Consideriamo cos'è la peritonite intestinale. La cavità addominale contiene organi importanti, tra i quali l'intestino gioca un ruolo speciale. Il rivestimento interno della cavità addominale forma un sistema chiuso sterile che può influenzare negativamente gli agenti patogeni, neutralizzandoli. In caso di violazione dell'integrità dell'intestino o della sterilità del peritoneo, si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo del processo infiammatorio.
Questo è un processo infiammatorio diffuso o locale della copertura sierosa del peritoneo (cavità addominale). I segni clinici della peritonite intestinale sono dolore addominale, tensione muscolare delle pareti addominali, nausea e vomito, ipertermia, ritenzione di gas e feci e una grave condizione generale. La diagnosi di patologia si basa sulle informazioni dell'anamnesi, sulla determinazione dei sintomi peritoneali positivi, sui dati radiografici, sugli esami ecografici, rettali e vaginali e sui test di laboratorio. Il trattamento della peritonite intestinale purulenta è generalmente chirurgico (laparotomia, sanificazione della cavità addominale) con adeguata disintossicazione pre e postoperatoria e terapia antibatterica.
La peritonite è una grave complicanza di malattie infiammatorie e distruttive nella cavità addominale, che è accompagnata da gravi sintomi generali e locali, il verificarsi di insufficienza multiorgano. La mortalità complessiva per peritonite gastroenterologica è di circa il 20-30% e, nelle forme più gravi, del 40-50%. Diamo un'occhiata più da vicino a cos'è la peritonite intestinale.
Caratteristiche della patologia
Le caratteristiche specifiche di questo processo patologico sono dovute alla struttura della cavità addominale. Il peritoneo è formato da due fogli sierosi, che passano l'uno nell' altro: parietale e viscerale. Coprono le pareti della cavità addominale e degli organi interni. Il peritoneo è una membrana semipermeabile e attiva che svolge molte importanti funzioni:
- barriera (protezione antimicrobica e meccanica degli organi interni);
- riassorbimento (assorbimento di prodotti di lisi, essudato, tessuti necrotici, batteri);
- essudativo (processi di secrezione di liquido sieroso), ecc.
Un'importante proprietà protettiva del peritoneo è la sua capacità di delimitare il processo infiammatorio nel peritoneo dovuto ad aderenze fibrose e cicatrici, nonché meccanismi cellulari e umorali. Nelle malattie intestinali, questo organo si sviluppamicroflora patogena che oltrepassa le sue pareti e provoca l'infezione del peritoneo.
La peritonite di tipo asettico è provocata dall'irritazione dei tessuti da parte di sostanze aggressive del corpo stesso - urina, sangue, bile, stomaco o succo pancreatico. Acquisisce rapidamente un carattere batterico, poiché dopo poche ore i tessuti peritoneali sono esposti a batteri patogeni. Una variante della peritonite intestinale asettica è la peritonite da bario, che si sviluppa a causa del rilascio di bario dall'intestino.
Ciò diventa possibile quando si effettuano studi radiografici utilizzando un agente di contrasto, che contiene bario. Questo tipo di malattia è raro, ma ogni secondo paziente ne muore. È anche nota la peritonite sierosa dell'intestino, che appare a causa dell'accumulo di liquido sieroso.
Motivo per lo sviluppo
Per capire cos'è la peritonite intestinale, scopriamo quali sono le sue cause. Tra la maggior parte dei casi di sviluppo della malattia, l'agente eziologico del processo patologico è un'infezione batterica, che consiste in una microflora non specifica del tubo digerente: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, ecc. In alcuni casi, questa patologia può essere causato da una specifica microflora: gonococchi, Mycobacterium tuberculosis, ecc.
Se la peritonite dell'intestino tenue o crasso ha inizialmente una natura batterica di origine, ad esempio tossico-chimica, alloradopo poco tempo acquisisce un carattere microbico dovuto all'attaccamento di agenti patogeni infettivi dal lume del tubo digerente.
Le cause più comuni di peritonite intestinale sono malattie infiammatorie e distruttive:
- diverticolite del colon;
- Diverticolo di Meckel;
- appendicite acuta distruttiva;
- ulcere duodenali perforate;
- rottura dell'intestino dopo un intervento chirurgico o un infortunio;
- ostruzione intestinale.
La peritonite intestinale a volte può verificarsi dopo un intervento chirurgico addominale a causa di perdite anastomotiche, danni meccanici al peritoneo, difetti della legatura, ecc.
Per valutare correttamente le condizioni di un paziente ricoverato in ospedale con una sospetta malattia, uno specialista deve familiarizzare con i sintomi e determinare lo stadio della patologia. Anche le cause della peritonite intestinale devono essere chiarite.
Stadi della malattia
La malattia procede quasi sempre rapidamente, in forma acuta. Questa patologia è caratterizzata da una rapida e rapida dinamica di sviluppo, una condizione estremamente grave del paziente e la morte in assenza di una terapia chirurgica efficace. La forma cronica della malattia viene rilevata in casi molto rari.
I sintomi della peritonite intestinale variano a seconda della fase del decorso. In medicina si distinguono 3 stadi di sviluppo della malattia:
- Fase reattiva, che può durare fino a 1 giorno.
- Fase tossica che dura fino a 2-3 giorni circa.
- Stadio terminale, che si sviluppa 4-5 giorni dopo l'esordio dei primi sintomi.
Per comprendere appieno le dinamiche dello sviluppo della patologia, sono necessarie informazioni dettagliate su tutte le sue manifestazioni, fin dai primi giorni.
Sintomi di peritonite intestinale
Nello stadio reattivo, si sviluppano i seguenti sintomi:
- dolore improvviso grave e acuto localizzato nell'area dell'infiammazione;
- perdita di coscienza;
- tensione della parete anteriore del peritoneo;
- ipertermia;
- impulso debole rapido;
- targa sulla linguetta grigia;
- falso bisogno di urinare o defecare;
- nausea e vomito senza sollievo.
In questa fase della malattia, si può notare la massima manifestazione di sintomi locali causati da una reazione iperergica allo sviluppo di irritazione peritoneale. I sintomi della peritonite intestinale possono essere diversi.
Nella fase successiva, tossica, che può durare fino a 2-3 giorni, c'è un aumento dell'intossicazione generale del corpo. Allo stesso tempo, iniziano a manifestarsi chiaramente i seguenti segni patologici:
- aumento della temperatura a valori elevati;
- sindrome convulsiva;
- abbassamento della pressione sanguigna;
- pallore della pelle;
- interrompere il respiro;
- disidratazione;
- caratteristiche facciali appuntite;
- distribuzionedolore su tutto l'addome;
- vomito maleodorante incontrollabile.
Se durante questo periodo il paziente non riceve cure mediche urgenti, il processo patologico passa all'ultima fase terminale del suo sviluppo. È caratterizzata dai seguenti sintomi di peritonite intestinale negli adulti e nei bambini:
- carnagione bluastra;
- paralisi delle terminazioni nervose della cavità addominale, che porta ad una diminuzione della tensione e del dolore addominale;
- diminuzione della temperatura corporea;
- febbrile, brividi;
- occhi e guance infossati;
- confusione dovuta all'intossicazione del corpo;
- polso e pressione sanguigna mal definiti;
- respiro debole.
La peritonite intestinale in fase terminale nella letteratura medica è considerata irreversibile, portando inevitabilmente alla morte del paziente.
Diagnostica primaria
Se sospetti una peritonite intestinale, è necessario eseguire misure diagnostiche contemporaneamente alla fornitura di cure mediche di emergenza. Per evitare complicazioni pericolose per la vita, una diagnosi accurata del paziente deve essere effettuata entro e non oltre 2 ore dall'esordio della malattia.
Nel processo di diagnosi della peritonite intestinale, devono essere prese in considerazione le seguenti informazioni:
- presenza di sintomi peritoneali;
- dati radiografici ed ecografici addominali;
- dati di puntura peritoneale;
- risultato della laparoscopia diagnostica;
- risultati di laboratorio.
La diagnosi iniziale può essere fatta sulla base del quadro clinico generale della malattia. Gli specialisti prestano particolare attenzione alla sindrome del dolore durante l'esame iniziale del paziente. Per questo vengono utilizzati numerosi metodi moderni (ad esempio il metodo Shchetkin-Blumberg), che possono confermare lo sviluppo della peritonite intestinale in un paziente. Con il sollievo indipendente della sindrome del dolore con l'aiuto di vari farmaci antidolorifici, un quadro clinico affidabile può essere notevolmente distorto.
Diagnostica di laboratorio
Nell'attuazione delle misure diagnostiche per la peritonite intestinale, un posto importante è occupato dai risultati di un esame del sangue biochimico. Attraverso questa analisi, vengono determinati i cambiamenti patologici nella composizione del sangue: un aumento della VES, alta leucocitosi, neutrofilia, uno spostamento purulento-tossico della formula dei leucociti a sinistra. Questi cambiamenti indicano lo sviluppo di intossicazione purulenta nel corpo.
Quando si esegue la fluoroscopia del peritoneo sotto la cupola del diaframma, è visibile aria, presenza di liquido nell'intestino, anse gonfie, che indicano un'ostruzione paralitica. Con l'aiuto dell'esame fluoroscopico utilizzando un mezzo di contrasto, è facile stabilire il fallimento delle suture anastomotiche, che è la causa più comune di peritonite intestinale che si verifica dopo l'intervento chirurgico. Il liquido libero nella cavità peritoneale è ben definito dagli ultrasuoni.
Scopri se viene eseguito un intervento chirurgico per la peritonite intestinale.
Diagnostica chirurgica
Se le misure diagnostiche di cui sopra non forniscono un quadro completo della malattia e non consentono una diagnosi accurata, gli specialisti ricorrono a metodiche diagnostiche più complesse, ma altamente efficaci, come la laparocentesi e la laparoscopia della cavità addominale. Usando questi metodi, puoi determinare con precisione la natura e la causa del processo patologico.
Le gravi condizioni del paziente spesso richiedono una diagnosi di emergenza. In alcuni casi, la diagnosi viene fatta direttamente durante l'intervento dopo l'apertura del peritoneo.
Trattamento
In caso di peritonite intestinale, viene utilizzato solo un trattamento chirurgico d'urgenza in una struttura medica. A casa, non è possibile trattare una tale patologia. Una visita tempestiva dal medico offre al paziente la possibilità di una prognosi favorevole degli interventi chirurgici.
Prima dell'operazione, è necessario eseguire le procedure preparatorie:
- fermare lo shock del dolore;
- stabilizzare l'equilibrio sale-acqua;
- normalizzare la pressione sanguigna.
Il trattamento chirurgico viene eseguito in anestesia generale. Spesso i medici usano un'ampia laparotomia mediana. Durante l'intervento, l'attività di tutti gli organi vitali è controllata e supportata. Le fasi principali del trattamento chirurgico sono:
- eliminazione del focus infettivo;
- sanificazione della cavità addominale con speciali soluzioni antibatteriche e antisettiche;
- drenaggio peritoneale per somministrazione oralemedicinali antibatterici e rimozione dell'essudato accumulato in esso;
- rimozione del processo infiammatorio;
- eliminazione dell'ileo paralitico per ripristinare la normale peristalsi.
Nei casi gravi, il peritoneo viene lavato con soluzioni speciali, chiamata in medicina "lavaggio peritoneale".
Assistenza post-operatoria
Dopo l'intervento chirurgico, è obbligatorio continuare il trattamento conservativo, le cui direzioni principali sono:
- prescrivere potenti farmaci antibatterici e infusioni saline al paziente per eliminare l'intossicazione del corpo;
- ripristinare i sistemi danneggiati;
- stimolazione della muscolatura intestinale;
- mantenere il lavoro dei sistemi respiratorio, cardiovascolare e nervoso;
- aumento dell'immunità.
Nel trattamento della peritonite intestinale vengono utilizzati anche moderni metodi aggiuntivi: plasmaferesi, irradiazione UV del sangue, emoassorbimento, ecc.
Recentemente, nel trattamento postoperatorio di tali patologie, viene utilizzata attivamente la relaparotomia, la cui essenza è un accurato lavaggio della cavità peritoneale con una composizione speciale. Queste procedure possono essere eseguite 2-3 giorni dopo l'operazione, che dipende direttamente dal benessere del paziente.
Cos'è la peritonite intestinale, ora è chiaro, ma qual è la prognosi?
Previsione
La prognosi per il recupero dipende dalla tempestiva attuazione delle misure terapeutiche, nonché dall'efficacia dei trattamenti postoperatori. Un ruolo importante è svolto dalle cause della patologia e dalla gravità del suo decorso. Casi frequenti di peritonite con ostruzione intestinale. In situazioni avanzate sono possibili gravi complicazioni e morte.
Le misure per prevenire una malattia così pericolosa includono uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, esami medici tempestivi.
Abbiamo esaminato cos'è la peritonite intestinale. Anche i sintomi e il trattamento sono stati dettagliati.
