L'enterocolite necrotizzante nei neonati è la causa più comune di morte nel primo periodo neonatale. Il collegamento principale nello sviluppo è l'ischemia della parete intestinale. La classificazione del NEC neonatale comprende tre fasi a cui i genitori dovrebbero prestare attenzione al minimo sospetto di questa malattia.
Motivi
Ci sono molte cause di NEC neonatale. Questo è:
- Ipossia fetale perinatale - insufficienza fetoplacentare cronica, intossicazione fetale dovuta all'uso di droghe, cardiopatia congenita di tipo blu (quando il sangue viene deviato da destra a sinistra), grave anemia di una donna incinta (il trasporto di ossigeno al feto è menomato).
- Colonizzazione intestinale con flora batterica con assorbimento di endotossine (contaminazione patologica dell'intestino, malattie infettive della madre, cateterizzazione prolungata dei vasi ombelicali).
- Caratteristiche fisiologichebambini prematuri (a causa della sua immaturità, la funzione barriera della mucosa intestinale è ridotta, la concentrazione del fattore di protezione della mucosa, l'immunoglobulina A secretoria, è bassa).
- Inserimento errato di un catetere nell'arteria ombelicale (iatrogeno).
- Microtraumi della mucosa intestinale (alimentazione tramite sondino con formule ad alta osmolarità, rapido aumento della nutrizione enterale).
- Ischemia della parete intestinale (trasfusione di sangue attraverso i vasi ombelicali - vena ombelicale, introduzione di soluzioni troppo fredde e iperosmolari).
Fattori di rischio
I fattori di rischio includono quanto segue:
- prematurità;
- malattia emolitica del neonato, che viene trattata con FRT (exchange-transfusion surgery);
- distress respiratorio del neonato (carenza di tensioattivo);
- IUGR (ritardo della crescita intrauterina).
Tutto quanto sopra provoca danni alla membrana mucosa della parete intestinale e innesca i legami patogenetici dell'enterocolite.
Pericoli
NEC è un problema serio che è accompagnato da una condizione molto debole del bambino. Ci sono forme lievi della malattia. Con loro, è interessata solo una piccola area nella regione intestinale. Dopo che il bambino ha iniziato a essere curato, dopo i primi giorni va in guarigione. Con variazioni complesse della malattia, parti importanti dell'intestino vengono danneggiate. In questi casi, l'intestino crasso non svolge una funzione, ciò rappresenta un pericolo per la vita futura del bambino ed è necessario l'intervento di un chirurgo.
Durantechirurgia, di regola, l'area interessata dell'intestino viene eliminata. Se l'intero intestino è interessato, la medicina potrebbe essere impotente qui. Questa è la situazione più triste in cui il bambino non può più essere salvato.
Sintomi
Nelle prime fasi della malattia, il NEC ha una serie molto scarsa di sintomi diagnostici, quindi il cambiamento nella parete intestinale è facilmente confuso con la normale colica infantile. Man mano che gli elementi dannosi crescono - il processo infiammatorio nei tessuti - si riscontrano nel bambino riflessi motori forzati:
- tirando le gambe allo stomaco;
- girando su un lato;
- mani tremanti e un completo rifiuto di mangiare, uniti a pianti isterici, singhiozzi isterici.
Se porti la mano allo stomaco e muovi il palmo intorno all'ombelico, lo stato di eccitazione aumenta bruscamente, il che indica il verificarsi di una sindrome da dolore acuto.
Sintomi più comuni
Le linee guida cliniche per l'enterocolite necrotizzante nei neonati indicano che i seguenti segni dovrebbero allertare anche una giovane madre:
- gonfiore;
- aumento graduale del suo volume;
- aumento della formazione di gas;
- impossibilità di ritirare i prodotti di scambio senza preventiva dissaldatura;
- disturbo del sonno;
- capricci ed eccitazione nervosa quando si gira lo stomaco;
- un forte aumento della temperatura corporea;
- segni di intossicazione (vomito, diarrea, pelle pallida, occhiaiesotto gli occhi, letargia);
- Le feci liquide ripetute di colore verdastro con un odore pungente indicano anche il verificarsi di un complesso processo infiammatorio causato da un'infezione.
Se si verifica un quadro clinico simile, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza e ritirare una borsa per il ricovero di emergenza.
Ignorare la situazione e rimandare fino al mattino per chiamare il pediatra distrettuale può costare la vita al bambino, poiché la complicanza più comune dell'enterocolite necrotizzante è la peritonite, il contenuto purulento entra nella cavità addominale, infettando e avvelenando tutti gli organi vitali.
Diagnosi
L'enterocolite necrotizzante (NEC) è una malattia associata a un danno totale delle pareti intestinali da agenti infettivi e un processo infiammatorio acuto. Non è stata stabilita una causa affidabile di alterazioni necrotiche nei neonati. Il probabile agente eziologico della NEC sono i mediatori (cellule patogene), che innescano il processo di effetti tossici sul feto.
Come viene definita questa condizione:
- Sulla base dei dati dell'esame forniti dal chirurgo pediatrico, verranno stabilite anomalie come rumori intestinali, resistenza dinamica alla palpazione a causa del dolore, arrossamento dei franchi, che indicano peritonite. In questa situazione, il paziente è preparatooperazione urgente - ricoverato in ospedale.
- L'uso della radiografia della parete addominale e della diagnostica ecografica. Sulle immagini e sul monitor dell'apparato si vedrà molto chiaramente l'ispessimento della parete addominale, l'accumulo di gas nell'intestino, il reflusso di sangue e gas nella vena porta, il fenomeno della "scala".
- Applicazione delle prove di laboratorio. Si effettuano prelievi ematici per rilevare infezioni intrauterine, batteri e virus che possono infettare un neonato al momento della nascita, nelle prime settimane di vita; viene esaminata la formula dei leucociti, che riflette i dati completi sullo stato del corpo del paziente al momento del trattamento.
- Inoltre, vengono prescritti studi di screening per identificare i processi tumorali, poiché spesso stenosi e danni necrotici all'intestino sono causati proprio dal blocco delle vie di escrezione dei prodotti metabolici e delle loro componenti tossiche. Se viene confermata la presenza di un tumore, il bambino viene trasferito agli oncologi. Fanno test di follow-up ed eseguono interventi chirurgici.
Trattamento
L'enterocolite necrotizzante nei neonati è un grave processo infiammatorio della mucosa intestinale, caratterizzato dalla presenza di formazioni di membrane con comparsa di ulcere superficiali. Tale malattia è spesso indicata con la seguente abbreviazione: NEC.
Molto spesso colpisce i bambini prematuri nati prima del previsto. Quando un bambino riceve cibo, la mucosa intestinale si infiamma e i microbi passano nelle sue pareti. Spesso i genitori non sanno quanto dovrebbe mangiare un neonato,e dargli da mangiare troppo. Di conseguenza, questa malattia si manifesta. Dopotutto, le funzioni degli intestini (sottili e spessi) sono violate.
I microbi causano infezioni, con conseguente infiammazione della parete intestinale. Con l'aiuto di un'immagine della cavità addominale, questa malattia può essere rilevata. Ai primi segni di enterocolite necrotizzante, un neonato dovrebbe prelevare il sangue per gli esami, anche batteriologici. Il test è necessario anche per determinare il livello di proteina C-reattiva. La proteina C-reattiva è un segno di varie infiammazioni. Ciò richiede la consultazione con un chirurgo pediatrico.
Anche con un trattamento di qualità, è molto difficile prevedere come si svilupperà la malattia, nonostante la diagnosi corretta. È necessario monitorare da vicino il neonato durante i primi due giorni. Spesso il benessere del bambino può peggiorare quando sembrava che tutto stesse migliorando. Quando viene diagnosticata o sospettata la NEC, è necessario consultare un neonatologo. Vedere altri specialisti, incluso un chirurgo, non farebbe male.
Dopo che il bambino si è ripreso, ma non aumenta di peso o l'attività epatica è compromessa, dovresti contattare immediatamente un gastroenterologo.
Terapia per l'enterocolite necrotizzante
La terapia per la NEC implica evitare la nutrizione enterale e assumere antibiotici. Il bambino viene trasferito alla nutrizione parenterale totale. Dovresti anche assumere farmaci che migliorano la pressione sanguigna e gli elementi chiave nel sangue. Questi sono plasma epiastrine. Prevengono le emorragie e mantengono stabile la respirazione. È inoltre necessario prelevare il sangue per l'analisi ogni sei ore, scattare foto degli organi addominali. È necessario un monitoraggio costante delle condizioni generali del corpo. Quando si trova un buco nell'intestino, è necessario il lavoro di un chirurgo. Esegue un'operazione per eliminare i punti colpiti nell'intestino. Se il bambino è instabile, il medico può posizionare un tubo di drenaggio di gomma nell'addome per aiutare il neonato a sopportare l'operazione.
Se il tuo bambino risponde bene ai farmaci, il recupero potrebbe richiedere circa due settimane.
Conseguenze di NEC
Quando si assumono molti farmaci, è necessario tenere sempre sotto controllo i livelli ematici, perché a causa della loro eccessiva concentrazione, il bambino comincerà a sentire male. Il motivo risiede nell'impatto negativo degli antibiotici sul nervo nell'orecchio interno. Le conseguenze più comuni di NEC sono:
- Ulcera intestinale.
- Difficoltà a respirare.
- Interruzione della funzione renale.
- Calo della pressione sanguigna.
Un intervento chirurgico è urgente se il bambino non si sente bene e l'intestino crasso non svolge le sue funzioni insieme a quello piccolo. La mancanza di sangue e liquidi che si verifica durante l'emorragia o l'infiammazione non fa che peggiorare le cose. A causa della bassa pressione sanguigna, l'attività cerebrale può risentirne. In questo caso, il bambino avrà bisogno di nutrizione parenterale. Per periodo indefinito. Questo può danneggiare il funzionamento del fegato. Circa 3-6 mesi dopo la malattia, è possibile la seguente patologia: un rallentamento delle funzioni dell'intestino tenue, un'ulcera. Ciò richiede l'intervento di un chirurgo.
Se il bambino ha il NEC, può allattare?
I giovani genitori sono interessati a quanto dovrebbe mangiare un neonato. Un bambino che soffre di questo disturbo, tale alimentazione è rigorosamente controindicata. Ai primi segni, e ancor di più quando la diagnosi è confermata, è severamente vietata qualsiasi alimentazione enterale. La terapia principale per l'enterocolite necrotizzante è il riposo gastrointestinale e gli antibiotici. Ai primi segni della malattia, l'alimentazione dovrebbe essere interrotta per circa una settimana. Quando la malattia è confermata, il periodo viene prolungato di un' altra settimana.
Follow-up di un bambino con questa malattia
Ai primi segni che l'intestino è ristretto o ostruito, viene eseguita una radiografia di contrasto sotto la supervisione di un chirurgo. Quando si presume che sia impossibile digerire il cibo, è necessario contattare un gastroenterologo. I progressi nel trattamento della NEC possono essere raggiunti solo attraverso gli sforzi congiunti di diversi specialisti. Per un bambino con enterocolite necrotizzante, l'ulteriore monitoraggio del suo sviluppo gioca un ruolo importante.
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