Oggi, il problema del trattamento dell'emorragia gastroduodenale in chirurgia è uno dei più importanti, in quanto si tratta di una grave complicanza dell'ulcera peptica e viene diagnosticata nel 20% dei pazienti con questa malattia. Nella medicina moderna, le tattiche di trattamento dei pazienti con questa patologia non sono state sufficientemente sviluppate. Inoltre, i metodi di emostasi endoscopica utilizzati non sono sicuri, non sufficientemente efficaci e affidabili, per cui esiste un alto rischio di esito fatale in una persona prima e dopo l'intervento chirurgico. Negli uomini, questa patologia si verifica tre volte più spesso che nelle donne.
Descrizione del problema
Il sanguinamento gastroduodenale – è una malattia pericolosa in cui il sangue proveniente da un'area interessata da un processo patologico (stomaco o duodeno) o da un vaso danneggiato entra nel lume del tratto gastrointestinale. Un fenomeno così pericoloso può essere osservato con lo sviluppo dell'ulceramalattie, sindrome di Crohn, infezioni intestinali acute, patologie del pancreas e della cistifellea, nonché malattie del sangue. In questo caso, il sanguinamento può formarsi in diverse parti del tratto, a partire dall'esofago superiore e terminando con il retto. Ma il più delle volte (60% dei casi), la fonte del sanguinamento è lo stomaco e il duodeno.
Il sanguinamento gastroduodenale ulceroso è sempre un sintomo pericoloso e una condizione che provoca una minaccia per la vita del paziente, il verificarsi della morte. Pertanto, si raccomanda di studiare attentamente le cause dello sviluppo e il quadro clinico della malattia, in modo che quando compaiono i primi segni, contattare immediatamente un istituto medico.
Cause dello sviluppo della malattia
Nel 70% dei casi, l'emorragia gastroduodenale acuta si sviluppa a seguito di ulcera duodenale e ulcera allo stomaco, gastrite erosiva. Con la stessa frequenza, la patologia si forma a causa di un tumore canceroso o di vene varicose nello stomaco a causa della sindrome da ipertensione. Raramente, la malattia si osserva in patologie del sistema circolatorio, lesioni, sindrome di Rendu-Osler e altri.
In medicina, ci sono più di ottanta ragioni per lo sviluppo di questa malattia. Sono condizionalmente divisi in tre grandi gruppi:
- Malattie dello stomaco e del duodeno. Il sintomo principale dell'ulcera peptica è il sanguinamento occulto e un'estesa emorragia gastroduodenale ulcerosa è una complicazione di questa malattia. L'insorgenza di tale patologia è spesso provocata da un forte sforzo fisico durante il periodo di esacerbazione della malattia sottostante, stress, fumo e consumo di alcol, trattamento della malattia con farmaci che contengono acido acetilsalicilico. Il sanguinamento può svilupparsi a causa di un'ulcera peptica di varia origine, un tumore maligno in decomposizione, gastrite erosiva, duodenite, nonché traumi addominali, vomito grave, vene varicose gastriche, insufficienza cardiaca.
- Malattie del sistema cardiovascolare. In alcuni casi, il sanguinamento gastroduodenale acuto si verifica a causa di infarto del miocardio, malattia di Rendu-Osler, periarterite, endocardite settica, vasculite e scorbuto.
- Malattie del sangue. La patologia può verificarsi a seguito di trombosi, sovradosaggio di anticoagulanti, anemia aplastica, patologie congenite del sistema circolatorio.
Il gruppo di rischio include:
- Anziani.
- Persone che usano FANS, anticoagulanti e glucocorticosteroidi per un lungo periodo di tempo.
- Abbinatori di nicotina e alcol.
Sintomi e segni di malattia
In alcuni casi, la patologia è nascosta. Con il sanguinamento delle mucose interessate, si osserva pochissimo sangue, di solito può essere rilevato solo durante l'esame delle feci. In questi casi predominano i sintomi della malattia sottostante, come ulcere o gastrite. Ma succede anche che la patologia non mostri segni, quindi il rilevamento del sangue nelle feci durante l'analisi è il principalesintomo di malattie dell'apparato digerente.
Il pericolo maggiore è l'emorragia gastroduodenale cronica, che dura a lungo, provocando lo sviluppo di anemia. Il pericolo di tali fenomeni è che possono imitare i sintomi di molte altre malattie che non sono correlate al tratto gastrointestinale.
Le manifestazioni più tipiche della patologia sono la fuoriuscita di sangue con vomito o feci (feci nere) e l'insufficienza vascolare acuta. In questo caso, il paziente presenta debolezza, svenimento, pallore della pelle, disturbi della vista e dell'udito, calo della pressione sanguigna, tachicardia, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato. I sintomi si aggravano quando una persona assume una posizione verticale del corpo. In alcuni casi, la patologia si sviluppa così rapidamente che può verificarsi la morte per shock prima della comparsa dei sintomi.
Sintomi di sanguinamento venoso
A causa delle vene varicose, possono svilupparsi emorragie. In questo caso, il colore del sangue durante il vomito cambierà a causa dell'interazione dell'emoglobina con l'acido cloridrico. Con questa interazione, si forma ematina cloridrato marrone, quindi il vomito assomiglierà a fondi di caffè. In assenza di acido cloridrico nel succo gastrico, il vomito conterrà una miscela di sangue rosso immodificato.
Sanguinamento dal duodeno
Il sanguinamento gastroduodenale dal duodeno o da altre parti dell'intestino mostra sintomi sotto forma di nerofeci catramose (melena). Questo fenomeno si osserva come risultato della formazione di solfuro di ferro dall'emoglobina sotto l'influenza di enzimi digestivi che agiscono sul sangue mentre si muove attraverso l'intestino. Melena può anche essere osservata a causa del fatto che non tutto il sangue è uscito insieme al vomito, ma una parte è entrata nell'intestino. A volte una forte emorragia che si verifica nell'intestino superiore si muove rapidamente attraverso di essa, quindi una persona può avere feci di sangue nella sua forma invariata.
Gravità della patologia
In medicina, ci sono diversi gradi di gravità della patologia a seconda della quantità di perdita di sangue:
- Livello lieve, in cui si verifica una leggera perdita di sangue (circa mezzo litro). Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, si osserva una tachicardia moderata, la pressione sanguigna rientra nell'intervallo normale.
- La gravità moderata è caratterizzata da una moderata perdita di sangue, in cui una persona perde da settecento a un litro di sangue. Il paziente presenta letargia, vertigini, nausea, pressione sanguigna bassa, pelle pallida, tachicardia, svenimento.
- Il grado grave è causato da un'abbondante perdita di sangue - circa un litro e mezzo. In questo caso, la pelle diventa pallida, c'è sudore freddo, sete, una persona sbadiglia costantemente, il polso aumenta e la pressione sanguigna scende.
- Perdita di sangue estremamente grave, in cui una persona perde circa due litri di sangue. Le condizioni del paziente sono molto gravi, c'è una prolungata perdita di coscienza, polso e pressione sanguignanon può essere determinato.
Misure diagnostiche
In chirurgia, vengono costantemente sviluppati modi per ottimizzare la diagnosi e il trattamento del sanguinamento gastroduodenale. Di grande importanza qui è la determinazione degli stadi clinici della malattia e del grado di attività emorragica. Un approccio integrato al problema consente di scegliere metodi più efficaci per curare i pazienti.
Quando la vittima viene ricoverata in ospedale, le misure diagnostiche iniziano con una valutazione della gravità della perdita di sangue, quindi viene eseguita l'esofagogastroscopia. Ma la sua attuazione spesso aggrava la situazione del paziente, poiché provoca la formazione di nuove lacune, la voglia di vomitare o l'aumento di una lacuna esistente. Pertanto, la procedura viene eseguita dopo la somministrazione di farmaci contro il vomito e la somministrazione endovenosa di una piccola dose di anestesia per rilassare la persona.
Sempre la diagnosi di sanguinamento gastroduodenale dovrebbe perseguire diversi obiettivi:
- Stabilire l'esatta localizzazione dell'emorragia. Se l'emorragia dal tubo digerente è confermata, il paziente viene trasferito al reparto di chirurgia e viene eseguita un'ulteriore diagnostica.
- Determinazione della durata di questa patologia.
- Identificazione della causa della malattia e del grado della sua manifestazione.
- Differenziazione della patologia da infarto del miocardio, emorragia polmonare e altre malattie con sintomi simili.
Quindi, la tattica per il sanguinamento gastroduodenale si riduce a ciò che il medico prescrivei seguenti studi:
- Esami del sangue e delle urine di laboratorio.
- FGDS, che permette di determinare la fonte e la natura del sanguinamento.
- Ricerca sui radionuclidi.
- Colonscopia.
- ECG.
- Test della sonda, che prevede una lunga lavanda gastrica con acqua pulita. Se non è possibile raggiungere l'acqua pulita, questo indica un'emorragia incessante.
L'ottimizzazione corretta della diagnosi e del trattamento dell'emorragia gastroduodenale consente di ridurre il rischio di ricadute e salvare la vita di una persona. Se viene rilevata una patologia, viene immediatamente eliminata. Se compaiono segni di patologia, non puoi auto-medicare, devi recarti urgentemente in una struttura medica per sottoporti a un esame e fermare l'emorragia.
Terapia della malattia
Il trattamento del sanguinamento gastroduodenale dipenderà dalle condizioni del paziente, dal quadro endoscopico, dal grado di perdita di sangue, dalla sua durata, dalla posizione della fonte della patologia e dall'età della persona. È necessario ricoverare il paziente nel reparto di chirurgia su una barella.
Le tattiche terapeutiche includono necessariamente l'emostasi endoscopica nel sanguinamento gastroduodenale per fermare la perdita di sangue e prevenire le ricadute. Quindi viene eseguito un trattamento intensivo, volto a stabilizzare le condizioni della persona, correggere i parametri emodinamici e l'intervento chirurgico. Il più grande rischiola recidiva (94%) si verifica nei primi quattro giorni dopo l'interruzione del sanguinamento. In questo momento, il medico deve esercitare il controllo sul paziente, prevenire lo sviluppo di sanguinamento.
Di solito la recidiva della patologia si verifica nel 30% dei casi. Pertanto, è ragionevole eseguire una seconda endoscopia un giorno dopo la procedura primaria. Questo approccio consente di ridurre più volte il rischio di morte.
Trattamento preoperatorio
Prima dell'intervento chirurgico, vengono svolte le seguenti attività:
- Un paziente viene ricoverato d'urgenza al reparto di chirurgia su una barella.
- Effettuare una terapia emostatica complessa. Allo stesso tempo, il paziente deve rispettare il riposo a letto, gli viene somministrata una lavanda gastrica, viene inserita una sonda Blackmoore, attraverso la quale l'adrenalina o la noradrenalina entreranno nello stomaco.
- L'endoscopia terapeutica viene eseguita scheggiando l'ulcera con una soluzione di adrenalina, oltre all'elettrocoagulazione, alla coagulazione laser, facendo lampeggiare il vaso con una clip di metallo.
- Un embolo artificiale viene inserito attraverso l'arteria femorale per embolizzare il vaso che sanguina.
Trattamento chirurgico del sanguinamento gastroduodenale
Le indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono:
- Sanguinamento che non si ferma.
- Grave perdita di sangue.
- Alto rischio di recidiva della patologia.
La chirurgia elettiva viene solitamente eseguita il secondo giorno dopo l'interruzione dell'emorragia. La preparazione per l'intervento chirurgico dovrebbe includere una serie di misure terapeutiche conservative. Principalegli obiettivi del trattamento chirurgico sono: il raggiungimento dell'emostasi, l'eliminazione della causa del sanguinamento, la resezione dello stomaco o la vagotomia duodenale.
Nei casi gravi di sanguinamento gastroduodenale, l'intervento chirurgico prevede l'asportazione dell'area sanguinante sulla parete anteriore dell'organo e la cucitura sulla parete posteriore. Con la vagotomia, viene eseguita anche la piloroplastica. In caso di sanguinamento dalle vene dello stomaco o dell'esofago, vengono cuciti dal lato dell'epitelio usando una pinza speciale. Per i tumori maligni o le metastasi, viene utilizzata la resezione palliativa.
Quando un medico prescrive un'emorragia gastroduodenale, è necessario seguire una dieta speciale, per prevenire le ulcere da stress. Il medico può prescrivere antiacidi, inibitori della pompa proteica e altri farmaci per prevenire future emorragie.
Periodo post-operatorio
Dopo l'operazione, il trattamento viene effettuato in base al grado di perdita di sangue, al volume dell'intervento chirurgico e alla presenza di patologie concomitanti. I pazienti devono rimanere a letto per cinque giorni. Durante questo periodo, viene somministrata loro una trasfusione di plasma sanguigno, vengono somministrate proteine e albumina, glucosio, vitamina C e altri farmaci. Il trattamento antiulcera viene effettuato anche sotto la supervisione di un gastroenterologo con l'aiuto di farmaci come Amoxicillina e Metronidazolo. Il medico prescrive e farmaci antibatterici per prevenire lo sviluppo di processi infettivi. Con gastroduodenalesanguinamento, le linee guida cliniche sono dirette all'adesione alla dieta Meilengracht.
Riabilitazione
Durante il periodo di riabilitazione, i pazienti dovrebbero seguire una dieta moderata e un esercizio fisico moderato per otto mesi dopo l'intervento chirurgico. Per coloro che sono stati operati per emorragia gastroduodenale, le raccomandazioni sono di sottoporsi a esami di follow-up ogni sei mesi. È necessario eseguire un trattamento volto a prevenire lo sviluppo di ricadute. Con una complicazione dell'ulcera peptica, si decide la questione di un intervento chirurgico programmato.
Previsione
Tra i fattori che influenzano il rischio di sanguinamento vi sono l'età dei pazienti, la presenza di patologie concomitanti, la gravità della perdita di sangue, le dimensioni dell'ulcera e la sua localizzazione. Molti medici affermano che il rischio di sanguinamento è alto nelle persone che hanno più di sessant'anni. Una prognosi sfavorevole sarà se si verifica un collasso in una persona prima del ricovero in un istituto medico, nonché lo sviluppo di anemia.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di sanguinamento, si raccomanda di effettuare un trattamento tempestivo dell'ulcera peptica e di altre patologie che possono provocarle. Tali pazienti dovrebbero essere sotto la supervisione di un gastroenterologo. Di solito, in autunno e primavera si osserva un'esacerbazione delle malattie, quindi in questo momento si consiglia di sottoporsi a esami programmati e di eseguire i test necessari. Nel tempo, tali procedure possono essere eseguite una volta al giorno.anno.
In assenza di recidiva della patologia per due anni di trattamento continuativo, la terapia viene prescritta una volta ogni due anni per un mese. Questo approccio riduce al minimo il rischio di sanguinamento.
È inoltre necessario monitorare costantemente le condizioni del tratto gastrointestinale, applicare le diete terapeutiche n. 1 e n. 5. Ciò consentirà di ridurre gradualmente il grado di risparmio termico, meccanico e chimico dell'epitelio dello stomaco e dell'intestino.
Il sanguinamento gastroduodenale è una condizione pericolosa che provoca il verificarsi della morte. La medicina moderna oggi possiede metodi non sufficientemente sviluppati per curare i pazienti con una tale malattia. Tutti questi metodi non sono abbastanza efficaci, quindi esiste sempre il rischio di un esito fatale. Per prevenire lo sviluppo della patologia, è necessario seguire tutte le prescrizioni e le raccomandazioni dei medici, condurre uno stile di vita sano ed eliminare le cattive abitudini. Un approccio integrato a questo problema aiuterà a risolvere i difficili compiti assegnati ai chirurghi durante il trattamento di una patologia così pericolosa.
