Il sanguinamento polmonare è una condizione molto grave causata dal deflusso di sangue nella regione bronchiale. Richiede cure mediche urgenti. L'emorragia polmonare è una pericolosa complicazione di varie malattie respiratorie, ematologiche e cardiache. Questa patologia ha un secondo nome: sindrome da sanguinamento alveolare diffuso. Lo scarico sanguinante dai vasi si forma a causa di una violazione della loro integrità e, inoltre, a causa del collasso dei tessuti polmonari. Un'intensa perdita di sangue può peggiorare drasticamente il benessere del paziente, interrompendo il lavoro del cuore, delle vie respiratorie e, allo stesso tempo, degli organi che formano il sangue.
Informazioni di base sulla malattia
Sanguinamento polmonare, causato da lesioni traumatiche o dall'azione di componenti chimici,è una malattia indipendente. In questo caso, il pericolo per il corpo del paziente è determinato dal grado di danno e, inoltre, dalla sua intensità. L'emottisi generalmente non è pericolosa per la vita ed è considerata meno pericolosa per la salute. Appare quando l'albero tracheobronchiale è danneggiato, nonché sullo sfondo di malattie della laringe o della faringe. In questo caso, la perdita di sangue è in media di 50 millilitri al giorno. La causa principale della malattia è il danno al fascio vascolare polmonare principale.
In genere, la mortalità dovuta a tale sanguinamento varia dal dieci al settanta per cento. Questa malattia colpisce più spesso le persone di età superiore ai cinquant'anni. Fondamentalmente la patologia colpisce gli uomini che fumano da molto tempo o coloro che soffrono di disfunzione polmonare.
Forme
Il sanguinamento polmonare in medicina è diviso in tre forme:
- Piccolo tipo di sanguinamento. In questo caso, la perdita di sangue è fino a 100 millilitri al giorno.
- Tipo medio. Sullo sfondo di questa forma, il rilascio di sangue è fino a 500 millilitri al giorno.
- Modulo di selezione ampio. Sullo sfondo di questa forma, il rilascio di sangue è superiore a 500 millilitri al giorno.
Il più pericoloso è considerato sanguinamento massiccio in termini di volume totale, che si verifica spontaneamente in un breve periodo di tempo. Molto spesso finiscono con la morte per asfissia acuta. Il sanguinamento polmonare, tra le altre cose, è interno con l'insorgenza di emotorace, esterno e misto.
Motivipatologia
L'emorragia polmonare è una condizione polietiologica causata da malattie degli organi interni, lesioni traumatiche e influenze chimiche esterne e invasive.
La principale causa di sanguinamento appartiene alle patologie infettive dei bronchi e dei polmoni, i cui agenti patogeni distruggono le pareti dei vasi sanguigni e degli alveoli. Le infezioni da tubercolosi, stafilococco, pneumococco, meningococco e parassitarie colpiscono il parenchima polmonare con il successivo sviluppo di infiltrati e cisti. In casi più rari, le seguenti patologie delle vie respiratorie possono causare emorragie polmonari:
- presenza di pneumosclerosi;
- presenza di neoplasie benigne del sistema broncopolmonare;
- sviluppo del cancro ai polmoni;
- comparsa di infarto polmonare;
- comparsa di corrosione dei vasi sanguigni e pneumoconiosi.
Le seguenti malattie sono direttamente correlate al flusso sanguigno dei polmoni e portano a sanguinamento da questo organo. Parliamo di cardiopatie, embolia polmonare, ipertensione, cardiosclerosi e malattia coronarica. Il sanguinamento polmonare si verifica anche in alcune malattie sistemiche sotto forma di vasculite, diatesi, reumatismi, capillariti, emosiderosi polmonare e sindrome di Goodpasture. I fattori che contribuiscono allo sviluppo del sanguinamento dai polmoni includono i seguenti motivi:
- Terapia anticoagulante prolungata e non controllata.
- Controllo incompleto del sanguinamento durante il primo periodo postoperatorio.
- Presenza di corpi estranei nei bronchi.
- Presenza di tensione mentale ed emotiva.
- Irradiazione del corpo insieme a reazioni ai farmaci.
- L'effetto dei componenti tossici sul corpo.
- Trapianto di midollo osseo e altri organi.
- La comparsa di stasi venosa nella circolazione polmonare.
Il gruppo a rischio, di regola, sono coloro che soffrono di polmonite acuta, diabete e tubercolosi polmonare. Anche le donne incinte, le persone che assumono glucocorticoidi e, inoltre, i bambini che spesso soffrono di polmonite sono suscettibili a questa malattia. Il gruppo a rischio comprende gli anziani ei cittadini con uno status socioeconomico basso.
Quali sono i segni di un'emorragia polmonare?
Sintomi della malattia
I pazienti possono lamentarsi di una tosse secca forte e allo stesso tempo persistente. Nel tempo, questo può diventare umido, provocando espettorato muco, che, a sua volta, viene mescolato con coaguli di sangue schiumosi. I pazienti possono manifestare i seguenti sintomi di emorragia polmonare:
- Presenza di emottisi, mancanza di respiro e debolezza.
- La comparsa di disagio e dolore nella zona del torace.
- La comparsa della febbre.
- La presenza di pallore e marmorizzazione della pelle.
- Sviluppo della cianosi centrale.
- Aspetto delle palpitazioni.
- Presenza di respiro sibilante, ipotensione, aspetto spaventato e vertigini.
Emottisi e polmonile emorragie spesso si accompagnano a vicenda. Allo stesso tempo, i pazienti si sentono abbastanza soddisfacenti, poiché il sangue viene escreto molto lentamente e molto poco dal corpo.
Il sanguinamento polmonare di solito si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere. In questo contesto, i pazienti all'inizio raramente si schiariscono la gola. La presenza di arrossamento dell'espettorato può indicare un danno tissutale minore. A poco a poco, la tosse può diventare più frequente e violenta, producendo una quantità significativa di espettorato sanguinante. I segni di emorragia polmonare possono peggiorare.
Nel tempo, la tosse diventa estremamente grave, quasi impossibile da fermare. Il sanguinamento massiccio può manifestarsi con deficit visivo, sindrome convulsiva, pre-sincope, asfissia e dispepsia.
Successivamente, considera quali malattie le persone possono sperimentare emorragie polmonari.
Le cure di emergenza sono elencate di seguito.
Lesione tubercolare
Le lesioni tubercolari dei tessuti polmonari con la distruzione della struttura principale dell'organo possono manifestarsi con una sindrome da intossicazione e, inoltre, malessere, tosse secca, condizione subfebbrile, dolore toracico. La comparsa di emottisi in questo caso può peggiorare il decorso della malattia, si verifica mancanza di respiro insieme ad acrocianosi, febbre, brividi e sudore abbondante. Allo stesso tempo, la tosse diventa umida e tutti i sintomi clinici della patologia diventano il più pronunciati possibile.
Le cause dell'emorragia polmonare dovrebbero essere studiate da un medico.
Broncoectasiamalattia
L'emottisi è uno dei principali segni di patologia bronchiectasia, indicando processi distruttivi pronunciati. I segni clinici della malattia includono tosse ricorrente insieme a respiro sibilante, mancanza di respiro, dolore toracico, febbre, disabilità, malnutrizione, ritardo dello sviluppo, gonfiore del viso e così via.
Le cure di emergenza per l'emorragia polmonare sono molto importanti.
Ascesso polmonare
Un ascesso polmonare può presentarsi con emottisi. In questo caso, il paziente secerne espettorato purulento e allo stesso tempo fetido, dopo di che può verificarsi un sollievo temporaneo. Clinicamente, sullo sfondo di questo quadro, predominano i sintomi di una grave intossicazione.
Cancro ai polmoni
Il cancro del polmone può manifestarsi con emottisi e, in aggiunta, sanguinamento polmonare. La crescita dei tessuti tumorali e il loro decadimento portano alla distruzione diretta dei bronchi e allo stesso tempo al danneggiamento dei vasi sanguigni. Nella prima fase della malattia, i pazienti sono preoccupati per una tosse dolorosa, che alla fine si trasforma in una tosse umida. I pazienti sullo sfondo di questa malattia perdono peso in modo drammatico e hanno anche un aumento dei linfonodi regionali. L'emorragia polmonare nel cancro del polmone spesso termina con la morte del paziente. La diagnosi di patologia si basa sul quadro clinico e, inoltre, sui sintomi radiologici caratteristici.
Silicosi
Assieme ad altre pneumoconiosi, si manifestano con l'emottisi. Immediatamente nelle fasi terminali dei pazientisi verifica un'emorragia polmonare. Le persone che lavorano in ambienti polverosi con particelle di quarzo sono più suscettibili allo sviluppo di questa patologia.
In caso di emorragia polmonare, tutti dovrebbero conoscere l'algoritmo delle cure di emergenza.
Diagnosi
La diagnosi e il trattamento di una condizione così pericolosa come l'emorragia polmonare vengono eseguiti da medici di varie specialità. I metodi diagnostici più informativi sono i seguenti metodi di ricerca:
- Esegui ispezione visiva generale, percussioni e auscultazione.
- Esecuzione di esami radiografici o ecografici dei polmoni.
- Esecuzione di risonanza magnetica o tomografia computerizzata.
- Esecuzione di arteriografia bronchiale e angiopulmonografia.
- Esecuzione di un ecocardiogramma per escludere la stenosi mitralica.
- Esecuzione di un emocromo completo insieme a un coagulogramma.
- Esame microbiologico dell'espettorato per determinare l'eziologia del sanguinamento.
- Facendo una biopsia e studiando la reazione a catena della polimerasi.
- Esecuzione dei test sierologici.
La broncoscopia viene spesso utilizzata per rilevare le fonti di sanguinamento. Come parte di questa procedura, gli operatori sanitari prelevano l'acqua di lavaggio per l'analisi, eseguono una biopsia da aree patologicamente alterate ed eseguono anche manipolazioni per fermare l'emorragia. Il sanguinamento polmonare ricorrente viene rilevato dalla radiodiagnostica di contrasto. agente di contrastoviene inserito attraverso un catetere nelle arterie periferiche e una serie di immagini vengono acquisite dopo un certo periodo di tempo.
L'algoritmo di gestione dell'emergenza per l'emorragia polmonare è presentato di seguito.
Assistenza di emergenza
Il pronto soccorso contro le emorragie interne è estremamente limitato. Tali pazienti sono urgentemente ricoverati in ospedale nel reparto di chirurgia o pneumologia. Il trasporto viene effettuato in posizione seduta con le gambe abbassate.
Le cure di emergenza comportano la rimozione del sangue dalle vie respiratorie attraverso uno speciale aspiratore. Inoltre, vengono somministrati farmaci emostatici e antibiotici, vengono trasfusi componenti del sangue insieme a broncoscopia terapeutica e trattamento chirurgico.
L'algoritmo di gestione del paziente e dell'emorragia polmonare di emergenza include raccomandazioni generali per ingoiare cubetti di ghiaccio, bere piccole quantità di acqua fredda e applicare impacchi freddi sul torace. È molto importante rassicurare questi pazienti spiegando loro la necessità di espettorare l'espettorato. Un'eccessiva tensione emotiva può solo aggravare la situazione.
Nel reparto, i pazienti vengono posti sul lato colpito, ricevono ossigeno per inalazione con i farmaci necessari. Viene eseguita la broncoscopia e, se necessario, viene determinata la quantità ottimale di intervento chirurgico. In questo caso si tratta di resezione polmonare o pneumonectomia.
Ci sono metodi temporanei e finalipronto soccorso per sanguinamento polmonare, volto a fermarlo. I trattamenti temporanei includono ipotensione medica, farmaci emostatici e tecniche di emostasi endobronchiale. E il secondo gruppo è correlato alla maggior parte delle operazioni come la resezione polmonare, la legatura vascolare e così via.
Trattamento conservativo
È importante fornire in modo tempestivo un aiuto per l'emorragia polmonare.
Il trattamento ha lo scopo di eliminare la malattia sottostante. Oggi i farmaci vengono utilizzati solo per le piccole e medie forme di sanguinamento polmonare. I farmaci che vengono prescritti ai pazienti con questa diagnosi sono solitamente i seguenti:
- Trattamento con farmaci emostatici sotto forma di "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" e "Kontrykal".
- L'uso di farmaci antipertensivi è ridotto all'uso di Pentamin, Benzohexonium, Arfonade e Clonidine.
- Trattamento con immunosoppressori e glucocorticoidi, come la ciclofosfamide.
- Si usano anche antidolorifici, ad esempio Analgin, alcuni analgesici narcotici e Ketorol.
- Per sopprimere una tosse dolorosa, vengono utilizzati farmaci sotto forma di Codeina, Dionin, Promedol, Strophanthin e Korglikon.
- Trattamento con farmaci desensibilizzanti sotto forma di Pipolfen e Dimedrol.
- Tra i diuretici, il Lasix è il più delle volte preferito.
Come parte della terapia sostitutiva della massa eritrocitaria sullo sfondo di una significativa perdita di sangue, ai pazienti vengono somministrati "Polyglukin" e "Reopoliglyukin". Inoltre puòapplicare soluzioni saline, "Trisol" e "Ringer". Al fine di alleviare il broncospasmo, Alupent viene somministrato ai pazienti insieme a Salbutamolo e Berotek.
Uso di tecniche endoscopiche
Sullo sfondo dell'inefficacia del trattamento conservativo, i medici si rivolgono alla broncoscopia, in cui l'emorragia polmonare viene interrotta in vari modi. Per fare ciò, gli specialisti utilizzano applicazioni con farmaci, viene installata una spugna emostatica e vengono coagulati i vasi nell'area interessata. Tra l' altro, i bronchi vengono otturati con otturazioni e le arterie vengono embolizzate. Ma queste tecniche forniscono solo un sollievo temporaneo.
L'occlusione endovascolare dei vasi sanguinanti a raggi X viene eseguita da radiologi esperti che conoscono bene le tecniche di angiografia. Grazie all'arteriografia, i medici possono determinare la fonte del sanguinamento. Per embolizzare i vasi sanguigni, viene utilizzato l'alcol polivinilico. Questo metodo di trattamento dell'emorragia polmonare è abbastanza efficace. Ma può causare una serie di complicazioni di ogni genere, che vanno dall'ischemia miocardica alle patologie cerebrali.
Quindi per l'emorragia polmonare, le cure di emergenza non sono tutto.
Trattamento chirurgico
I principali tipi di operazioni sono:
- Interventi palliativi sotto forma di terapia del collasso, toracoplastica, legatura dell'arteria polmonare e pneumotomia.
- Le tecniche radicali comprendono la resezione parziale del polmone insieme a segmentectomia, lobectomia,bilobectomia e pneumonectomia.
La morte di un paziente con un'emorragia massiccia è il più delle volte dovuta ad asfissia e non a una perdita di sangue.
Abbiamo esaminato l'emorragia polmonare e l'algoritmo di assistenza.
