La nascita dei bambini è un processo piuttosto imprevisto e spesso a causa di ciò la salute del bambino ne risente. I difetti cerebrali derivanti dall'asfissia e dall'ipossia durante il periodo di attesa del bambino rappresentano una minaccia particolare per il benessere del bambino. Tale patologia può causare IVH (emorragia intraventricolare) nei neonati. La minaccia di una tale complicazione attende principalmente un bambino apparso prematuramente. Il motivo è l'immaturità dei vasi e le caratteristiche distintive della struttura del cervello nella categoria presentata di neonati.
Questi bambini hanno una struttura speciale nel cervello chiamata matrice germinale, le cui cellule formano successivamente la struttura del cervello, migrando verso la corteccia. L'emorragia intraventricolare nei neonati appare a causa della rottura dei vasi della matrice e del sangue che entra nei ventricoli laterali. A causa dell'IVH, la migrazione cellularesi verifica con violazioni, che influiscono negativamente sullo sviluppo del bambino, dando inizio ai suoi ritardi. Ma anche il prolungamento della gravidanza non è meno pericoloso. Ne parleremo più avanti.
A causa di ciò che questa malattia colpisce principalmente solo i bambini prematuri
I bambini prematuri hanno caratteristiche specifiche della struttura dei ventricoli laterali e delle sfere periventricolari: le arterie al loro interno sono in uno stato germinale e hanno una struttura semplice. Queste arterie sono chiamate matrice germinale subependimale. Sono molto fragili e possono essere facilmente feriti. Un posto importante è la complicazione della diminuzione del sangue venoso da queste aree, la patologia della costanza dell'ambiente interno del corpo. L'impatto di disturbi concomitanti nel sistema di coagulazione del sangue non è escluso. Può essere sia congenito che transitorio, in altre parole, temporaneo (di solito a causa dell'influenza di alcuni farmaci). Tuttavia, l'IVH non si verifica in tutti i bambini prematuri. Per la maggior parte, questo accade anche quando la madre stava portando il bambino. Questo fattore influisce negativamente sulla salute del bambino. E quindi, devi assicurarti che non ci sia una gravidanza eccessiva.
Condizioni specifiche identificate che contribuiscono alla comparsa di IVH nei bambini. La maggior parte di loro sono nominati di seguito:
- La nascita di un bambino completamente prematuro.
- Momenti critici di ipossia (mancanza di aria ai tessuti del corpo).
- Alta pressione nel letto venoso (durante il parto o durante la ventilazione polmonare sintetica).
- Aumento della pressione sanguigna, che aumenta l'emorragia cerebrale.
- Cambiamenti nella saturazione del flusso sanguigno cerebrale.
- Difficoltà nel sistema di coagulazione del sangue.
- Processi infettivi e altri processi infiammatori nella madre prima del parto o nei bambini dopo di esso.
- Provvisto di difetti o rianimazione iniziale prematura.
- Attacchi regolari di arresto respiratorio e patologie respiratorie comuni nei neonati prematuri e post-termine.
- Iniezione nella vena di elettroliti, la concentrazione di elementi in cui supera i loro valori consentiti (questo è chiamato iperosmolarità).
Come puoi vedere, ci sono molte cause di IVH nei neonati. Il compito dei genitori è eliminarli il più possibile.
Gradi di IVH
Ci sono quattro livelli di gravità della malattia. Vale la pena familiarizzare con ciascuno di essi in modo più dettagliato:
- IVH di 1° grado nei neonati - l'emorragia viene interrotta dalla parete dei ventricoli, non diffondendosi nel loro recesso.
- IVH di 2° grado - cade nell'approfondimento dei ventricoli.
- IVH di 3° grado - patologie nella circolazione del liquido cerebrospinale, che provocano idrocefalo.
- IVH di 4° grado - l'emorragia si diffonde al tessuto cerebrale.
L'IVH del primo e del secondo livello di gravità nei neonati è generalmente asintomatico e può essere rilevato solo se esaminato con metodi aggiuntivi.
Diagnosi
La diagnosi medica dei difetti cerebrali, in particolare nei neonati gravemente pretermine, è molto difficile. Ciò è dovuto alla completa immaturità di organi e tessuti, alle cattive condizioni di salute dovute alla patologia somatica, nonché ai problemi di esame nell'incubatrice e durante la ventilazione polmonare artificiale. Si consiglia alle madri che hanno portato un bambino di contattare il medico per un esame da sole. Dopotutto, il problema non può essere visto nelle fasi iniziali ad occhio nudo. La patologia viene diagnosticata con l'assistenza dei metodi elencati di seguito.
Neurosonografia
Il valore principale nella diagnosi precoce dell'IVH e di altri difetti intracranici appartiene al neuroimaging. Gli ovvi vantaggi dell'NSG sono sicurezza, velocità, non invasività, affidabilità, convenienza, nessuna necessità di sedazione ed esposizione alle radiazioni e la probabilità di ripetuti studi intra-coppa. Transfontanellar NSG è considerato il metodo principale per la diagnosi di IVH nei neonati. Allo stesso tempo, il riconoscimento attraverso la grande fontanella è principalmente focalizzato sulla valutazione dello stato delle strutture sopratentoriali, inclusi collaterali e ventricoli. Il riconoscimento più informativo è frontale, a livello delle buche di Monro; e parasagittale, a livello della tacca talamocaudale. Per visualizzare meglio le strutture della fossa cranica posteriore, è necessario un ulteriore studio attraverso la fontanella mastoidea. Con NSH, si formano zone iperecogene nell'area della matrice, possono essere rilevati coaguli di sangue nei ventricoli e ventricolomegalia.
Ultrasuoni e CT
VH viene diagnosticata nei bambini sulla base dell'anamnesi, in generalepresentazione clinica, informazioni da ecografia transfontanellare o TC, identificazione di condizioni di rischio associate al peso alla nascita.
Le emorragie subdurali nei neonati post-termine la cui dimensione della testa non corrisponde ai parametri del bacino della madre sono spesso diagnosticate tardivamente, all'età di circa un mese, se il graduale accumulo di essudato subdurale porta ad un aumento della testa circonferenza, fronte sporgente, sporgenza di una grande fontanella, convulsioni e anemia. L'esordio tardivo è spesso indicativo di abuso neonatale.
Le emorragie subaracnoidee spesso causano convulsioni a breve termine in condizioni relativamente lievi. Sebbene nei neonati pretermine le intense emorragie intraventricolari diano rapidamente manifestazioni cliniche colorate: shock, pelle cianotica marmorizzata, anemia, coma, rigonfiamento della grande fontanella, numerosi segni sono assenti o non sono considerati caratteristici.
L'ecografia ripetuta del cervello nei neonati permette di riconoscere la successiva atrofia della corteccia cerebrale, la porencefalia; parlare della gravità, dell'aumento o della riduzione dell'idrocefalo postemorragico. La risonanza magnetica pesata in diffusione ha notevolmente facilitato la diagnosi precoce ed è spesso utilizzata nei casi più gravi.
Monitoraggio e trattamento dei bambini con IVH
Dato che le emorragie intraventricolari sono considerate il lotto dei bambini prematuri, il loro monitoraggio viene eseguito nel reparto di terapia intensiva neonatale e poi nel reparto infermieristicobambini piccoli nati prematuramente. È molto importante mantenere il regime corretto nel reparto. Medici e infermieri tendono a sincronizzare la maggior parte delle manipolazioni a un tempo costante in modo da non disturbare inutilmente i bambini. Dopotutto, anche misurare il peso di bambini molto prematuri al di fuori delle pareti dell'incubatrice è considerato un enorme stress per loro e può causare IVH. Il personale della clinica si prende cura dei bambini prematuri con molta attenzione.
Va tenuto conto che oltre a questa patologia, il bambino ha molti altri problemi associati: immaturità polmonare e problemi respiratori, frequenza respiratoria nei neonati è disturbata, patologie cardiovascolari, difficoltà di digestione del latte artificiale o materno, spesso stratificazione del processo infettivo, ecc. Per questo motivo, i segni di emorragia sono mescolati con i sintomi di altri problemi. Ciò richiederà un attento monitoraggio dei bambini prematuri, l'esecuzione di un numero significativo di test e l'esecuzione di ulteriori metodi di studio.
Circonferenza della testa del bambino
Nei bambini prematuri, è importante osservare la circonferenza della testa. Quando cresce nelle sue dimensioni di oltre 10 millimetri a settimana, è necessario di tanto in tanto controllare il volume dei ventricoli usando il metodo NSG. Per quanto riguarda il trattamento diretto dell'IVH, dipende in gran parte dal livello di emorragia e dalle sue complicanze. Lo stesso vale per un bambino grande e post-termine, con il sospetto di un tale problema.
Trattamenti spinali
Specialisti specificiutilizzare questo metodo di trattamento con ventricolomegalia incessante, per "rilasciare" i ventricoli. Ci sono prove dell'inefficacia di questo tipo di terapia.
Esercitano anche lo scopo di farmaci che riducono la pressione intracranica, hanno effetti decongestionanti e diuretici. Queste sostanze possono solo aiutare ad affrontare le difficoltà associate alla ventricolomegalia, ma non la curano.
Drenaggio ventricolare esterno
Durante la procedura di IVH nei neonati, viene inserito uno shunt (tubo) che collega il ventricolo e il contenitore del liquido cerebrospinale, che viene impiantato sotto la pelle. Ciò consente di "buttare via" il liquido cerebrospinale in eccesso dai ventricoli. Questa misura di cura è a breve termine.
Shunt permanente
Questa procedura per l'IVH nei neonati viene solitamente eseguita quando il bambino cresce e diventa più forte. Lo shunt viene inserito nel modo seguente: un'estremità passa nel ventricolo, l' altra entra nella cavità addominale dei bambini (il più delle volte), il liquido cerebrospinale in eccesso verrà drenato qui. In molti casi si verificano complicazioni dell'operazione, come il blocco dello shunt o l'infezione.
Quali sono le previsioni?
È difficile determinare tutte le conseguenze dell'IVH per un bambino, poiché le numerose difficoltà dei bambini completamente prematuri sono spiegate da altre comorbidità. Vale la pena dire che ci sono ancora alcuni dati statistici sulle conseguenze. Gravi differenze neurologiche (convulsioni, paralisi cerebrale, oligofrenia) compaiono nel 7% dei casi dopo IVH di primo grado, nel 17% dei casi- dopo il secondo grado. Un bambino su tre in età prescolare soffre di gravi difficoltà neurologiche già dopo il III grado IVH e il 93% dei bambini dopo l'ultima fase. Naturalmente, esiti neurologici meno gravi dopo emorragie intraventricolari sono molto comuni.
