Lo stomaco è un serbatoio per la conservazione temporanea del cibo proveniente dall'esofago. Sintetizza tutti gli enzimi necessari e le sostanze biologicamente attive, dirige il bolo alimentare ulteriormente lungo il tratto gastrointestinale. Questo articolo discuterà le cure di emergenza per il sanguinamento dello stomaco.
Caratteristiche dell'afflusso di sangue
I vasi arteriosi girano intorno a questo organo cavo lungo la curvatura maggiore e minore. Nell'area di transizione dell'esofago allo stomaco, c'è un plesso venoso, che può portare allo sviluppo di massicce emorragie in caso di malattia delle vene, nonché con un eccessivo aumento del carico.
Classificazione del sanguinamento
Il sanguinamento gastrico (codice ICD-10 K92.2) è una condizione molto pericolosa che, se non trattata tempestivamente, può portare alla morte.
Per eziologia:
- Ulcerativa (per ulcera peptica dello stomaco e del duodeno).
- Non ulcerativo, causato da altroragioni.
Per durata dell'emorragia:
- Acute - un'effusione di sangue rapida e abbastanza pronunciata in un breve periodo di tempo.
- Cronico - di lunga durata, meno intenso.
A seconda della gravità dei sintomi, il sanguinamento dello stomaco può essere:
- Esplicito. Con la loro presenza, ovviamente, si può parlare di emorragia, fare una diagnosi non è difficile.
- Nascosto. Non ci sono sintomi pronunciati, sono necessari altri test diagnostici per determinare la causa del pallore della pelle.
Il trattamento di emergenza per il sanguinamento dello stomaco sarà descritto di seguito.
Motivi
Le cause che influenzano i cambiamenti dello stomaco sono elencate di seguito:
- Ulcera peptica. Questa patologia in oltre il 20% dei casi tende a complicarsi sotto forma di sanguinamento, si manifesta con l'azione aggressiva del succo gastrico.
- Trombosi dei vasi, quindi aumento della pressione, che porta all'assottigliamento della parete e alla fuoriuscita del contenuto nella cavità dell'organo.
- Tumori maligni. Il cancro in questo caso si verifica principalmente (cioè non ci sono processi patologici che predispongono al suo sviluppo) o è una complicazione, ad esempio, della stessa ulcera peptica. Il primo soccorso per l'emorragia gastrica dovrebbe essere fornito in modo tempestivo.
- Diverticulum - la presenza di una sporgenza del muro o di tutti i suoi strati. Sarà un vero diverticolo. O senza coinvolgere alcun livello - falso. La diagnosi non è difficile: quando si esamina l'immagine a raggi X, è visibile un sintomo di un "dito".
- Ernia diaframmatica, in cui lo stomaco passa attraverso l'apertura fisiologica esistente nel diaframma, che comunica la cavità toracica e addominale. Ciò si osserva nelle seguenti patologie: ulcerazione della membrana mucosa sotto l'influenza del succo gastrico aggressivo e in combinazione con lesioni ulcerative.
- I polipi sono un tipo di tumore benigno. La causa del sanguinamento, se presente, è la lesione dei componenti attivi del succo gastrico e l'interruzione della "nutrizione" del polipo, ad esempio se la gamba viene pizzicata o attorcigliata. Il trattamento dell'emorragia allo stomaco dipenderà in gran parte dalla causa.
- Sindrome di Mallory-Weiss. Si verifica quando si forma una crepa nell'area di transizione della mucosa esofagea nella mucosa gastrica. Questo può essere innescato dall'assunzione di bevande alcoliche in combinazione con una grande quantità di cibo, o se il paziente ha già un'ernia diaframmatica.
- Gastrite emorragica. Con questo tipo di gastrite, si verificano cambiamenti ulcerativi sulla superficie della parete superiore, inizialmente presentati sotto forma di erosione, con possibilità di transizione a ulcere enormi (più di 3 centimetri).
- Ulcere da stress. Derivano da una sorta di forte stress, durante il quale la reazione protettiva del nostro corpo diventa "scompensata", incon conseguente forte rilascio di ormoni surrenali. Questo porta ad un aumento dell'acidità del succo e, di conseguenza, alla formazione di difetti superficiali come erosioni o ulcere. Quali altre cause di sanguinamento dello stomaco ci sono?
Le malattie vascolari possono portare a sanguinamento. Le vene varicose del plesso venoso dell'esofago inferiore e della parte superiore dello stomaco si osservano quando:
- cirrosi epatica;
- neoplasie;
- trombosi della vena porta, compressione di varie eziologie;
- leucemia linfocitica cronica.
Vasculite sistemica pericolosa, come periarterite nodosa e porpora di Henoch-Schonlein. Queste sono malattie autoimmuni che si verificano con danni alle pareti dei vasi sanguigni.
Anche l'aterosclerosi e l'ipertensione possono causare sanguinamento nello stomaco. Con questa categoria di patologia esiste un rischio sotto forma di sovraccarico della parete vascolare e successiva rottura, accompagnata da sanguinamento gastrico.
Un disturbo emorragico provoca una condizione pericolosa nello stomaco:
- Emofilia - ridotta coagulazione del sangue. Questa è una malattia ereditaria.
- Leucemie acute e croniche, in particolare, in violazione della formazione delle piastrine.
- Diatesi emorragica. Combina i disturbi della coagulazione del sangue e l'aumento del sanguinamento.
- Mancanza di vitamina K. Porta a emorragie in vari gruppi di organi, compresi quelli vitaliimportante, come il cervello.
Segni di sanguinamento dello stomaco
Sintomi generali:
- Sentirsi debole, letargico.
- Pallore della pelle e delle mucose visibili.
- Sudore freddo.
- Pressione sanguigna più bassa.
- Frequenti fluttuazioni del polso debole.
- Vertigini e orecchie chiuse.
- Manifestazioni di letargia, confusione fino alla sua perdita.
Di conseguenza, più massiccia è la perdita di sangue, più veloce e luminoso appare il quadro clinico. Se in questa situazione non è stato eseguito il primo soccorso per l'emorragia gastrica, il rischio di morte è molto alto.
La caratteristica distintiva è la natura del vomito, che ricorda i "fondi di caffè" a colori.
La colorazione di questo colore è data dall'azione dell'acido cloridrico. Se il sangue nel vomito ha un colore invariato, si può presumere che si tratti di un'emorragia dalle sezioni superiori (ad esempio l'esofago) o di un'emorragia massiccia, in cui il sangue semplicemente non ha il tempo di interagire con l'acido.
Un segno specifico è anche la presenza di feci catramose nere - melena.
Gradi di gravità
- Mild - lieve perdita di sangue. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, il polso non supera gli 80 battiti al minuto e la pressione sanguigna sistolica non scende al di sotto di 110 mm. rt. Arte. Il paziente è cosciente.
- Medio grado - aumento della frequenza cardiaca fino a 90 -100 battiti al minuto, diminuzione della pressione sanguigna a100-110 mm. rt. Arte. La pelle e le mucose sono pallide, coperte di sudore freddo appiccicoso, il paziente avverte forti capogiri.
- Grado grave - grave letargia e, in alcuni casi, perdita di coscienza senza risposta a forti stimoli. Il polso è più spesso di 110 battiti, la pressione arteriosa, rispettivamente, è molto inferiore a 110 mm. rt. st.
Emorragia allo stomaco di emergenza
Qual è il trattamento di emergenza per il sanguinamento dello stomaco? Tutte le azioni necessarie sono elencate di seguito:
- Fornire riposo a letto per ridurre il tasso di sanguinamento.
- Impostazione di un impacco freddo (l'algoritmo verrà discusso di seguito).
- Lavanda gastrica con acqua ghiacciata, l'essenza è spasmare i vasi sanguinanti e quindi fermare o rallentare il flusso sanguigno.
- Prescrizione di epinefrina o norepinefrina attraverso un sondino gastrico. Questo gruppo di ormoni appartiene ai fattori di stress che causano vasocostrizione compensatoria.
- Rifornimento delle riserve del volume ematico circolante totale (CBV) mediante somministrazione di soluzioni emostatiche mediante fleboclisi endovenosa.
- Utilizzare sangue donato, sostituti del sangue e plasma congelato in sostituzione del sangue perso.
Altra terapia se indicata.
Compreso freddo
Deve essere stabilito un rapporto di fiducia con il paziente. Ha bisogno di capire lo scopo e il corsoimpostare un impacco freddo. L'algoritmo delle azioni eseguite con il suo consenso è il seguente:
- Le mani devono essere lavate e asciugate.
- Prepara tutto il necessario (garza, una bacinella d'acqua, ghiaccio).
- Una delle salviette è imbevuta di acqua fredda, leggermente strizzata.
- Applicato sulla zona del corpo desiderata.
-
L'impacco viene cambiato ogni due minuti, in questo momento viene applicato un secondo tovagliolo.
sanguinamento gastrico
Metodo di trattamento endoscopico
Questo metodo di trattamento viene eseguito:
- Tagliando l'ulcera con soluzioni di adrenalina e noradrenalina per ottenere il vasospasmo.
- Moxibustione - elettrocoagulazione della mucosa.
- Coagulazione laser.
- Installazione di clip e cuciture dell'apparato vascolare.
Usare uno speciale adesivo medico.
Indicazioni per il trattamento chirurgico
Il sanguinamento gastrico acuto è un'indicazione per l'intervento chirurgico quando:
- mancanza di risultati positivi da precedenti interventi conservativi ed endoscopici;
- condizione instabile del paziente o grave, che potrebbe presto complicarsi (ad esempio, malattia coronarica o ictus);
- risanguinamento.
Tipi di intervento
Vengono eseguiti i seguenti tipi di interventi chirurgici:
- Suturare il difetto.
- Resezione di una parte dello stomaco.
- Attuazione di plastica nell'area dei bordi dell'esofago e dello stomaco.
- Interventi endovascolari.
Attività riabilitative dopo l'intervento chirurgico
È importante seguire tutte le raccomandazioni del medico, quindi il recupero avverrà più velocemente.
- Giorno uno: puoi muovere braccia e gambe.
- Secondo giorno: l'inizio dell'introduzione degli esercizi di respirazione.
- Giorno tre: puoi provare a rimetterti in piedi.
- Giorno otto - le suture postoperatorie vengono rimosse.
- Giorno quattordicesimo - dimissione dal dipartimento con raccomandazioni per limitare l'attività fisica per un mese e la necessità di eseguire una serie di esercizi di fisioterapia.
Dieta dopo l'intervento chirurgico
Si applicano le seguenti regole dietetiche:
- Giorno uno: non puoi bere e mangiare, drena solo la superficie delle labbra.
- Secondo giorno: è consentito bere mezzo bicchiere d'acqua con un cucchiaino.
- Terzo giorno - è possibile aumentare la quantità di liquidi consumati (acqua, brodo, succo) fino a mezzo litro.
- Quarto giorno: sono consentiti fino a quattro bicchieri di liquido, tenendo conto della divisione di questa quantità in 8-12 dosi. Puoi mangiare zuppe viscide.
A partire dal quinto giorno, alla dieta vengono aggiunti ricotta, porridge di semola e dal settimo - carne bollita. Il passaggio ai pasti normali in piccole porzioni è consentito dal nono giorno.
Quindi, abbiamo preso in considerazione le cure di emergenza per il sanguinamento gastrico.
