L'emorragia subaracnoidea è una condizione causata da sanguinamento cerebrale, quando il sangue inizia ad accumularsi negli spazi subaracnoidei della guaina cerebrale. Questa patologia è caratterizzata da dolore intenso e acuto alla testa, perdita di coscienza a breve termine, sua confusione, che può essere combinata con ipertermia e un complesso di sintomi meningei. Diagnosticare il sanguinamento subaracnoideo in base ai dati TC e all'angiografia del cervello. Se è impossibile condurre tali studi, la patologia è riconosciuta dalla presenza di sangue nel liquido cerebrospinale. La base del trattamento tradizionale in questo caso è il sollievo dell'angiospasmo, così come l'esclusione di un aneurisma cerebrale dal sistema circolatorio, che viene eseguita attraverso un intervento chirurgico.
Sintomi caratteristici
Il mal di testa acuto e molto intenso con emorragia subaracnoidea raggiunge i picchi più alti in pochi secondi. Quando un aneurisma si rompe o subito dopo, si può osservare una perdita di coscienza a breve termine. In alcuni casi, ciò accade solo dopo che è trascorso del tempo. I pazienti tendono ad essere molto irrequieti e possono manifestare convulsioni. A volte sintomi focali di nevralgia si uniscono al quadro clinico di questa condizione, che nella maggior parte dei casi diventa irreversibile entro poche ore o addirittura minuti dopo la rottura dell'aneurisma.
Di seguito viene fornita una descrizione dettagliata dell'emorragia subaracnoidea (ICD 10 I60).
Nelle prime ore, in assenza di forte gonfiore e della sindrome da ernia delle tonsille del cervelletto, la mobilità dei muscoli del collo non è pronunciata. Tuttavia, durante il primo giorno inizia lo sviluppo della meningite chimica e aumentano i sintomi di irritazione delle meningi. In questo caso compaiono segni clinici moderati o pronunciati di meningismo, si verifica vomito, riflesso plantare patologico bilaterale, cambiamento del polso e processo dell'attività respiratoria. Nei primi 5-7 giorni la temperatura può aumentare, accompagnata da mal di testa e confusione prolungati.
L'idrocefalo secondario può causare mal di testa, stupore e disturbi motori che sono presenti per un mese. Il sanguinamento ricorrente può già esacerbarsisintomi esistenti.
Come succede
L'emorragia subaracnoidea si verifica rapidamente, in modo acuto, quando nulla prefigura una tale condizione, è caratterizzata, di regola, dall'insorgenza di improvvisi e diffusi mal di testa di tipo "colpito", che sono spesso accompagnati da nausea e vomito. Tipici in questa situazione sono lo svenimento a breve termine e lo sviluppo della sindrome meningea. La perdita prolungata di coscienza indica forme gravi di emorragia, quando c'è un'effusione di sangue nel sistema ventricolare, in cui vi è una rapida aggiunta di sintomi neurologici. Ciò indica un'emorragia subaracnoidea-parenchimale nel cervello.
La sindrome meningea è il principale segno diagnostico differenziale di questa patologia. A seconda dell'entità dell'emorragia subaracnoidea (codice ICD - 10 I60), i sintomi possono essere espressi in modi diversi e persistere da un giorno a 4 settimane.
Oltre al verificarsi di gravi sintomi neurologici, tale emorragia può essere accompagnata da alcuni cambiamenti viscero-vegetativi.
Molto spesso al momento dell'emorragia subaracnoidea nel cervello c'è un aumento della pressione sanguigna. Questo sintomo è considerato la risposta dell'organismo ad una situazione stressante, che è anche di natura compensatoria, poiché mantiene la pressione di perfusione cerebrale in caso di ipertensione endocranica acuta al momento dell'emorragia. Alta pressione sanguigna, soprattutto nei pazientichi soffre di ipertensione cronica spesso fa sì che questa condizione acuta venga erroneamente diagnosticata come una crisi ipertensiva.
In caso di grave emorragia subaracnoidea, possono verificarsi gravi disturbi del cuore e degli organi respiratori.
Nel periodo acuto di un tale processo patologico, c'è spesso un aumento della temperatura fino alle figure subfebrili e lo sviluppo di leucocitosi. Questi sintomi possono anche essere interpretati erroneamente come segni di malattie infettive.
La gravità delle condizioni del paziente al momento dell'emorragia e il successivo decorso del processo patologico dipendono principalmente dalla sua imponenza ed eziologia. Procede molto duramente, di norma si verifica quando si rompe un aneurisma dei vasi cerebrali.
Le cause dell'emorragia subaracnoidea saranno discusse di seguito.
Cause per lo sviluppo della patologia
Spontanea o, come viene comunemente chiamata nella terminologia medica, l'emorragia primaria (SAH) si verifica, di regola, a causa della rottura di un aneurisma di alcuni vasi cerebrali superficiali. Un po' meno spesso, si osserva con una rottura di aneurismi aterosclerotici o micotici, malformazione artero-venosa o diatesi emorragica. Anche l'emorragia subaracnoidea del cervello è molto comune nelle lesioni cerebrali traumatiche.
Circa la metà dei casi di emorragia intracranica è causata da aneurismi dei vasi sanguigni situati nel cervello. Queste formazioni patologiche possonoessere congenito o acquisito. Visivamente, un aneurisma è una formazione sacculare sulla parete del vaso, in cui si distinguono il collo, il corpo e il fondo. Il diametro di una tale sacca vascolare, di regola, varia da pochi millimetri a un paio di centimetri. Gli aneurismi di diametro superiore a 2 cm sono considerati giganti. L'emorragia subaracnoidea (codice ICD I60) si verifica allo stesso modo sia negli uomini che nelle donne ed è molto spesso ereditaria.
Statistiche
Le rotture degli aneurismi si verificano più spesso tra i 30 ei 50 anni e si verificano in quasi il 90% dei casi. Formazioni non rotte di questa natura si verificano in circa il 6-7% e il decorso asintomatico della malattia nello 0,5% dei pazienti. La rottura degli aneurismi si verifica quasi sempre nella regione del loro fondo, dove al microscopio si possono spesso vedere piccoli forellini ricoperti da masse trombotiche. La localizzazione tipica di aneurismi è nei posti di ramificazione di navi del I e II ordine. La loro localizzazione più frequente si osserva nelle sezioni sopraclinoidali delle arterie carotidi interne (40% dei casi), nelle arterie cerebrali anteriori e comunicanti anteriori (30% dei casi), nell'arteria cerebrale media (20%), nel vertebro-basilare sistema (10%). Gli aneurismi multipli sono generalmente rari e si verificano in circa il 15% dei casi.
Con emorragie subaracnoidee dovute a spasmi prolungati delle grandi arterie, l'ischemia diffusa di questo organo si sviluppa alla base del cervello, che è più spessotutto porta a cambiamenti post-emorragici nelle funzioni cognitive, ad esempio letargia, demenza. C'è anche un aumento della pressione intracranica.
Metodi terapeutici
Il verificarsi di un'emorragia subaracnoidea richiede misure terapeutiche urgenti. I pazienti in questa situazione sono soggetti a ricovero d'urgenza nel reparto di neurochirurgia dell'ospedale.
Allo stesso tempo, la pressione alta viene corretta, la pressione sanguigna viene normalizzata, vengono utilizzati farmaci antiemetici e analgesici. Nei casi in cui il paziente è incosciente, tutte le attività di cui sopra vengono eseguite sullo sfondo della ventilazione meccanica.
Per eliminare il vasospasmo nel cervello, ai pazienti viene prescritta la nimodipina (Nimotop). A causa del fatto che, attraverso la somministrazione parenterale, questa sostanza può causare ipotensione arteriosa, che può portare a danno cerebrale ischemico secondario, si consiglia di assumerla per via orale ogni 4 ore. In caso di incoscienza, il farmaco viene somministrato, di regola, attraverso una sonda. Le compresse non devono essere assunte con i succhi in quanto ciò potrebbe causare disturbi metabolici.
Nei casi in cui l'angiospasmo si verifica sullo sfondo di una pressione sanguigna normale o moderata, deve essere eseguito il clipping dell'aneurisma. Si ritiene inoltre opportuno aumentare la pressione con l'aiuto della "dopamina" o altri mezzi.
Per alleviare l'edema cerebrale nell'emorragia subaracnoidea (ICD 10), si usano desametasone, mannitolo e glicerolo per via endovenosa. Quando si verifica iponatriemia,di norma, è sufficiente ridurre la quantità di liquido isotonico iniettato nel sangue. Quando si sviluppa ipovolemia, vengono somministrate soluzioni saline isotoniche o la soluzione di Ringer per eliminarla. In caso di rilevamento di una produzione inadeguata di ADH, sono indicati la limitazione della somministrazione di liquidi e l'uso di Furosemide dopo un'emorragia subaracnoidea.
L'idrocefalo non occlusivo viene ridotto dalla puntura lombare ripetuta.
Le misure generali in questa patologia sono simili a quelle eseguite nell'ictus ischemico. Allo stesso tempo, al paziente viene mostrato il riposo a letto, è consentito alzarsi solo dalla 4a settimana dopo l'emorragia e, prima ancora, la sua attività motoria aumenta gradualmente.
Per risolvere il problema del trattamento chirurgico, viene eseguita un'angiografia totale dei vasi cerebrali.
Quando le condizioni del paziente lo consentono, l'aneurisma viene tagliato nei primi due giorni dopo la sua rottura. In casi estremamente gravi, quando si tratta di salvare vite umane, viene eseguito un intervento endovasale. Una tecnica simile viene utilizzata anche nei pazienti con aneurismi ad alto rischio chirurgico, nonché in presenza di aneurismi con collo molto stretto.
Il trattamento dell'emorragia subaracnoidea dovrebbe essere tempestivo.
Nei casi in cui un'operazione urgente non è possibile, viene eseguita in modo programmato circa 2 settimane dopo l'emorragia (durante il "periodo freddo"). A volte, ad esempio, con ematomi del lobo temporale,dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico d'urgenza, volto a correggere la condizione pericolosa per la vita, anche se l'operazione principale, che è il taglio dell'aneurisma, è impossibile.
Il rischio di morte durante l'intervento chirurgico è di circa il 6% e il rischio di sviluppare forme gravi di deficit neurologico è di circa il 13%.
Qual è la diagnosi dei sintomi dell'emorragia subaracnoidea?
Diagnosi di emorragia
Questa patologia viene diagnosticata con una puntura lombare, quando viene rilevato liquido cerebrospinale sanguinante, che fuoriesce ad alta pressione.
Poche ore dopo l'emorragia, questo liquido acquisisce il colore xantocromico a causa dell'emolisi degli eritrociti. La presenza di sangue nella regione subaracnoidea può essere rilevata mediante TC della testa. Tuttavia, le punture lombari possono essere utili non solo per scopi diagnostici ma anche terapeutici. Se non si osserva lo sviluppo di ripetute emorragie subaracnoidee, il liquido cerebrospinale inizia a schiarirsi gradualmente e la sua composizione alla fine si normalizza entro la 3a settimana.
L'emorragia acuta a volte assomiglia a un infarto del miocardio e gli stati di incoscienza e le alterazioni dell'ECG possono contribuire a questo. Con lo sviluppo di manifestazioni neurologiche focali, questa patologia dovrebbe essere differenziata dall'emorragia parenchimale.
Anche l'angiografia e la tomografia computerizzata sono necessariepianificazione delle metodiche chirurgiche di trattamento. È altamente consigliabile studiare tutte le arterie principali della testa, poiché possono verificarsi più aneurismi contemporaneamente.
La tomografia computerizzata può rilevare un aneurisma se è maggiore di 5 mm. Nel periodo emorragico può essere visualizzata un'emorragia basale, che a volte è combinata con un'emorragia intracerebrale o intraventricolare. Considera le conseguenze di un'emorragia subaracnoidea del cervello.
Conseguenze del sanguinamento subaracnoideo
Il principale fattore avverso per l'esito di questa condizione patologica è un basso livello di coscienza, la presenza di sangue negli spazi subaracnoidei, l'età del paziente e la presenza di aneurismi vascolari nel bacino vertebro-basilare.
In alcuni pazienti con emorragie minori, la morte può essere dovuta a un lungo periodo di ischemia cerebrale durante l'esordio della malattia. In questo caso, la pressione del fluido nel midollo spinale sale al livello di pressione nelle arterie del cervello e si verifica un arresto circolatorio.
L'ipertensione dopo l'emorragia subaracnoidea è considerata compensativa, quindi i farmaci antiipertensivi utilizzati in relazione a tali segni formali possono compromettere la perfusione cerebrale. Alcuni esperti suggeriscono che se la terapia antipertensiva non viene utilizzata in combinazione con carichi d'acqua, ciò può ridurre significativamente il rischio di sviluppare un infarto cerebrale. L'ipertensione arteriosa nel periodo acuto dell'emorragia subaracnoidea potrebbe non essere correttacasi in cui non ci sono segni di danno d'organo.
L'iponatriemia è caratterizzata da una perdita di sodio da parte dei tessuti cerebrali e non è una conseguenza dell'emodiluizione dovuta alla ridotta secrezione di ADH. Richiede correzione, poiché può provocare lo sviluppo di ischemia cerebrale.
I farmaci antifibrinolitici possono prevenire il risanguinamento causato dalla rottura dell'aneurisma, tuttavia, aumentano il rischio di ischemia cerebrale e, di conseguenza, non influenzano in modo significativo l'esito dell'emorragia patologica.
Il fludrocortisone ha attività mineralcorticoide e riassorbe anche il sodio nei tubuli renali, il che significa che può prevenire il verificarsi di un bilancio di sodio negativo, conseguenze ischemiche e ipovolemia. Tutti dovrebbero conoscere le cause e le conseguenze dell'emorragia subaracnoidea.
Previsione
La prognosi del trattamento dipende principalmente dalla gravità dell'attacco osservato in ogni singolo paziente. Se l'assistenza medica è stata fornita prematuramente, la probabilità di emorragie ripetute dopo l'intervento neurochirurgico è molto alta e, di conseguenza, la morte del paziente. Il recupero dopo un'emorragia richiede almeno sei mesi ed è un periodo di riabilitazione molto difficile. Assunzione quotidiana di farmaci, monitoraggio delle condizioni generali, visite regolari a un neurologo: questo è ciò che è vitale per ripristinare la salute in questi casi. Inoltre, un paziente che ha avuto un attacco di emorragia cerebrale dovrebbeabbandonare le cattive abitudini e iniziare a condurre uno stile di vita misurato per evitare le conseguenze di un'emorragia subaracnoidea.
Patologia nei neonati
L'emorragia subaracnoidea nei neonati può essere associata a traumi alla nascita, ha manifestazioni come la sindrome meningea e idrocefalica, nonché sintomi focali che dipendono dalla sede dell'emorragia, manifestandosi immediatamente dopo la nascita.
Le emorragie moderate nella maggior parte dei neonati si sviluppano in modo quasi asintomatico o possono essere rilevate il secondo giorno. I segni di emorragia cerebrale nei neonati appaiono come:
- Grande ansia ed eccitazione generale.
- Urlo cerebrale.
- Convulsioni.
- Inversioni del sonno.
- Miglioramento dei riflessi innati.
- Aumenta il tono muscolare.
- Iperestesia.
- Ittero.
- Sporgenza della fontanella.
Una corretta diagnosi e un trattamento tempestivo aiutano a ridurre significativamente il rischio di sviluppare patologie organiche del cervello, contribuiscono alla loro rapida riabilitazione e riducono al minimo gli effetti negativi sul sistema nervoso centrale che portano allo sviluppo della paralisi cerebrale nei bambini.
Emorragia subaracnoidea traumatica
Questa condizione patologica si sviluppa a seguito di trauma cranico con forti colpi alla testa e con rottura dei vasi piali, che si trovano nello spazio subaracnoideo. Molto spesso, la genesi traumatica di una tale emorragia si sviluppa in un giovaneetà, negli adolescenti e nei bambini con cadute dall' alto, infortuni sportivi o stradali, nonché in incidenti stradali.
Le conseguenze dell'emorragia subaracnoidea traumatica (ICD 10 I60) dipendono dal tipo di vaso e sanguinamento massiccio, dall'età del paziente, dalla tempestività della diagnosi e dal ricovero.
