L'ipertensione arteriosa (AH) è una malattia a progressione continua. È caratterizzato da un costante aumento della pressione sanguigna (BP), che, con un atteggiamento sufficientemente responsabile del paziente nei confronti del trattamento prescritto, viene corretto con successo assumendo farmaci. Gli episodi di un aumento significativo della pressione sanguigna, indipendentemente dall'intensità della terapia farmacologica, sono chiamati crisi. L'assistenza di emergenza per una crisi ipertensiva (HC) dovrebbe essere fornita in modo tempestivo e completo per prevenire gravi complicazioni.
Diagnostica rapida di crisi ipertensive
Per determinare la crisi ipertensiva basta misurare la pressione sanguigna. Nell'interpretazione generalmente accettata, un concetto come GC include un aumento significativo della pressione sanguigna con lo sviluppo di uno specificosintomi. Non ci sono limiti rigorosi oltre i quali un aumento della pressione sanguigna viene chiamato crisi. Il criterio principale è proprio il rapporto tra l'aumento della pressione sanguigna e l'insorgenza dei sintomi. Sintomi tipici di HC non complicati che richiedono correzione:
- mal di testa pressanti;
- oscuramento degli occhi, arrossamento del viso;
- "volanti" tremolanti davanti agli occhi;
- comparsa di nausea, talvolta vomito, pressione al collo;
- acufene;
- a volte sensazione di pulsazione nella regione temporale della testa.
La comparsa di questi sintomi insieme all'aumento della pressione sanguigna, così come il loro aggravamento all'aumentare della pressione, indica lo sviluppo di una crisi e la necessità di cure di emergenza. Spesso nei pazienti i valori pressori elevati non sono accompagnati da alcun sintomo, soprattutto nell'ipertensione resistente. Al contrario, alcuni pazienti anche con un leggero aumento della pressione sanguigna provano disagio. Nonostante ciò, sia il primo che il secondo caso sono un esempio di crisi ipertensiva e richiedono una correzione medica.
Tipi di complicazioni GC
Gli standard di cura per la crisi ipertensiva sono un insieme di azioni, metodi di ricerca e prescrizioni di farmaci che dovrebbero portare alla normalizzazione della pressione sanguigna e all'eliminazione dei sintomi. Dipendono dalla natura della crisi, dalla presenza di complicazioni e dalla fase in cui viene fornita l'assistenza. Qui l'elemento più importante è la presenza di complicazioni, da cui dipendono ulteriori azioni. L'elenco delle complicazioni è il seguente:
- ventricolare sinistro acutoinsufficienza (OLZHN);
- encefalopatia ipertensiva acuta (AGE);
- incidente cerebrovascolare acuto (ACV);
- infarto del miocardio o sindrome coronarica acuta (IM o SCA);
- dissezione dell'aneurisma aortico.
Ognuna di queste condizioni è accompagnata da sintomi specifici e richiede cure speciali. Per riconoscerli, dovresti ricordare alcuni sintomi.
Sintomi di OLZHN, ictus, OGE
Con OLZHN sullo sfondo di alta pressione sanguigna, c'è un aumento significativo della mancanza di respiro, lo sviluppo della prima secca e, dopo una tosse umida, una forte sensazione di debolezza. All'aumentare dell'edema, compaiono gorgoglii respiratori e una sensazione di acuta mancanza d'aria, una costante sensazione di insoddisfazione per il respiro. Nella posizione prona, il paziente è peggio, quando si abbassano le gambe e si siede, si ottiene sollievo. Esternamente, la cianosi delle labbra è facilmente visibile, a volte un colore pallido grigiastro della pelle delle gambe con una sfumatura bluastra sulle dita, sugli stinchi e sui piedi.
Le manifestazioni di OGE e ictus nella fase iniziale sono quasi le stesse, il che causa una serie di difficoltà diagnostiche. Con l'ictus, a seconda dell'area interessata, si osservano i seguenti sintomi: disturbi del linguaggio fino all'afasia, paralisi e paresi degli arti, perdita di coscienza, compromissione della coordinazione, abbassamento dell'angolo della bocca e sviluppo dell'asimmetria facciale, meno spesso disturbo della deglutizione.
Infarto miocardico
Più dell'80% degli infarti del miocardio si verifica sullo sfondo di alta pressione sanguigna. Pertanto, in crisiaumenta la probabilità del suo sviluppo. I sintomi di ciò sono la comparsa di forti dolori pressanti o brucianti nella proiezione del cuore, che si irradiano al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra o alla regione interscapolare, a volte alla regione della mascella inferiore. Se tali sensazioni vengono completamente rimosse dall'assunzione di nitroglicerina, stiamo parlando di angina pectoris sullo sfondo dell'ipertensione. Ma se il dolore non viene fermato dai nitrati e dura più di 30 minuti, non si può escludere lo sviluppo di sindrome coronarica acuta o infarto del miocardio.
Dissezione dell'aneurisma aortico
In un aneurisma aortico dissecante, il sintomo specifico è il dolore, la cui intensità dipende dai valori di pressione. Più è alto, più pronunciato è il dolore al petto. Hanno la natura di pressanti o brucianti, che ricordano quelli in un attacco di cuore, ma molto più potenti. Un sintomo specifico è la mancanza di risposta all'assunzione di nitrati. Inoltre, se la pressione sanguigna diminuisce, anche il dolore diminuisce in modo significativo.
È importante capire che un aneurisma dissecante è una formidabile complicazione di una crisi ipertensiva. Ma non si verificherà mai in assenza di un aneurisma aortico. Ancora più importante, se uno di questi sintomi si verifica al momento di un aumento della pressione sanguigna, l'algoritmo standard di azioni del paziente per una crisi ipertensiva cambia. Quindi, in breve tempo, è necessario contattare un'ambulanza per la complicazione del GC.
Specifiche degli aiuti in caso di crisi
Poiché il numero di crisi ipertensive è enorme e la maggior parte di esse non richiede complesse misure diagnostiche e terapeutiche,il primo soccorso è ampiamente praticato. In una crisi ipertensiva, il paziente stesso la ferma. Ma se compaiono segni di complicazioni o se l'autotrattamento è inefficace, dovresti contattare un'ambulanza o un pronto soccorso dell'ospedale. Ciò significa che per qualsiasi complicanza di una crisi di ipertensione, l'autotrattamento dovrebbe essere escluso e dovrebbe essere ricercato un aiuto specializzato. Ma se non ci sono complicazioni e non compaiono nel processo di autotrattamento, il paziente stesso può fermare con successo l'aumento della pressione sanguigna.
Algoritmo delle azioni del paziente per GC episodico
Quando vengono rilevati i sintomi di una crisi ipertensiva, il trattamento non inizia immediatamente. Inizialmente, dovresti assicurarti che il valore della pressione sanguigna sia alto o superi significativamente i valori normali, a cui in precedenza ti sentivi a tuo agio. Se la pressione sanguigna è alta, allora è necessario cercare di calmarsi, assumere una posizione comoda (preferibilmente sdraiata) e, dopo aver escluso le complicazioni di cui sopra, assumere i farmaci consigliati dal medico.
Cosa fare con una crisi ipertensiva, se si verifica per la prima volta o non ci sono raccomandazioni mediche? È necessario assumere il farmaco "Captopril" o "Nifedipina" e, se non ci sono tali farmaci, contattare l'SMP. Con una semplice crisi ipertensiva, Captopril è un farmaco universale controindicato solo in caso di insufficienza renale cronica, sviluppo di allergie, gravidanza e allattamento. Viene assunto per via sublinguale: la compressa o parte di essa si dissolve sotto la lingua. La sua azione inizia in 7-10 minutidopo l'ingestione e il picco si verifica dopo 30 minuti.
Quando la pressione sanguigna sale di 20 mmHg al di sopra del normale, devono essere assunti 12,5 mg, al di sopra di 40 mmHg - 25 mg. Se il farmaco non è abbastanza efficace, è necessario ripetere la dose dopo 15-30 minuti. Invece di Captopril, Nifedipina 10 mg è eccellente. Con un aumento non superiore a 20 mmHg, puoi assumere 5 mg, con un aumento della pressione sanguigna di 40 mmHg o più - 10 mg. La compressa si dissolve sotto la lingua e funziona più velocemente di Captopril. L'ammissione può essere accompagnata da spiacevoli, ma sicuri effetti collaterali: arrossamento del viso e sensazione di calore alle guance e al collo, arrossamento della sclera degli occhi.
Questi preparativi sono i più facili per fornire cure di emergenza per crisi ipertensive. Possono essere presi insieme, ma questa tattica non è corretta per aumenti rari della pressione sanguigna. Si consiglia di utilizzare qualsiasi farmaco in isolamento, in questo caso è necessario utilizzarne uno.
Se non ci sono effetti dal trattamento o se ci sono segni di complicazioni, dovresti contattare il servizio di emergenza sanitaria. Se entro 60 minuti la pressione è diminuita del 15-20% del massimo iniziale, allora questo risultato è considerato ottimale. Un più alto tasso di auto-abbassamento della pressione sanguigna aumenta il rischio di ipotensione e complicanze della crisi.
È importante capire che questi farmaci sono usati per le crisi ipertensive perché sono i più sicuri, sebbene Captopril sia controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento. "Nifedipina" può essere utilizzata anche dalle donne in gravidanza, ma si raccomanda di interrompere l'allattamento. Nel caso dell'uso della "Nifedipina" da parte degli anziani, va ricordato cheche è controindicato in presenza di angina per il fatto che può provocare la comparsa di dolore al cuore ischemico.
Gestione del paziente con GC abituali
Nei pazienti ipertesi con un decorso in crisi, la tattica per interrompere il GC è diversa e dovrebbe essere basata sulle raccomandazioni del medico curante. L'algoritmo di gestione delle crisi include l'identificazione dei sintomi, l'esclusione dei segni di una crisi complicata e l'assunzione di farmaci.
È importante che l'assistenza di emergenza per la crisi ipertensiva dipenda molto dalla presenza o dall'assenza di complicanze. Se ne vengono identificati, è necessario contattare immediatamente l'SMP. Se non ci sono complicazioni, la GC può essere interrotta indipendentemente con farmaci come: Captopril, Nifedipina, Moxonidina, Clonidina, Propranololo.
Le pillole "Moxonidina" riducono rapidamente la pressione sanguigna dopo l'ingestione. Ma la dose massima giornaliera è di soli 0,6 mg.
"Clonidine" funziona ancora più velocemente, ma è meno sicuro. Viene assunto per via orale a metà o 1 compressa. La dose viene scelta indipendentemente in base ai valori di PA attuali e si basa sull'esperienza dell'uso precedente del farmaco.
Il "propranololo" è un farmaco che, riducendo la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca, aiuta a ridurre la pressione sanguigna. È controindicato in presenza di asma o BPCO moderata, blocco atrioventricolare e bradicardia, gravidanza e allattamento. Le compresse vengono assunte per via orale e possono essere combinate solo con Nifedipina o Captopril.
La moxonidina può essere assunta con"Captopril" e "Clonidina" non sono raccomandati per essere combinati con altri farmaci a causa del rischio di una forte diminuzione della pressione sanguigna.
Le crisi frequenti sono un segnale di un regime di trattamento di base inefficace per l'ipertensione. Ciò significa che non è stato selezionato il regime terapeutico permanente sbagliato o che il paziente consente deviazioni dalle raccomandazioni del medico. In una condizione come una crisi ipertensiva semplice, il trattamento è considerato efficace se i sintomi gradualmente diminuiscono e scompaiono e la pressione sanguigna diminuisce di circa il 20% all'ora. La mancanza di effetto delle misure adottate o il deterioramento del benessere è un segnale della necessità dell'intervento del SMP.
Tattiche SMP nella crisi ipertensiva
L'assistenza di emergenza per una crisi ipertensiva è spesso fornita dal personale del servizio di emergenza sanitaria e include i seguenti collegamenti: esame iniziale, identificazione dei disturbi e natura dell'aumento della pressione sanguigna, anamnesi farmacologica, diagnostica strumentale (ECG), trattamento diretto, ricovero o registrazione di una visita attiva.
Il medico paramedico o EMS scopre che il tasso di aumento della pressione sanguigna, in base alle condizioni del paziente, esclude o conferma la presenza di una complicazione di una crisi ipertensiva, sceglie la tattica del suo sollievo. I farmaci che possono essere utilizzati per abbassare la pressione sanguigna sono presenti negli standard di cura per il servizio di emergenza sanitaria. Hanno dimostrato di funzionare e sono sicuri se usati correttamente.
Il lavoratore EMS dovrebbe raccontare la sua storia di droga: quali farmaci erano più efficaci e quali lo eranoeffetto insufficiente. Ciò eliminerà la prescrizione di farmaci che sono inefficaci in un particolare paziente. È più probabile che il medico o il paramedico dell'EMS utilizzino iniettabili. Le iniezioni per crisi ipertensive si distinguono per un alto tasso di riduzione della pressione sanguigna e un migliore controllo del dosaggio e consentono anche di affrontare efficacemente la maggior parte delle complicazioni.
Farmaci antipertensivi per via endovenosa
Nella forma iniettabile, ci sono farmaci come "Solfato di magnesio 25%", "Clonidina", "Tahiben" o "Ebrantil", "Furosemide". Il primo può essere utilizzato solo in caso di encefalopatia ipertensiva acuta ed eclampsia delle donne in gravidanza. "Clonidine" è un farmaco per la rapida riduzione della pressione alta, anche nelle crisi complicate. "Tahiben" e "Ebrantil" contengono il farmaco urapidil, che blocca le crisi sia semplici che complicate. La scelta tra i preparati a base di clonidina e urapidil dipende dall'anamnesi farmacologica del paziente ed è a discrezione dell'operatore sanitario.
Statistiche sull'ipertensione
Secondo le statistiche mediche, più della metà delle persone sopra i 45 anni soffre di ipertensione e il 17-25% di loro ha crisi ipertensive più di una volta al trimestre a causa di farmaci irregolari o terapie inefficaci. E il 7-11% di tutte le crisi ipertensive porta a complicazioni che minacciano direttamente la vita del paziente. Negli uomini di età superiore ai 55 anni e nelle donne di età superiore ai 60 anni, la frequenza delle crisi complicate è del 12-16% e tra i 75 anni - 30-35%.
Su 100 persone sopra i 45 anniper più di 50 anni soffre di ipertensione, di cui circa 10 pazienti notano la comparsa di una crisi ipertensiva più di 1 volta in 3 mesi e in uno di essi la crisi è complicata. Su scala nazionale si tratta di numeri enormi, che influiscono sui quali è possibile ridurre l'incidenza delle complicanze durante le crisi e, di conseguenza, la mortalità della popolazione. Pertanto, al fine di ridurre il numero di complicanze dell'ipertensione, è necessario fornire istruzioni chiare per fornire cure di emergenza in una crisi ipertensiva e scegliere la tattica ottimale per il paziente.
