La malattia della membrana ialina è sinonimo della cosiddetta sindrome da distress respiratorio (RDSD). Questa diagnosi clinica è fatta per i neonati prematuri con insufficienza respiratoria e quelli che hanno difficoltà respiratorie e tachipnea, inclusi.
Nei bambini, durante l'inalazione dell'aria della stanza, si registra la retrazione del torace e lo sviluppo di cianosi, che persiste e progredisce durante le prime quarantotto-novantasei ore di vita. Nel caso di una radiografia del torace, si verifica un'immagine esterna caratteristica (rete reticolare insieme a un broncogramma aereo periferico). Il decorso clinico della malattia delle membrane ialine dipende direttamente dal peso del bambino e, inoltre, dalla gravità della malattia, dall'attuazione del trattamento sostitutivo, dalla presenza di infezioni concomitanti, dal grado di bypass del sangue attraverso l'apertura arteriosa condotto e l'implementazione della ventilazione meccanica.
Cause della patologia
Malattia della membrana ialinaosservato principalmente nei bambini nati da madri che soffrono di diabete, malattie cardiache e vascolari, sanguinamento uterino. Contribuire allo sviluppo della malattia è capace di ipossia intrauterina in combinazione con asfissia e ipercapnia. A causa di tutte queste cause di malattia della membrana ialina, è probabile che il sistema circolatorio polmonare sia disturbato, contro il quale i setti alveolari si impregnano di liquido sieroso.
La carenza di microglobuline insieme allo sviluppo della coagulazione del sangue disseminata e locale ha un certo ruolo nell'insorgenza della malattia in esame. Tutte le donne in gravidanza tra la ventiduesima e la trentaquattresima settimana di gestazione in caso di travaglio pretermine sono considerate come pazienti che richiedono a colpo sicuro una profilassi prenatale con glucocorticoidi. Ciò contribuisce alla maturazione del tensioattivo polmonare nel feto che si prepara alla nascita.
Sintomi
Le manifestazioni cliniche con segni esistenti di prematurità includono frequenti grugniti e affannosi, che compaiono immediatamente o entro un paio d'ore dopo la nascita, con gonfiore delle ali nasali e retrazione dello sterno. Nel caso in cui l'atelettasia e l'insufficienza respiratoria progrediscano e i sintomi peggiorino, la cianosi si verifica in combinazione con letargia, insufficienza respiratoria e apnea. La pelle è cianotica.
I neonati che pesano meno di 1000 grammi possono avere i polmoni così rigidi che semplicemente non riescono a sostenere la respirazionebambino in sala parto. Come parte dell'esame, il rumore durante l'inspirazione è attenuato. Il polso periferico è minimo, si verifica edema e contemporaneamente diminuisce anche la diuresi.
Diagnosi
Nel processo di studio delle condizioni di un neonato con segni di prematurità, viene effettuata una valutazione clinica, viene studiata la composizione gassosa del sangue arterioso (stiamo parlando di ipossiemia e ipercapnia). Inoltre, i medici eseguono una radiografia del torace. La diagnosi si basa sui sintomi clinici, inclusi i fattori di rischio. La radiografia del torace rivela atelettasia diffusa.
La diagnosi differenziale ha lo scopo di escludere sepsi e polmonite dovute a infezione da streptococco, tachipnea transitoria, ipertensione polmonare persistente, aspirazione ed edema polmonare dovuto a malformazioni congenite. I neonati di solito necessitano di un'emocoltura e possibilmente di un aspirato tracheale. È estremamente difficile differenziare clinicamente la polmonite da streptococco dalla malattia della membrana ialina. Pertanto, come dimostra la pratica, gli antibiotici vengono prescritti anche prima di ottenere il risultato della coltura.
Caratteristiche del sondaggio
La malattia della membrana ialina nei neonati può essere sospettata in fase prenatale eseguendo test di maturità polmonare fetale. L'analisi viene effettuata utilizzando liquido amniotico ottenuto per amniocentesi o prelevato dalla vagina (in caso di rottura della membrana amniotica). Questo aiuta a determinaredata di consegna ottimale. Questa tecnica è appropriata per il travaglio elettivo fino alla trentanovesima settimana, quando la frequenza cardiaca fetale insieme al livello di gonadotropina corionica umana e agli ultrasuoni non possono stabilire l'età gestazionale. Il test del liquido amniotico può includere:
- Determinazione del rapporto tra lecitina e sfingomielina.
- Analisi dell'indice di stabilità della formazione della schiuma.
- Rapporto tra tensioattivo e albumina.
Il rischio di malattia della membrana ialina nei neonati è significativamente inferiore se il valore di lecitina e sfingomielina è inferiore a 2, con un indice di stabilità della schiuma di 47. Il tensioattivo e l'albumina devono essere superiori a 55 milligrammi per grammo.
Trattamento
Se i polmoni di un bambino prematuro non si sono aperti, la terapia include i seguenti metodi:
- Uso di un tensioattivo.
- Ossigeno supplementare se necessario.
- Esegui ventilazione meccanica.
La prognosi con il trattamento è buona, la mortalità in questo caso è inferiore al dieci percento. Con un adeguato supporto respiratorio, la formazione del tensioattivo si verifica nel tempo, una volta iniziata la sua formazione, la malattia della membrana ialina nel neonato si risolve in soli quattro o cinque giorni. Ma una grave ipossia può portare a insufficienza multiorgano e persino alla morte.
La terapia speciale per la malattia della membrana ialina include tensioattivo intratrachealetrattamento. Richiede l'intubazione tracheale, che può essere necessaria per ottenere una ventilazione e un'ossigenazione adeguate. I neonati prematuri che pesano meno di un chilogrammo e i bambini con un fabbisogno di ossigeno inferiore al quaranta per cento possono rispondere bene a ulteriori O2, così come al trattamento continuo della pressione delle vie aeree nasali. La strategia del trattamento precoce con tensioattivi predetermina una significativa riduzione della durata della ventilazione artificiale e una diminuzione della manifestazione di displasia broncopolmonare.
Il tensioattivo accelera il recupero e riduce il rischio di pneumotorace, emorragia intraventricolare, enfisema interstiziale, displasia polmonare e morte entro un anno. Ma sfortunatamente, i neonati che ricevono un trattamento simile per questa condizione hanno un rischio maggiore di apnea del prematuro.
Farmaci per aprire i polmoni nei bambini prematuri
Ulteriori sostituti del tensioattivo includono Beractant, insieme a Poractant Alfa, Calfactant e Lucinactant.
Drug "Beractant" è un estratto lipidico di polmone bovino, integrato con proteine "C", "B", oltre a colfosceril palmitato, tripalmitina e acido palmitico. Il dosaggio è di 100 milligrammi per chilo di peso corporeo ogni sei ore secondo necessità per un massimo di quattro dosi.
"Poractant" è un estratto modificato ottenuto dal polmone di suino tritato. Il farmaco contiene fosfolipidi in combinazione con lipidi neutri, acidi grassi eproteine B e C associate al tensioattivo. Il dosaggio è il seguente: 200 milligrammi per chilo, seguiti da due dosi di 100 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo ogni dodici ore secondo necessità.
"Calfactant" funge da estratto di polmone di vitello contenente fosfolipidi insieme a lipidi neutri, acidi grassi e proteine B e C correlate ai tensioattivi. La dose è di 105 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo ogni dodici ore per un massimo di tre dosi secondo necessità.
Il "Lucinactant" è una sostanza sintetica che include il peptide di sinapultide, i fosfolipidi e gli acidi grassi. Il dosaggio è di 175 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo ogni sei ore per un massimo di quattro dosi.
Vale la pena notare che la compliance polmonare generale in un neonato può migliorare rapidamente dopo questo trattamento. Potrebbe essere necessario ridurre rapidamente la pressione del ventilatore inspiratorio per ridurre il rischio di perdite d'aria.
Prevenzione
Per prevenire una tale deviazione come la malattia della membrana ialina, alle donne in gravidanza vengono prescritti farmaci speciali. Quando il feto è previsto tra la venticinquesima e la trentaquattresima settimana, la madre ha bisogno di due dosi di Betametasone, 12 milligrammi ciascuna, somministrate per via intramuscolare esattamente a un giorno di distanza.
Oppure applicare "Desametasone" 6 milligrammi per via intramuscolare ogni dodici ore per almeno due giorni prima del parto. Ciò riduce il rischio di sviluppare la malattia in questione.o diminuzione di gravità. Questa profilassi riduce al minimo il rischio di morte neonatale per arresto respiratorio nei neonati, insieme ad alcune forme di malattie polmonari (es. pneumotorace).
Caratteristiche della patologia
Questa patologia è causata dalla mancanza di tensioattivo polmonare, che, di regola, si osserva esclusivamente nei neonati nati prima della trentasettesima settimana di gravidanza. La carenza di solito peggiora con l'aumentare della prematurità.
A causa di una carenza di tensioattivo, gli alveoli possono chiudersi, causando atelettasia diffusa nei polmoni, che provoca infiammazione e gonfiore di questo organo. Oltre all'insufficienza respiratoria provocata, vi è un aumentato rischio di emorragia, displasia broncopolmonare, pneumotorace tensivo, sepsi e, inoltre, morte.
Nel caso in cui si prevede che una donna in travaglio abbia una risoluzione prematura del carico, è necessario valutare la maturità dei polmoni analizzando il liquido amniotico per il rapporto tra sfingomielina, lecitina e tensioattivo e albumina. In caso di patologia, sono necessari tensioattivi intratracheali e la fornitura di supporto respiratorio secondo necessità.
Una futura mamma ha bisogno di diverse dosi di corticosteroidi (stiamo parlando di Betametasone e Desametasone) se deve partorire tra la ventiquattresima e la trentaquattresima settimana. I corticosteroidi causano la produzione di tensioattiviin un feto con un certo grado di prematurità e il rischio di malattia della membrana ialina è ridotto.
Conseguenze
Come complicazioni, il paziente può successivamente manifestare dotto arterioso persistente, enfisema interstiziale, raramente emorragia polmonare e polmonite. Non è esclusa la comparsa di displasia broncopolmonare cronica, enfisema lobare, infezioni ricorrenti delle vie respiratorie e stenosi cicatriziale della laringe a seguito di intubazione.
Cosa aumenta il rischio
Il rischio di sviluppare la malattia in questione aumenta con il grado di prematurità. Secondo questo criterio, i polmoni di un neonato possono essere parzialmente o completamente immaturi e quindi incapaci di fornire adeguate funzioni respiratorie a causa dell'assenza o del volume insufficiente di tensioattivo prodotto. In tali situazioni, i neonati vengono mostrati per eseguire una terapia che sostituisce questa sostanza.
"Desametasone" - che cos'è questo farmaco?
Molti si chiedono perché il desametasone sia prescritto nelle iniezioni. Il farmaco presentato è attualmente ampiamente richiesto in medicina ed è un glucocorticosteroide sintetico, che ha forti proprietà antinfiammatorie e immunosoppressive. Inoltre, è in grado di penetrare efficacemente nel sistema nervoso. Grazie a queste capacità, questo farmaco può essere utilizzato nel trattamento di pazienti affetti da edema cerebrale ed eventuali patologie infiammatorie degli occhi. Qui percosa è prescritto iniezioni "Desametasone".
I medicinali sotto forma di compresse e soluzione iniettabile sono inclusi nell'elenco dei medicinali essenziali. È in grado di stabilizzare le membrane cellulari. Aumenta la loro resistenza all'azione di vari fattori dannosi. A questo proposito, viene utilizzato per aprire i polmoni dei bambini con la minaccia di sviluppare una malattia della membrana ialina.
Tipicamente, se non diversamente indicato da un medico, il farmaco viene somministrato a 6 milligrammi per via intramuscolare ogni dodici ore per due giorni. Dato che nel nostro paese il desametasone è distribuito principalmente in fiale da 4 milligrammi, i medici raccomandano la sua iniezione intramuscolare a questo dosaggio tre volte nell'arco di due giorni.
Retrazione del torace sull'ispirazione
Sullo sfondo della patologia delle membrane ialine, la parte anteriore della parete toracica si ritrae, causando una deformità a forma di imbuto simmetrica o asimmetrica. Sullo sfondo di un respiro profondo, la profondità dell'imbuto diventa maggiore a causa della respirazione paradossale, dovuta al sottosviluppo della porzione sternale del diaframma.
I primi segni della malattia in esame, di regola, includono la presenza di mancanza di respiro nei bambini prematuri con una frequenza respiratoria superiore a sessanta volte al minuto, che si osserva nei primi minuti di vita. Sullo sfondo della progressione della patologia, aumentano anche i sintomi, ad esempio aumenta la cianosi, può verificarsi un crepitio diffuso, è presente apnea insieme a secrezioni schiumose e sanguinolente dalla bocca. Come parte della valutazione della gravità di un disturbo respiratorio, i medici utilizzano una scalaGiù.
Arresto respiratorio in questa patologia
La natura grave della malattia delle membrane ialine può portare all'arresto respiratorio. In questo caso, viene prescritto un farmaco per la ventilazione polmonare artificiale (ALV). Questa misura viene utilizzata per i seguenti indicatori:
- L'acidità del sangue arterioso è inferiore a 7.2.
- PaCO2 equivale a 60 millimetri di mercurio e oltre.
- PaO2 è 50 millimetri di mercurio e inferiore quando la concentrazione di ossigeno nell'aria inalata è dal settanta al cento per cento.
Quindi, la malattia considerata nei neonati è dovuta a una carenza nei polmoni del cosiddetto tensioattivo. Questo è più comune tra i bambini nati prima della trentasettesima settimana. Tuttavia, il rischio aumenta significativamente con il grado di prematurità. I sintomi includono principalmente difficoltà respiratorie insieme al coinvolgimento dei muscoli accessori e alla riacutizzazione dell'ala che si verifica poco dopo la nascita. Il rischio prenatale può essere valutato eseguendo un test di maturazione polmonare fetale. La lotta contro la patologia risiede nella terapia con tensioattivi e nella terapia di supporto.
