causa di un'infezione virale o batterica.
Di conseguenza, si verifica una ristrutturazione morfologica della mucosa bronchiale, il muco inizia a essere attivamente prodotto e la funzione di pulizia dell'organo è disturbata. Manifestazioni di questo processo sono tosse persistente e produzione di espettorato.
Particolarità della diagnosi e le principali cause della malattia
Molte persone confondono la bronchite cronica con la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Di conseguenza, anche i pneumologi spesso non hanno criteri chiari su quando diagnosticare la BPCO e quando la bronchite cronica.
Negli ultimi anni, l'OMS ha sviluppato determinati criteri quando anche i primi segni di bronchite cronica consentono una diagnosi.
Quindi, bronchite significa che l'infiammazione si verifica nella parete dell'albero bronchiale, sebbene possa interessare i suoi vari strati. Questa malattia è consideratacronica, se c'è una tosse produttiva (cioè con espettorato) per almeno tre mesi per due anni consecutivi.
In questo caso, la bronchite cronica (CB) può essere sia primaria che secondaria. La bronchite primaria è considerata una malattia indipendente, cioè non è in alcun modo collegata ad altri processi negli organi respiratori o con danni ad altri sistemi. È caratterizzata da diffuse lesioni bronchiali.
Il SCO secondario è sempre associato a qualche tipo di malattia. Non sempre si tratta di patologie dell'apparato respiratorio (ad esempio la tubercolosi). A volte parliamo di altre malattie, ad esempio insufficienza cardiaca congestizia. La bronchite secondaria si manifesta solitamente con un'infiammazione locale.
Cause esogene di HB
Non basta conoscere i segni della bronchite ostruttiva cronica. È necessario comprenderne le cause in modo che possano essere eliminate e si possa prevenire il ripetersi della malattia. E per questo è necessario capire a cosa serve la mucosa bronchiale.
Il fatto è che è una barriera protettiva che previene gli effetti di batteri o altri fattori dannosi di origine esterna. Sulla membrana mucosa c'è uno strato di secrezione bronchiale, che impedisce alle particelle estranee e ai microbi di penetrare ulteriormente. E l'epitelio ciliato permette a questo muco, insieme agli elementi nocivi, di essere evacuato.
Una persona che non ha una violazione della funzione protettiva, è quasi impossibile ammalarsi di bronchite cronica.
Esposizione prolungata a sostanze irritantiagenti:
- fumo di tabacco;
- inquinanti professionali vari (polveri e gas in produzione);
- inquinanti contenuti nell'aria di megalopoli e grandi città industriali.
A volte la malattia si sviluppa sullo sfondo di un'infezione batterica atipica. Virus dell'influenza, adenovirus, infezioni da pneumococco, Haemophilus influenzae non sono tanto la causa del SCO quanto ne provocano l'esacerbazione.
Cause endogene di CB
Le principali cause interne (endogene) della malattia sono varie patologie ereditarie, congenite o acquisite quasi nell'infanzia.
In questi casi, viene eseguita la tomografia computerizzata degli organi del torace - TAC. Segni di bronchite cronica si manifesteranno con vari disturbi dello sviluppo dell'albero bronchiale e bronchiectasie (dilatazioni delle singole vie aeree).
Allo stesso tempo, il medico spesso prescrive un esame aggiuntivo, poiché l'insufficienza ciliare primaria o la sindrome di Kartagener danno un quadro simile.
Tra i fattori endogeni che portano allo sviluppo di questa malattia, ci sono anche varie patologie del rinofaringe, SARS ripetuta, immunità locale compromessa. E, paradossalmente, anche l'obesità associata a disordini metabolici può essere causa di patologia.
Classificazione
Anche se al momento non esiste una classificazione generalmente accettata che sarebbe approvata dall'OMS, si possono distinguere le seguenti forme di questa malattia:
- catarrale;
- catarrale-purulento;
- purulento;
- emorragica;
- fibrinoso.
Le ultime due forme di CB sono rare. Queste forme differiscono nella natura del processo infiammatorio. A volte in letteratura è possibile trovare un' altra classificazione, quando la bronchite cronica si verifica con o senza ostruzione delle vie aeree.
Inoltre, a seconda del livello di danno all'organo, ci sono due forme:
- SCO prossimale, in cui sono colpiti grandi bronchi;
- SCO distale, in cui sono colpiti piccoli bronchi.
Ognuno di queste diagnosi può essere fatto solo dopo un esame completo. Cioè, se ci sono segni di bronchite cronica negli adulti senza febbre, questo non è sufficiente per la diagnosi. Devi comunque almeno sottoporti a un esame radiografico.
Sintomi
I segni di bronchite cronica negli adulti senza febbre interessano molte persone che soffrono di tosse frequente. Infatti, la principale manifestazione della malattia è proprio quest'ultima con produzione di espettorato.
Tuttavia, ci sono altri sintomi generali:
- debolezza;
- diminuzione delle prestazioni;
- sudorazione eccessiva;
- Fatica o stanchezza cronica.
A volte è possibile un leggero aumento della temperatura corporea. Questi segni a volte possono comparire solo con un'esacerbazione della malattia. Ma in alcuni casi si fanno sentire quasi costantemente, poiché sono il risultato di un'intossicazione prolungata. Questo succede quandoforma purulenta di HB. E a volte compaiono debolezza e vertigini a causa del fatto che la HB porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria, che causa ipossia.
Con una forma lieve di bronchite cronica, capita spesso che i pazienti praticamente non incontrino fenomeni spiacevoli, le esacerbazioni si verificano non più di due volte l'anno. Inoltre, di solito si verifica in tarda primavera o all'inizio dell'autunno, poiché questo periodo è caratterizzato da sbalzi di temperatura e le variazioni dell'umidità dell'aria diventano particolarmente pronunciate.
L'efficienza anche in tali periodi si mantiene ad un buon livello, perché con una forma lieve la tosse è improduttiva, quasi secca, l'espettorato di solito esce al mattino, durante i lavaggi, e non c'è particolare deterioramento del benessere. Ma con uno sviluppo sfavorevole della malattia possono verificarsi gravi complicazioni.
Tosse nella bronchite cronica
All'inizio della malattia, la tosse può essere quasi secca, ma poi il suo carattere cambia. Secondo le sue caratteristiche, si può anche assumere la forma di HB. Ad esempio, con la bronchite catarrale, viene secreta una piccola quantità di espettorato mucoso, principalmente al mattino o dopo uno sforzo fisico. All'inizio la tosse praticamente non infastidisce il paziente, ma poi diventa parossistica, abbaia, ci sono sensazioni dolorose.
Nella forma purulenta di HB, il paziente è più preoccupato per la produzione di espettorato. Nella fase di esacerbazione, aumenta ancora di più e si verifica una sindrome da intossicazione, accompagnata da una forte tosse. Potrebbe anche esserci dolore durante la deglutizione, variomalattie croniche del rinofaringe. Durante la remissione, la tosse può diventare di nuovo secca.
L'emottisi quando si tossisce spesso indica che una persona ha una superficie vulnerabile della mucosa. Ma a volte è un indicatore di una forma emorragica di bronchite o anche di una patologia più grave.
Metodi diagnostici ChD
Se ci sono segni di bronchite cronica negli adulti, il trattamento può essere iniziato solo dopo la diagnosi.
Di norma, se i sintomi fisici sono già comparsi, l'auscultazione aiuterà a fare la diagnosi primaria. Durante l'ascolto, il medico noterà respiro affannoso, presenza di respiro sibilante secco di natura diffusa. Il timbro di quest'ultimo dipende in gran parte dall'area interessata.
Se nel processo sono coinvolti bronchi medi e grandi, il respiro sibilante può essere descritto come ronzio e, se piccolo, come fischio. Utilizzato nell'esame e nei metodi di diagnostica strumentale.
Quando viene eseguita la radiografia?
La radiografia del torace viene eseguita se il medico sospetta CB. Tuttavia, in questo caso ci sono alcune sfumature.
Il fatto è che nella maggior parte dei casi i segni di bronchite cronica ai raggi X sono quasi invisibili, a volte non ci sono nemmeno cambiamenti nei polmoni. Ma c'è una situazione in cui la radiografia aiuta a rivelare una deformazione della maglia del modello polmonare, che indica lo sviluppo della pneumosclerosi. E con un lungo decorso di bronchite cronica, possono comparire sintomi di enfisema.
In generale, non sono importanti i segni radiologici della bronchite cronica, ma la possibilitàdistinguere la malattia da altre patologie, identificare comorbidità (come tubercolosi o tumori) e diagnosticare complicanze, tra cui polmonite e bronchiectasie.
Broncoscopia come metodo diagnostico
Come già notato, la TC degli organi del torace aiuta principalmente a rilevare anomalie nella struttura degli organi o bronchiectasie. A volte i medici prescrivono una broncoscopia aggiuntiva. In generale, può svolgere un ruolo importante nella diagnosi di SCO, poiché svolge diversi compiti contemporaneamente:
- consente di confermare o confutare la presenza di processi infiammatori e persino di determinarne il grado di attività;
- valuta la natura dell'infiammazione, in particolare, le forme emorragiche e fibrinose di SCO sopra menzionate possono essere diagnosticate solo con questo metodo;
- aiuta a rilevare la disfunzione dell'albero bronchiale e la discinesia tracheale;
- rivela lesioni organiche di un organo, inclusi tumori e strutture.
Inoltre, la broncoscopia viene utilizzata per ottenere il contenuto dei bronchi per ulteriori studi sierologici, microbiologici e citologici.
Principi di base del trattamento
Se ci sono segni di bronchite cronica, esacerbazione, il trattamento diventa un problema estremamente urgente. Fondamentalmente, il suo obiettivo è rallentare il tasso di danno diffuso a questo organo, ridurre la frequenza delle esacerbazioni, allungare i periodi di remissione e migliorare la qualità della vita del paziente. Inoltre, in caso di terapia adeguata, è possibile ottenere un aumento della tolleranza all'attività fisica moderata.
Direzione principaleterapia - eliminazione delle cause esogene sopra descritte, ovvero divieto di fumare, astenersi dal fumo passivo se possibile, cambiare lavoro, se si parla di rischi professionali.
Per quanto riguarda le modalità di trattamento specifiche, la loro scelta dovrebbe essere differenziata, a seconda della forma della malattia, dei segni di esacerbazione, della presenza di complicanze.
I metodi terapeutici possono essere suddivisi in due grandi gruppi: trattamento patogenetico ed eziotropico. Quest'ultimo ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio nei bronchi.
Antibiotici nel trattamento del CB
Se ci sono segni di bronchite cronica, il trattamento può essere con antibiotici. Sono prescritti dopo l'identificazione dell'agente eziologico della malattia (per questo viene eseguita l'analisi dell'espettorato). Viene determinata la sua sensibilità a determinati principi attivi e, tenendo conto di ciò, viene prescritto un antibiotico. Di norma, questa è "Amoxicillina", e se c'è intolleranza ad essa, i fondi del gruppo dei macrolidi.
Il medico prescrive più spesso farmaci per via orale. Ad esempio, compresse dispersibili "Flemoxin Solutab" - una tale forma di dosaggio contribuisce al fatto che l'amoxicillina contenuta nel preparato inizia a essere rilasciata nell'intestino, cioè nella zona in cui si verifica il suo massimo assorbimento, il che consente di raggiungere un'elevata efficienza.
In caso di esacerbazione infettiva di bronchite cronica, in presenza di malattie concomitanti come diabete mellito o insufficienza cardiaca, vengono prescritti i cosiddetti farmaci protettiaminopenicillina, in particolare amoxicillina/clavulanato (Flemoklav Solutab, che ha i benefici del farmaco sopra descritto).
Se tale trattamento fallisce, un approccio come la somministrazione parenterale di un altro gruppo di antibiotici - cefalosporine di terza generazione, che possono essere somministrate sia per via endovenosa che intramuscolare.
Trattamento patogenetico del CB
L'obiettivo del trattamento patogenetico è migliorare la ventilazione polmonare, normalizzare la pervietà bronchiale. Per questo viene eseguita l'ossigenoterapia, vengono prescritti esercizi di fisioterapia.
Per alleviare il broncospasmo e migliorare la pervietà, vengono utilizzati broncodilatatori, mucolitici ed espettoranti. I primi includono "Eufillin", anticolinergici (ad esempio, "Ipratropium bromuro").
Come i mucolitici prendono "Ambroxol" e "Acetilcisteina", a volte "Bromhexine". La durata del corso della terapia è di due settimane.
I preparati a base di erbe come "Thermopsis" e "Muk altin" sono considerati meno efficaci, ma a volte vengono prescritti.
Cure di supporto e prevenzione
La terapia di supporto utilizza principalmente metodi di fisioterapia. Il massaggio toracico e gli esercizi di respirazione terapeutici sono combinati con l'elettroforesi del cloruro di calcio e l'indurimento del corpo.
Inoltre, la ginnastica viene prima praticata sotto controlloun medico, ma in generale deve essere fatto in autonomia, non solo durante una riacutizzazione, ma anche durante la remissione, cioè costantemente.
Nelle forme gravi è indicato anche il trattamento termale. La prevenzione delle infezioni respiratorie acute e la vaccinazione antinfluenzale svolgono un ruolo importante.
