La distonia neurocircolatoria (NCD) è un disturbo funzionale del sistema cardiovascolare (CVS), che non è accompagnato da alterazioni organiche nei tessuti del cuore. In altre parole, con NCD, l'ipertrofia cardiaca, l'insufficienza cardiaca e le aritmie non si sviluppano. La patologia si manifesta non solo con sintomi cardiaci, ma anche con disturbi respiratori, astenici, nevrotici, cerebrali, intolleranza allo stress e qualsiasi stress. Le manifestazioni sorgono o si intensificano proprio dopo lo sforzo fisico e lo stress.
L'essenza del problema
La base dei disturbi è la violazione della regolazione neuroumorale dovuta a vari motivi. Anche le manifestazioni cliniche più gravi di NCD hanno un decorso benigno e una buona prognosi. Il decorso della patologia è ondulato, con ricadute.
NCD viene diagnosticato solo quando la ricerca confermanessun cambiamento organico. Molto spesso, la NCD è determinata come parte di un' altra malattia o diventa una reazione esterna.
Tra le visite a un cardiologo o un neurologo, il 70% dei pazienti ha NCD. Molto spesso, la distonia è caratteristica degli adolescenti, di mezza età - nell'intervallo da 12-13 a 45 anni.
Nelle donne, si verifica 4 volte più spesso. Come mai? Perché hanno fluttuazioni ormonali mensili nel corpo - il ciclo mestruale è uno di questi, per non parlare della gravidanza.
La distonia neurocircolatoria nei bambini è tipica della pubertà, durante la ristrutturazione del corpo. Allo stesso tempo, una persona è molto sensibile alle influenze esterne.
Malattia o sindrome?
NCD – cos'è questa malattia? Non c'è ancora consenso. La distonia vegetativa-vascolare (altro nome per NCD) è considerata un nome più corretto, poiché esprime la patogenesi della malattia. Altri sinonimi: astenia neurocircolatoria, nevrosi vegetativa, nevrosi cardiaca. Una cosa è certa: l'NDC è considerato da molti medici come un modo per sperimentare problemi interni ed esterni, una violazione dell'equilibrio mentale e non fisico.
Codice ICD-10
Codice per la distonia neurocircolatoria secondo ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - significa solo che l'OMS, che ha condotto la decima revisione a Ginevra nel 1989, ha aggiunto il termine distonia neurocircolatoria all'elenco delle malattie e dei problemi di salute noti.
Questa diagnosi non è riconosciuta come nosologia indipendente. Quindi questa è distonia neurocircolatoria. È classificato solo tra un certo numero di disfunzioni somatoformi e neuro-disturbi mentali (nevrosi). Pertanto, è spesso definito come parte di un' altra patologia, che ha un proprio codice nella classificazione. Categoria di età dei pazienti - qualsiasi.
La classe di malattia V è selezionata - disturbi mentali e comportamentali. Appartiene al gruppo delle malattie nevrotiche associate allo stress e ai disturbi somatoformi.
Il codice ICD per la distonia neurocircolatoria è F45.3, dove la lettera F sta per eziologia psicogena. Pertanto, la diagnosi finale viene fatta dagli psichiatri.
Secondo la stessa classificazione ICD, la distonia neurocircolatoria è riconosciuta non come una nosologia, ma come una sindrome da disturbi del sistema nervoso autonomo (SNA). Ciò significa uno squilibrio nei suoi dipartimenti: simpatico e parasimpatico.
Molti oggi non sanno che la distonia neurocircolatoria secondo l'ICD-10 è un intero complesso di sintomi che si verifica quando il sistema vegetativo è sbilanciato. Inoltre, VVD viene spesso definito "Altri sintomi e segni legati allo stato emotivo". Quindi il codice per la distonia neurocircolatoria secondo l'ICD passerà come R 45.8 e non è necessaria una consulenza psichiatrica.
Un po' di storia
Il termine fu proposto per la prima volta nel 1953 da G. Lang. Considerava questa sindrome un prerequisito per lo sviluppo dell'ipertensione. Nel 1954, il cardiologo sovietico N. Savitsky modificò il termine e riunì in questo gruppo VVD, condizioni patologiche di disturbi funzionali del sistema circolatorio, denominate sindrome di Da Costa, cardionevrosi, astenia neurocircolatoria, cuore eccitabile, ecc.
Tra tutti in clinicaprevalevano le violazioni dell'attività CVS, erano di natura primaria, funzionale e dimostravano l'assenza di una loro connessione con qualsiasi patologia evidente, inclusa la nevrosi.
Un altro gruppo di specialisti propone di includere il VVD nel gruppo delle nevrosi, poiché secondo ICD-10 questa distonia è classificata come un gruppo di disturbi mentali.
Di conseguenza, la distonia neurocircolatoria è oggi riconosciuta come la forma vegetativa più comune di nevrosi (nevrosi vegetativa), viene diagnosticata nel 50-75% degli adolescenti e dei giovani. Non sono disponibili statistiche accurate, poiché ogni medico interpreta la patologia in modo diverso.
Per quanto riguarda la NCD come condizione borderline nei bambini, sono caratteristiche le manifestazioni sistemiche dei disturbi vegetativi e la loro generalizzazione. Tutti i sistemi degli organi interni sono coinvolti nel processo: nervoso, respiratorio, endocrino, digestivo, immunitario e, naturalmente, prima di tutto, cardiovascolare. In questi casi è competente la diagnosi di distonia neurocircolatoria come sindrome di disfunzione autonomica.
Eziologia
Tutti i fattori sono divisi in 2 gruppi: predisponenti e scatenanti, il confine tra loro è condizionale. I primi includono:
- fattori ereditari-costituzionali;
- caratteristica del tipo di sistema nervoso;
- società;
- fluttuazioni ormonali nel corpo.
Lanciatori o chiamanti:
- stress - acuto e cronico;
- influenze esterne - insolazione, superlavoro, radiazioni, vibrazioni, surriscaldamento, lavoro in industrie pericolose;
- consumo di caffeina in grandequantità;
- ripieno;
- alcol;
- infezioni - Otorinolaringoiatria e SARS;
- endocrinopatia (diabete, ipertiroidismo, malattie surrenali);
- ferita alla testa.
Patogenesi
Distonia neurocircolatoria - che cos'è? Complesso a causa di violazioni della regolazione neuroendocrina. Diventa un'aggiunta al deterioramento del benessere sullo sfondo di uno stress già esistente.
Cosa è normale: le ghiandole endocrine secernono ormoni nel sangue, sono controllate dal sistema nervoso centrale ed esercitano il loro effetto neuroumorale sull'omeostasi, sulle reazioni umane. Una persona si adatta costantemente alle circostanze, grazie all'interazione di questi sistemi. Interagiscono in entrambe le direzioni. Se non fossero lì, in un momento di stress o pericolo, una persona non potrebbe sopravvivere: il corpo si distruggerebbe semplicemente in pochi secondi. In caso di squilibrio, la rottura e il danneggiamento dell'ipotalamo, le sue strutture che svolgono il ruolo di coordinatore, diventa quello principale. La disregolazione si manifesta nel fallimento del sistema colinergico (secerne acetilcolina) e simpatico-surrenale.
Cos'è la distonia neurocircolatoria? La sua essenza è in violazione del controllo del lavoro di alcuni organi e sistemi, a cominciare dal CCC. Perché è il miocardio che è il più sensibile a questi cambiamenti e reagisce con s alti di funzione e di tono: inadeguatezza della tachicardia, fluttuazioni del tono vascolare e vasospasmo regionale. Pertanto, si forma un complesso di sintomi di NCD di un certo tipo come risposta stabile all'influenza dell'ambiente esterno.
Classificazione
ClassificazioneSavitsky per tipo si basa sul sintomo principale della patologia. Ci sono 4 tipi:
- Distonia neurocircolatoria di tipo cardiaco. Qui, in primo piano, si notano violazioni delle funzioni del cuore.
- Distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico. Allo stesso tempo, prevale il tono del parasimpatico NS (vagotonia) con una diminuzione della pressione.
- Distonia neurocircolatoria di tipo ipertonico. Qui, un aumento della pressione diventa quello principale, che indica simpaticotonia.
- Tipo misto. È caratterizzato da instabilità della pressione.
Nella medicina pratica, non vengono classificati solo i tipi di distonia neurocircolatoria, ma anche i gradi di gravità. Ce ne sono solo 3: leggero, medio e pesante.
Con un grado lieve, i sintomi sono moderati, solo in risposta a influenze esterne. Il trattamento non è richiesto. Con gravità moderata, i sintomi sono più pronunciati, le prestazioni sono ridotte, è necessario un trattamento. Nei casi più gravi i sintomi sono persistenti, la qualità della vita è ridotta, il trattamento è obbligatorio, spesso in ospedale.
Clinica
Ci sono circa 40 sintomi più comuni nella NCD. In media, un paziente può manifestare da 9 a 26 sintomi.
Sebbene la presentazione sia variabile, si possono identificare 6 sindromi cliniche:
- cardiaco (dolore cardiaco);
- respiratorio (funzione respiratoria compromessa);
- aritmica;
- astenico;
- crisi vegetativo-vascolari parossistiche;
- disturbi nevrotici.
Clinica della sindrome:
- La sindrome cardiaca, o distonia neurocircolatoria di tipo cardiaco, è caratterizzata da dolore al cuore e aritmie. I dolori sono lancinanti, doloranti, brucianti e possono durare da diversi minuti a ore. È importante notare che con la distonia neurocircolatoria in base al tipo cardiaco, il dolore compare dopo l'esercizio: questa è la differenziazione con la malattia coronarica. Le sensazioni spiacevoli scompaiono dopo aver preso "Corvalol" o "Validol". Ma la nitroglicerina non aiuta, a differenza della malattia coronarica.
- La sindrome respiratoria (disturbi respiratori) è una delle più eclatanti e obbligatorie. Durante lo stress o lo sforzo, la respirazione accelera improvvisamente, è superficiale. La sindrome può anche manifestarsi con una sensazione di "gonfiore" o pressione alla gola durante l'inalazione, intolleranza al senso di soffocamento.
- Sindrome aritmica - il più delle volte è tachicardia. La frequenza del polso s alta da 80-90 a 130-140 battiti al minuto. La sindrome può verificarsi anche durante i pasti, durante i disordini, lo sforzo fisico. I s alti nel polso rispondono poco ai farmaci. Forse lo sviluppo di tachicardia parossistica sopraventricolare. È caratteristico della distonia neurocircolatoria di tipo ipertensivo che le aritmie siano accompagnate dalla paura per la propria vita.
- Sindrome astenica - una sensazione di stanchezza cronica, diminuzione dell'attenzione.
Le crisi vegetative si verificano spesso sullo sfondo di remissioni complete o incomplete, provocate da cause esterne, oppure possono essere spontanee. Possono procedere abbastanza duramente, fino a 2-3 ore, e terminare con minzione o defecazione involontaria. Più spessosi verificano di notte e sono sempre accompagnati da paura, sono soggettivamente difficili da sopportare per i pazienti.
Le crisi sono suddivise in:
- Vagoinsulare o parasimpatico. C'è una forte debolezza, una sensazione di arresto cardiaco, stordimento e sudorazione, disagio allo stomaco e all'intestino, spesso c'è nausea, ipersalivazione.
- Simpatico-surrenale o simpatico. Con loro c'è un forte battito cardiaco, calore al viso, vertigini e mal di testa, il corpo trema ed è teso, tremante. Tali crisi spesso finiscono con un'abbondante minzione.
- Stati di crisi misti combinano caratteristiche di entrambi i tipi.
Se le crisi si manifestano con un acuto senso di paura, i disturbi affettivi - vengono chiamati "attacchi di panico". Durano in modi diversi: da alcuni minuti (più spesso) a diverse ore (raramente).
Altri sintomi sono spesso caratterizzati da violazioni della termoregolazione: intolleranza al caldo e al freddo. Ogni terzo di questi pazienti ha una condizione subfebbrile senza causa. Un fatto interessante è che ogni ascella ha una temperatura diversa. Le estremità sono spesso fredde, la pressione è labile e instabile, le vene delle gambe sono dilatate e la sera le gambe si gonfiano, soprattutto nelle donne. I pazienti sono anche caratterizzati da svenimento dovuto a paura, stress e dolore. Queste sono manifestazioni periferiche di NCD.
Brevemente per tipo
Quindi, la distonia neurocircolatoria ipertensiva è simpaticotonia:
- pressione alta;
- interruzioni e tachicardia;
- l'esercizio provoca cefalea e vertigini;
- temperatura subfebbrile;
- incline alla stitichezza;
- non ci sono lacrime quando si piange;
- dipendenza dal tempo sereno.
Distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico – vagotonia:
- pressione sanguigna bassa;
- cardialgia;
- pulso debole raro;
- cefalea come risposta a qualsiasi stimolo;
- vertigini;
- risposta meteo;
- La temperatura corporea è bassa e si sente sempre freddo;
- diarrea;
- mancanza di respiro;
- iperidrosi che si verifica molto facilmente;
- cianosi dei piedi e delle mani, carnagione pallida, con disegno marmorizzato; stanchezza permanente;
- diminuzione delle prestazioni.
Distonia neurocircolatoria mista:
- predominanza alternata di dipartimenti ANS;
- variabilità della pressione;
- cardialgia e insufficienza cardiaca;
- fluttuazioni della temperatura corporea;
- instabilità delle feci;
- inclini a svenire;
- mal di testa.
Distonia neurocircolatoria: cos'è questa malattia in clinica? I sintomi dipendono dal tipo, ma come puoi vedere, ci sono molte manifestazioni comuni. NDC ricorda la nevrosi nelle sue manifestazioni:
- tremore, tensione interna del corpo;
- sudorazione e ansia;
- soffocamento e nodo alla gola;
- dermografismo misto;
- irritabilità e affaticamento;
- il tono delle emozioni si riduce;
- ha un deterioramento cognitivo e insonnia.
Tutto questopuò essere attribuito a manifestazioni di sindrome astenica.
A proposito, il 100% dei pazienti soffre di cardialgia. Spasmo coronarico e disturbi elettrolitici (ipokaliemia) giocano un ruolo nella loro comparsa nella NCD. È stato notato che la NCD si sviluppa più spesso in persone ansiose, insicure, insoddisfatte della propria salute e tendono a incolpare i medici per questo. Amano essere trattati.
Diagnosi
Alla reception, quando si interroga il paziente, è possibile identificare i sintomi di cui sopra. Forse non tutti, ma la maggior parte. I pazienti descrivono molto volentieri e in modo colorato la loro condizione. La pulsazione delle arterie carotidi è visibile sul collo. Alla palpazione, il torace risulta doloroso nel 3°-4° spazio intercostale, più a sinistra - la cosiddetta "iperalgesia del lato sinistro".
Con una tale abbondanza di lamentele sul cuore durante le percussioni e l'auscultazione, le sue dimensioni non sono cambiate. Un soffio sistolico si sente nel 70% dei casi, ma non è conduttivo, si sente anche al bordo sinistro dello sterno nel 3°-4° spazio intercostale. Ciò indica che è inorganico.
Potrebbe anche essere udito un tono aggiuntivo. Il polso e la pressione sono labili, asimmetrici. È caratteristico che l'impulso cambi drasticamente quando la posizione del corpo cambia da orizzontale a verticale - del 100-300%. Questo spazza via i dubbi sull'assenza di malattia coronarica.
L'immagine del sangue non mostra alcun segno di infiammazione o cambiamento nello stato immunitario. Radiografia del torace che mostra cuore e aorta di dimensioni normali.
Metà oun terzo dei pazienti all'ECG può mostrare una diminuzione dell' altezza dell'onda T, più spesso nelle derivazioni di destra (V1-V2), meno spesso in tutte le derivazioni del torace. Tali cambiamenti possono verificarsi anche con patologie organiche. Pertanto, ad esempio, è richiesto un test come l'ergometria della bicicletta. Rivela bene l'insufficienza cardiaca latente. Con esso, viene rivelata una diminuzione della tolleranza all'esercizio - questo indica chiaramente NCD. Con la malattia coronarica, ecc., questo non accade.
Puoi integrare la differenziazione con un test antidroga con beta-bloccanti e cloruro di potassio. Dopo averli presi, l'ECG viene ripetuto dopo 40 e 90 minuti. Con lesioni organiche del cuore, l'onda T non cambierà e con NCD diventa positiva. Questa è una lesione funzionale.
Di conseguenza, risulta che non ci sono dati per la malattia. Questo è il motivo per cui molti medici non riconoscono la NCD come una malattia. Sì, la NCD non rappresenta una minaccia per la vita con le sue manifestazioni più eclatanti e gravi, ha una buona prognosi, ma peggiora significativamente la qualità della vita del paziente durante le esacerbazioni. Pertanto, è impossibile respingerlo e non trattarlo.
Principi di base della terapia
Come trattare la distonia neurocircolatoria, dovrebbe dirlo il medico. Ci sono diverse regole per questo.
Regola numero 1: un sonno completo per 8-9 ore. Questa condizione deve essere soddisfatta a colpo sicuro. Dopo il risveglio, non dovresti s altare dal letto, è meglio sdraiarti un po' e solo dopo alzarti, senza fare movimenti bruschi. In caso di ipotensione, la testata del letto deve essere sollevata.
Regola 2 – Riposo. Si tratta diosservando il corretto regime di lavoro e riposo.
Regola 3 – Nutrizione. Dovrebbe essere equilibrato, fortificato e vario. Non ci sono restrizioni speciali, ma i piatti piccanti non dovrebbero abbondare. Cerca di mangiare più fibre.
La regola 4 è lo sport. Qualsiasi esercizio in acqua è particolarmente buono. Se possibile, non negarti una visita in piscina. Se ciò non è possibile, una doccia di contrasto dovrebbe diventare permanente. Per i vasi sanguigni, questo è il migliore. Tutto questo li tonifica perfettamente. Le passeggiate serali, l'automassaggio, il rilassamento, lo yoga, l'addormentamento secondo Ivanov, ecc. porteranno notevoli benefici al corpo.
Regola 5 – motivazione. Per il successo del trattamento della NCD, un atteggiamento positivo del paziente rimane importante. Eliminare (eliminare) qualsiasi carico, stress domestico, normalizzare la situazione sul lavoro. Non essere un maniaco del lavoro e non essere disperato. L'atteggiamento è importante perché il trattamento della distonia è un processo lungo.
Regola 6 - usa i farmaci giusti, prendili solo come indicato dal tuo medico. Tra i farmaci:
- Sedativi vegetali - erba madre, camomilla, valeriana, melissa, erba di San Giovanni, menta, luppolo, origano, ecc.
- Tranquillanti - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, ecc..
- Antidepressivi - "Amitriptilina".
- Nootropici - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectors - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, ecc.
- Con neurocircolatoriodistonia di tipo ipertensivo, i medici prescrivono spesso beta-bloccanti - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, ecc.).
- Calcio-antagonisti efficaci - "Verapamil".
In caso di sindromi nevrotiche, è necessario lavorare con uno psicoterapeuta, auto-training, a volte vengono indicati antidepressivi a piccole dosi secondo lo schema.
Regola numero 7 - trattamento preventivo. Tra i farmaci che migliorano la funzione cerebrale, vengono solitamente utilizzati Pantogam, Piracetam e altri. Possono essere efficaci anche farmaci multivitaminici iniezioni o compresse. Puoi anche assumere adattogeni: eleuterococco, ginseng, citronella, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. In questo caso, è necessario monitorare il polso e la pressione.
Regola 8 - Fisioterapia. Lei è molto disponibile. Si applicano le seguenti procedure:
- elettrosleep;
- elettroforesi;
- anime - contrasto, ventaglio, circolare, lavande, bagni di perle;
- aerosioni;
- massaggio generale rinforzante e al collo, inclusa la digitopressione;
- ginnastica di rafforzamento generale.
Con la cardialgia, la magnetoterapia laser e il darsonval sulla regione precordiale danno un effetto eccellente.
Preferibilmente trattamento sanatorio in zone con clima mite. Questa è la Crimea, Soči. Qui si effettueranno climatoterapia e balneoterapia. Inoltre, non trascurare l'indurimento e l'allenamento dei vasi sanguigni.
NCD per le reclute
Che tipo di distonia neurocircolatoria è questa, molte reclute sono interessate. Sono molto diversi nelle loro aspirazioni. Non tutti vogliono gettarsi nei guai e servire a tutti i costi.
Molti, avendo dati molto scarsi nella scheda ambulatoriale, cercano di convincere i medici dell'incurabilità della loro condizione e del pericolo per la vita. Per evitare questo su commissione, il coscritto viene mandato in ospedale per un mese.
Qui l'esame sarà completo e obiettivo. Il risultato può essere una voce nella colonna "inidoneità temporanea" (articolo 48). Quindi il paziente viene trattato ulteriormente. Se il trattamento è stato inefficace, il coscritto è riconosciuto “non idoneo” ai sensi dell'art. 47a.
Esame della capacità lavorativa
Il congedo per malattia di 1-2 giorni viene concesso solo in caso di crisi e in caso di disturbi del ritmo. Se il ricorso è primario, il congedo per malattia sarà di una settimana, ma a condizione di un esame approfondito per escludere la materia organica.
Recensioni da persone reali
Molti pazienti con diagnosi di NCD, dopo numerosi tentativi di trattamento e visite mediche, giungono alla conclusione che le pillole apportano miglioramenti solo per il tempo in cui vengono assunte. È meglio fare psicoterapia, sport e riposarsi molto. Solo il miglioramento del corpo è la chiave per una buona salute. Tutto dipende solo da se stessi.
Un' altra conclusione nelle recensioni: NDC non è una diagnosi, ma un complesso di sintomi, che può includere diverse patologie. Tutte le malattie provengono solo dai nervi, quindi è necessario riconsiderare il proprio stile di vita: per eliminare il più possibile le situazioni stressanti, cercare di trattare tutto in modo positivo. Le persone raccomandano di normalizzare il peso, quindi la vita diventa più divertente etutti i sintomi negativi scompaiono da soli.
