La peritonite è un'infiammazione del peritoneo. Questa malattia è considerata nell'ambito del concetto di addome acuto, caratterizzato da dolore con tensione muscolare nella regione delle pareti addominali anteriori. Nonostante il fatto che ogni anno la tecnica di trattamento venga migliorata sempre di più, questa patologia non diventa meno pericolosa. I tassi di mortalità per peritonite sono ancora estremamente elevati. Ad esempio, con una forma locale di peritonite, il tasso di mortalità è del sei percento e con versamento di oltre quarantacinque. Su quali sintomi si osservano con la peritonite, quali sono le sue cause e cosa è necessario fare per curare il paziente, parleremo ulteriormente.
Peritonite e le sue cause
Il peritoneo è una membrana sierosa che ricopre gli organi della cavità addominale. Il peritoneo che riveste le pareti interne dell'addome è chiamato parietale e la superficie degli organi è chiamata viscerale. La sua superficie totale è di circa 2 m2.
Il peritoneo hacapacità di assorbimento, che viene definita funzione di riassorbimento. Allo stesso tempo, può secernere liquido insieme alla fibrina nella cavità addominale. Questa capacità è chiamata funzione essudativa. Normalmente, tali processi sono bilanciati e solo una certa quantità di liquido è contenuta nella regione addominale. In condizioni patologiche si attiva il processo di essudazione, a causa del quale il liquido in eccesso può accumularsi nella regione addominale in quantità significativa.
Quindi, quali sono le cause della peritonite?
Può essere primaria, quando la malattia si sviluppa a causa dell'ingresso di microrganismi nella regione addominale con il flusso di linfa o sangue, e secondaria, quando la patologia si forma a seguito di infiammazione, perforazione e danneggiamento organi che si trovano nella cavità addominale. Ci sono i seguenti motivi che portano al verificarsi di peritonite:
- La comparsa di processi infiammatori che si verificano negli organi addominali, ad esempio condizioni come appendicite insieme a colecistite e salpingite.
- Il processo di perforazione negli organi della regione addominale. Ad esempio, questo può verificarsi nello stomaco o nell'intestino in presenza di un'ulcera peptica. Inoltre, la peritonite dopo l'appendicite si verifica molto spesso o dopo colecistite distruttiva, nonché con lo sviluppo di colite ulcerosa.
- Presenza di danni agli organi della regione addominale.
- Operazioni eseguite sugli organi della regione addominale. La peritonite dopo taglio cesareo è comune.
- Sviluppo di peritonite ematogena, ad esempio, a seguito diinfezioni da pneumococco e streptococco.
- La comparsa di processi infiammatori di qualsiasi origine non associati alla cavità addominale (ad esempio processi purulenti localizzati nel tessuto retroperitoneale).
Forme di malattia
Le cause della peritonite interessano a molti. Esiste una forma batterica e asettica della malattia. L'agente eziologico della forma batterica di questa patologia può essere vari microrganismi aerobi sotto forma di Escherichia o Pseudomonas aeruginosa, nonché Klebsiella, Proteus e Staphylococcus aureus. Inoltre, la forma batterica è provocata da parassiti anaerobici sotto forma di batterioidi, clostridi e peptococchi. Accade spesso che le associazioni microbiche provochino peritonite, cioè una combinazione di più microrganismi contemporaneamente.
La peritonite asettica può svilupparsi durante il contatto del peritoneo con sangue, contenuto gastrico o intestinale e, inoltre, con bile o succo pancreatico. È interessante notare che dopo alcune ore la microflora può essere coinvolta nel processo, per cui la peritonite asettica acquisisce natura batterica.
Varietà di peritonite
A seconda della prevalenza del processo patologico, si distinguono le seguenti forme di peritonite:
- Nella peritonite locale è coinvolta solo una sezione anatomica della regione addominale.
- Sullo sfondo di un tipo comune, sono coinvolte da due a cinque sezioni anatomiche della cavità.
- Con il tipo totale, sono coinvolte sei sezioni anatomiche della regione addominale. Quindi devi capirlola peritonite dopo l'intervento chirurgico non è esclusa.
È altrettanto importante considerare il tipo di essudato. Pertanto, a seconda dell'essudato, si distinguono le seguenti forme di peritonite:
- Sviluppo della forma sierosa.
- Forma fibrinosa di peritonite.
- Forma purulenta di patologia.
- Forma emorragica.
- Forma biliare di peritonite.
- Forma fecale.
- Malattia mista.
Lo sviluppo della peritonite è diverso. Può essere acuto o cronico. Il tipo cronico della malattia è più comune sullo sfondo di infezioni sistemiche del corpo, ad esempio con sifilide o tubercolosi. La peritonite acuta può manifestarsi in tre fasi, da reattiva a tossica e terminale.
I primi segni di peritonite si registrano nei pazienti nelle prime ventiquattro ore di malattia. In questo momento, c'è gonfiore del peritoneo e, inoltre, essudazione con perdita di fibrina. In questo caso, i sintomi locali della malattia saranno particolarmente pronunciati nel quadro clinico. Il secondo stadio tossico si sviluppa dopo quarantotto ore. Durante questo periodo, c'è un aumento della tossicosi, a seguito della quale i sintomi generali di intossicazione prevalgono su quelli locali. La terza fase terminale si sviluppa dopo settantadue ore. In questo momento, c'è una forte intossicazione. Quindi, scopri quali sono i sintomi della peritonite.
Sintomi della malattia
Tutti i sintomi osservati nella peritonite sono divisi in locali e generali. I sintomi locali compaiono in risposta all'occorrenzairritazione del peritoneo con essudato. Inoltre, il peritoneo può essere irritato dalla bile o dal contenuto dello stomaco. I sintomi della peritonite includono la comparsa di dolore addominale insieme a tensione nei muscoli delle pareti addominali.
Ci sono anche sintomi positivi di irritazione peritoneale, che il medico riesce a identificare durante l'esame. I sintomi generali, di regola, si sviluppano con l'intossicazione del corpo. Questi sono segni aspecifici sotto forma di febbre, debolezza, tachicardia, nausea, vomito e confusione. Inoltre, i pazienti non hanno solo sintomi di infiammazione del peritoneo, ma anche segni della malattia sottostante che ha provocato la patologia.
Sintomi del primo stadio della patologia
Il primo sintomo di peritonite è un dolore all'addome costante, ma allo stesso tempo non attenuante, che continua ad aumentare con il cambio di posizione. A questo proposito, il paziente giace, di regola, supino o su un fianco con le ginocchia premute sullo stomaco, cercando di non muoversi ancora una volta. La localizzazione delle sensazioni spiacevoli dipende direttamente dalla localizzazione del processo patologico nel peritoneo.
Durante l'esame del paziente, il medico riesce a determinare la tensione dei muscoli della parete addominale. Nella prima fase della peritonite si notano sintomi positivi di irritazione peritoneale. Per determinare il sintomo di Blumberg, dovresti premere lentamente sullo stomaco, fissandoci sopra la mano per un paio di secondi, quindi tirarlo indietro bruscamente. Nel caso in cui in questo momento ci sia un dolore forte e, allo stesso tempo, acuto, ciò significherà che una personaperitonite.
Il sintomo di Mendel è determinato toccando l'intera area dell'addome. Secondo la reazione del paziente, i medici possono determinare non solo l'aumento del dolore, ma anche la posizione del processo patologico. Tra i sintomi generali, i pazienti notano un aumento della temperatura insieme a tachicardia, aumento della pressione, secchezza delle mucose, nonché nausea e vomito.
Come si manifestano i segni nel secondo stadio della peritonite?
Il secondo stadio della malattia e i suoi sintomi principali
In questo momento, il dolore all'addome diventa meno pronunciato. Ma allo stesso tempo è presente la tensione muscolare delle pareti addominali, così come i sintomi della loro irritazione, che diventano meno evidenti. In primo piano, di regola, ci sono segni come ritenzione di feci con flatulenza e gonfiore, che è causato dalla paresi intestinale. Si può notare vomito abbondante con un odore fetido.
Inoltre c'è un aumento dei sintomi di intossicazione generale. I pazienti hanno una frequenza cardiaca aumentata, che è di oltre centoventi battiti al minuto, e anche la pressione sanguigna scende drasticamente. La temperatura aumenta e la lingua della mucosa orale diventa secca, i lineamenti del viso sono affilati.
Il terzo stadio della patologia e i suoi sintomi
L'ebbrezza in questa fase diventa ancora più luminosa. Come risultato della disidratazione, la pelle del paziente inizia a impallidire e il viso diventa affilato, la mucosa della bocca con la lingua, di regola, è secca. Le palpitazioni cardiache con bassa pressione sanguigna possono persistere e la respirazione può essere rapida e superficiale.
Nel terzo stadio, lo stomaco del paziente è fortementegonfio e la peristalsi è completamente assente, mentre si osserva un vomito profuso, contro il quale escono contenuti gastrici e intestinali. A causa della gravità dell'intossicazione, il sistema nervoso inizia a soffrire, a causa del quale il paziente può essere adinamico o cadere in euforia. Inoltre, si notano delirio e confusione. Ora diamo un'occhiata a quali ricerche vengono svolte nell'ambito della diagnosi di questa patologia.
Diagnosi di peritonite
Come identificare una malattia così pericolosa? Se ci sono sintomi di un addome acuto, vengono eseguiti i seguenti esami medici:
- Esecuzione di un esame del sangue clinico. Di norma, a seguito di questa analisi, i pazienti presentano leucocitosi insieme a uno spostamento a sinistra della conta leucocitaria.
- Esecuzione di un esame rettale e (per le donne) vaginale. Questo metodo diagnostico consente di determinare il dolore pronunciato delle pareti intestinali, dovuto all'irritazione del peritoneo.
- Esecuzione di un esame radiografico degli organi addominali. Questo metodo consente di determinare l'oscuramento del peritoneo, dovuto all'accumulo di essudato.
- Esame ad ultrasuoni dell'addome per rilevare la presenza di liquidi in eccesso.
- Esecuzione della laparocentesi - puntura della cavità addominale. Tale studio permette di studiare il contenuto della regione addominale.
- Eseguire la laparoscopia in caso di dubbi sulla diagnosi.
Successivamente, scopriremo come viene trattato il pazienteperitonite.
Trattamento per questa patologia
La peritonite viene trattata tempestivamente. L'obiettivo della chirurgia è eliminare la causa che ha portato allo sviluppo della malattia. Inoltre, viene effettuato il drenaggio della cavità addominale.
Cosa si fa con la peritonite in chirurgia? La sequenza delle azioni è la seguente:
- Preparazione preoperatoria, che pulisce l'apparato digerente e somministra l'anestesia.
- Laparotomia. In questa procedura, viene tagliata la parete addominale anteriore dell'addome.
- Eliminazione della fonte di peritonite. Ad esempio, l'appendice può essere rimossa e anche l'ulcera viene resecata, le pareti dell'organo vengono suturate.
- Esecuzione di uno sbrigliamento addominale. Come parte di questa procedura, il lavaggio avviene con l'aiuto di soluzioni antisettiche.
- Esecuzione della decompressione intestinale.
- Introduzione del drenaggio nella zona addominale.
- Chiusura della ferita.
La prognosi per il successivo recupero sarà migliore quanto prima verrà eseguita l'operazione. È considerato ottimale eseguire l'operazione nelle prime ore della malattia. L'intervento chirurgico, effettuato un paio di giorni dopo l'esordio dei primi sintomi, riduce significativamente le possibilità di guarigione del paziente. Pertanto, se avverti dolore all'addome, in nessun caso dovresti esitare, devi consultare urgentemente un medico.
Il trattamento della peritonite è solitamente integrato con i farmaci. L'obiettivo della terapia farmacologicaviene presentata l'eliminazione della microflora patogena insieme alla correzione dei disturbi metabolici. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di medicinali:
- Antibiotici. Vengono utilizzati prevalentemente antibiotici con un ampio spettro di effetti, ad esempio la gentamicina viene utilizzata insieme a sigmamicina, benzilpenicillina, ampicillina e ceftriaxone.
- Uso di disintossicanti. In questo caso, ad esempio, viene utilizzata una soluzione al dieci percento di cloruro di calcio.
- Usare soluzioni per infusione di glucosio, gemodez e così via.
- Uso di agenti colloidali e emoderivati proteici.
- Uso di diuretici come Furosemide e Mannitolo.
- Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene con paracetamolo.
- Uso di antiemetici come la metoclopramide.
- Uso di agenti anticolinesterasici, come Prozerin. È usato per prevenire l'insorgenza della paresi intestinale.
Dovresti prestare attenzione al fatto che se provi dolore all'addome, non puoi prescrivere autonomamente farmaci antidolorifici per te stesso. Questo può portare al fatto che i sintomi della malattia diventano meno pronunciati e dubbi, il che rende estremamente difficile per il medico fare la diagnosi corretta in tempo.
Le conseguenze della peritonite sono molto gravi, persino fatali.
Quali dovrebbero essere le cure postoperatorie?
Dopo l'intervento chirurgico, è importante che il paziente continui le cure mediche per farloper evitare complicazioni. Già il secondo giorno dopo l'operazione dovrebbe essere iniziata la nutrizione parenterale. Il volume del trattamento per infusione è di circa 50-60 millilitri per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Dopo la peritonite viene introdotta una dieta speciale. Immediatamente dopo il ripristino della motilità intestinale, passano al tipo di nutrizione enterale. Sullo sfondo di tale nutrizione, le miscele vengono somministrate utilizzando una sonda attraverso il naso e la bocca. La composizione delle miscele di nutrienti e la durata di tale alimentazione sono determinate dal medico. È tutto molto individuale.
Sullo sfondo della dinamica positiva del ripristino del normale funzionamento dell'intestino, il paziente viene trasferito a una dieta naturale. Ciò diventa possibile, di regola, non prima del quinto giorno dopo l'operazione. È molto importante che il paziente seguisse una dieta ipocalorica. Durante questo periodo, dovresti mangiare brodi di carne magri, puree di verdure, gelatine e composte. A poco a poco, è necessario aumentare il contenuto calorico della dieta e aggiungere latticini con carne e uova. È vietato utilizzare brodi di carne saturi, carni affumicate, spezie, dolciumi, cioccolato, caffè, bibite gassate e legumi.
Più volte al giorno, i medici dovrebbero esaminare la ferita postoperatoria, prestando attenzione alla pulizia della medicazione e, inoltre, al grado di bagnatura. La benda dovrebbe essere cambiata regolarmente. Durante il cambio della medicazione, vengono osservate le regole dell'antisepsi, impedendo lo spostamento del tubo di drenaggio. Se segui tutte le raccomandazioni del medico curante, il trattamento della malattia avrà successo.
