Abbastanza spesso, malformazioni nello sviluppo del bambino o complicazioni durante la gravidanza possono causare lo sviluppo di ipertensione polmonare nei neonati. Questa condizione richiede un attento monitoraggio del bambino da parte del personale medico.
I bambini appena nati possono avere problemi al sistema cardiovascolare, che nei neonati viene chiamato ipertensione polmonare. In questo caso, c'è una costrizione persistente delle arteriole polmonari e un aumento della resistenza vascolare polmonare. A causa della patologia nei bambini, il flusso sanguigno polmonare diminuisce.
In presenza di ipertensione polmonare nei neonati, c'è una piccola quantità di meconio nella trachea - le prime feci e cambia anche il colore del liquido amniotico. La patologia può verificarsi sia nei bambini nati a termine che nei bambini post-termine. Ciò è spiegato dal fatto che i muscoli lisci vascolari si sviluppano in modo particolarmente attivo solo alla finegravidanza.
Nel caso dei bambini prematuri, l'ipertensione polmonare nei neonati può iniziare a svilupparsi solo se c'è un disturbo respiratorio. A causa della patologia, la pressione sanguigna nell'arteria polmonare inizia ad aumentare. Nella parte destra del cuore, di regola, ci sono malfunzionamenti. A causa del forte carico sul ventricolo del cuore, si verifica la sua disfunzione completa o parziale. La situazione è molto più complicata in presenza di ipocalcemia e ipoglicemia - una ridotta quantità di calcio e glucosio nel sangue del bambino.
Statistiche sulla malattia
Per saperne di più su cos'è - ipertensione polmonare, dovresti leggere le statistiche. La malattia si verifica solo in 1-2 neonati per mille. Quasi il 10% dei bambini che necessitano di terapia intensiva soffre di ipertensione polmonare. Vale la pena notare che la maggior parte di loro è nata a termine o leggermente dopo il termine.
L'ipertensione polmonare è molte volte più comune nei bambini nati con taglio cesareo - circa l'85% di tutti i casi. La quasi totalità delle diagnosi è stata fatta ai neonati già nei primi tre giorni di vita. Grazie a tale diagnosi precoce, è possibile ridurre al minimo il numero di decessi, perché se il trattamento non viene iniziato in tempo, circa l'80% dei bambini malati può morire dopo aver vissuto solo pochi giorni. Oggi la medicina sa bene di cosa si tratta: ipertensione polmonare, quindi la malattia è curabile.
Cause dello sviluppo della malattia
La causa principale dello sviluppo dell'ipertensione polmonare sia nei bambini a termine che in quelli post-termine è considerata una forma cronica di asfissia o ipossia. La principale manifestazione della malattia sarà una violazione dello sviluppo e del funzionamento della muscolatura liscia dell'arteria polmonare, che porta a una respirazione pesante nel bambino. Inoltre, i seguenti fattori influenzeranno l'aspetto della patologia:
- Danno polmonare di natura ipossica.
- L'ernia diaframmatica può essere causa di ipertensione polmonare nei neonati.
- Si è verificato un aumento della pressione nel sistema venoso dei polmoni.
- C'è un'ostruzione vascolare.
- Un neonato ha la sepsi.
- Il bambino soffre di un difetto cardiaco congenito.
- Durante lo sviluppo fetale, si è verificato un ritardo nella maturazione delle pareti dei vasi.
Se le pareti dei vasi polmonari non hanno il tempo di svilupparsi e maturare, ciò porta a una violazione della loro struttura e a una respirazione pesante nel bambino. Di conseguenza, vi è una diminuzione del numero di vasi polmonari che possono funzionare completamente. Il codice ICD-10 per l'ipertensione polmonare nei neonati è P29.3.
Fattori di rischio esistenti
Gli specialisti identificano anche diversi fattori aggiuntivi che possono innescare lo sviluppo dell'ipertensione polmonare in un neonato. Il dotto arterioso può essere chiuso per i seguenti motivi:
- una donna ha assunto farmaci antinfiammatori non steroidei durante la gravidanzaorigine;
- acidosi;
- il neonato ha una malattia del sangue chiamata policitemia;
- c'è una predisposizione ereditaria;
- si è verificata ipossiemia intrauterina;
- nel grembo materno il bambino era regolarmente esposto all'ipossia;
- una donna stava assumendo farmaci contenenti litio durante la gravidanza;
- altri medicinali;
- rilascio di tossine.
L'ipertensione polmonare persistente è una malattia molto complessa e pericolosa che può causare coaguli di sangue e insufficienza cardiaca in un neonato. In questo caso, si osservano spesso disturbi del ritmo cardiaco e il bambino ha un peso molto piccolo. Nei casi avanzati, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo del bambino o addirittura la morte. Nel caso di questa patologia, è necessario determinare il prima possibile i sintomi individuali e prescrivere un trattamento per l'ipertensione polmonare.
Nelle donne durante la gravidanza, puoi anche notare una violazione del ritmo cardiaco fetale, così come la gestazione non è del tutto normale. Abbastanza spesso, l'ipertensione polmonare si sviluppa nei neonati con malattie cardiache. Ulteriori fattori di rischio che possono innescare lo sviluppo di questa malattia includono un parto difficile, un punteggio Apgar troppo basso per un neonato.
Moduli di malattia
Non ci sono solo diversi sintomi e trattamenti dell'ipertensione polmonare, ma anche forme di questa malattia. La corretta definizione del modulo incide anche sull'efficienzatrattamento. L'ipertensione polmonare in un neonato può essere primaria (PHN). In questo caso, subito dopo la nascita del bambino, non ci sono chiari sintomi di patologia, ma dopo qualche tempo si osserva un'ipossiemia arteriosa persistente. La forma secondaria di ipertensione polmonare è accompagnata dall'aspirazione delle prime feci del bambino (meconio), polmonite, vasocostrizione polmonare (il lume vascolare inizia a restringersi rapidamente).
La patologia può svilupparsi in tre modi diversi. Nella prima situazione, il letto polmonare continua a svilupparsi normalmente e non si riscontrano deviazioni, ma allo stesso tempo il bambino soffre di ipossia, acidosi e alcune altre malattie. Nella seconda situazione, si verifica l'ipertrofia vascolare, ma l'area della sezione trasversale non diminuisce. Il terzo caso è considerato il più grave, quando si verifica l'ipertrofia delle pareti dei vasi e questi cambiamenti sono irreversibili.
Stadi di sviluppo della patologia
Nel caso dei neonati, la patologia è suddivisa in stadi allo stesso modo di un adulto:
- Il primo stadio è considerato completamente reversibile, ha una prognosi abbastanza buona. La diagnosi può essere fatta in presenza di indicatori di pressione sanguigna nel tronco polmonare, che raggiungono il livello di 26-35 mm. rt. st.
- Secondo stadio: gli indicatori di pressione sono compresi tra 36 e 45 mm. rt. st.
- Terzo stadio: gli indicatori della pressione sanguigna aumentano al livello di 46-55 mm. rt. st.
- La quarta fase è la più difficile e il più delle volte il suo trattamento non porta risultati positivi. In talecaso, la pressione arteriosa nel tronco polmonare supererà i 55 mm. rt. st.
Sintomi della malattia
Il primissimo sintomo che compare quando un bambino soffre di ipertensione polmonare può essere chiamato mancanza di respiro, che non scompare nemmeno in uno stato di completo riposo. Non solo i polmoni del neonato soffrono, ma anche altri elementi del corpo. Abbastanza spesso ci sono crampi muscolari, dopo un po' puoi notare una violazione in piena crescita e sviluppo, il peso aumenta molto lentamente. Altri sintomi di ipertensione polmonare includono:
- immediatamente dopo la nascita, inizia a svilupparsi cianosi, c'è cianosi della pelle;
- si sviluppa una polmonite;
- desaturazione;
- tachipnea - respirazione molto rapida in un bambino;
- il bambino ha una piccola quantità di meconio nella trachea;
- fegato notevolmente ingrossato;
- Un neonato ha un'ernia diaframmatica.
In quasi tutti i casi, la pressione sanguigna scende molto, ma con lo sviluppo di una crisi polmonare può verificarsi un brusco s alto. Allo stesso tempo, si verifica l'ipertensione polmonare. I neonati con ipertensione polmonare possono essere ipercapnici. In presenza di una tale patologia, il bambino ha troppa anidride carbonica nel sangue. Se fai una radiografia, puoi vedere che il cuore è leggermente ingrandito - c'è cardiomegalia.
Quando i bambini sviluppano un'ipertensione polmonare persistente, iniziano a comparire soffi cardiaci. I punti flessibili del torace sono retratti ela quantità di anidride carbonica aumenta contemporaneamente allo sviluppo dell'ipossia nel bambino. Questi sintomi non possono essere eliminati dalla sola ossigenoterapia. Solo uno specialista sarà in grado di scegliere il trattamento giusto dopo un esame approfondito del bambino.
Diagnosi di patologia
Dopo che il bambino ha i primi segni di ipertensione polmonare, i medici effettuano un esame approfondito per escludere la presenza di questa patologia. Viene esclusa o confermata anche la presenza di cianosi, reazione all'apporto di ossigeno per respirare le briciole. Per la diagnostica, vengono utilizzati diversi metodi per ottenere il risultato più affidabile.
Elettrocardiografia
Un ECG può fornire un risultato accurato solo se c'è una lesione nel ventricolo destro. Puoi anche determinare la presenza di deviazioni nel suo lavoro. Vale la pena ricordare che alcuni cambiamenti sono considerati la norma per un neonato.
Ecocardiogramma
Questo metodo non ti permetterà di dire con certezza che il bambino è affetto da ipertensione polmonare. L'eco è considerato un metodo aggiuntivo all'ECG, in modo che lo specialista abbia l'opportunità di ottenere un quadro dettagliato della diagnosi. EchoCG consente di determinare se il bambino ha difetti cardiaci congeniti e altre anomalie nello sviluppo di questo organo. Inoltre, utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile valutare in modo più accurato la funzionalità del miocardio.
Raggi X
L'esame del torace del bambino mediante raggi X viene effettuato innella maggior parte dei casi per rilevare la presenza di un aumento delle dimensioni del lato destro del cuore.
Puoi anche confermare la presenza di ipertensione polmonare in un neonato con l'aiuto di un esame del sangue biochimico generale. Inoltre, gli esperti conducono uno studio sulla composizione del gas del sangue, che consente di determinare con precisione quale livello di ossigeno e anidride carbonica si trova al suo interno e quali sono le deviazioni dalla norma. Il test per l'iperossia consente di determinare il numero di scelte destra e sinistra in un bambino. Come diagnosi differenziale, possono essere utilizzati test ipertossici e di iperventilazione. Per confermare definitivamente la diagnosi, il medico curante può prescrivere la risonanza magnetica.
Trattamento della malattia
La terapia di questa patologia è inizialmente finalizzata a mettere in ordine (abbassare) la pressione nei vasi polmonari. Il trattamento con ossigeno viene eseguito immediatamente e dipenderà interamente dalle condizioni del bambino. L'ossigeno può essere fornito al corpo del bambino attraverso una maschera o un ventilatore specializzato. Di conseguenza, c'è un miglioramento immediato dell'ossigenazione vascolare. La procedura viene eseguita abbastanza lentamente, perché in caso di un forte calo del livello di anidride carbonica nel sangue, i vasi inizieranno a restringersi di nuovo - si ripeterà un attacco di vasocostrizione.
Abbastanza spesso, i medici possono prescrivere la ventilazione polmonare artificiale - IVL per i neonati. A causa di ciò, i polmoni si aprono abbastanza rapidamente. L'ossido nitrico inizia a rilassare la muscolatura liscia, il che porta all'espansione dei vasi polmonari. Oltretutto,aumenta significativamente il flusso sanguigno in questo organo. In casi particolarmente gravi, l'ossigenazione extracorporea della membrana è una terapia aggiuntiva.
Per mantenere un livello normale di calcio, liquidi e glucosio nel corpo di un neonato, vengono utilizzati farmaci speciali. Se un bambino ha la sepsi, gli antibiotici non possono essere eliminati. I vasocostrittori sono anche usati per il trattamento, i più comuni dei quali includono tubocurarina, tolazolina, nitroprussiato di sodio, antagonisti alfa-adrenergici.
Inoltre, farmaci speciali possono essere utilizzati per il trattamento per prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Questi includono dopamina, adrenalina e dobutamina. A volte possono essere usati farmaci per prevenire l'ipossia, come Eufillin. Per aprire completamente i polmoni, gli specialisti possono iniettare una dose di tensioattivo.
Se ci sono suggerimenti che l'ipertensione polmonare sia stata provocata da un'infezione, la terapia antibiotica è un metodo di trattamento obbligatorio. Molto raramente possono essere usati diuretici o anticoagulanti. Ci devono essere alcune indicazioni per il loro uso, perché il rischio dell'uso di tali farmaci è molto alto, che è una caratteristica distintiva dal trattamento dell'ipertensione polmonare negli adulti.
Possibili complicazioni
L'ipertensione polmonare è una malattia molto pericolosa, in presenza della quale il carico sul cuore di un neonato aumenta più volte. Le statistiche mostrano che 8 bambini su 10con una malattia simile può vivere solo pochi giorni e morire a causa di insufficienza cardiaca acuta. Si accumula troppo velocemente e allo stesso tempo la condizione peggiora a causa della costante ipossiemia. Se il trattamento non viene avviato, è improbabile che gli altri due bambini possano vivere almeno fino all'età di cinque anni.
Inoltre, le complicazioni includono trombosi, ritardo dello sviluppo, sia mentalmente che fisicamente. Le crisi ipertensive sono molto comuni nei bambini con ipertensione polmonare.
Prevenzione della patologia
Oggi gli esperti non sono in grado di fare un elenco preciso, in base al quale sarebbe possibile eliminare al 100% il rischio di sviluppare ipertensione polmonare in un neonato. Ciò può essere spiegato dal fatto che nessuno è immune dalle cause più comuni di questa patologia. Ma allo stesso tempo, sarà utile seguire questi semplici consigli:
- Sii sano durante la gravidanza.
- Dovrebbero essere compiuti sforzi per ridurre al minimo il rischio di infezione del feto nell'utero.
- Nessun farmaco deve essere assunto durante la gravidanza senza la raccomandazione o la supervisione di un medico.
- Devi seguire tutti i consigli e le istruzioni di un ginecologo che segue una donna durante la gravidanza.
Previsione
Con l'ipertensione polmonare nei neonati, la prognosi è abbastanza favorevole. Secondo le statistiche, negli ultimi anni, il numero di casi di sviluppo polmonareipertensione. Su 1500 gravidanze, la patologia si verifica solo un paio di volte. Se la malattia viene rilevata in tempo e trattata immediatamente, 9 neonati su 10 sopravvivono e, all'incirca nel primo anno di vita, la loro salute è relativamente normale.
L'ipertensione polmonare persistente che si sviluppa in un neonato può causare gravi complicazioni e persino la morte, motivo per cui l'ipertensione polmonare nei neonati è pericolosa. A questo proposito, è necessario iniziare il trattamento il prima possibile. Quando compaiono i primi segni, dovresti cercare l'aiuto di specialisti. Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità che il bambino abbia per una vita sana e appagante. Gli operatori sanitari dovrebbero sviluppare un protocollo per il trattamento dell'ipertensione polmonare persistente nel neonato.
Non perdere tempo e pensa che tutto passerà in un paio d'ore o un paio di giorni. L'ipertensione polmonare è una malattia in cui contano i minuti e ogni ora della vita di un neonato ancora debole può essere l'ultima. Pertanto, la terapia dovrebbe essere iniziata il prima possibile e non perdere tempo prezioso.
