La procedura di trasfusione di sangue (trasfusione di sangue, plasma) non può essere presa alla leggera. Affinché la manipolazione porti il beneficio terapeutico atteso, è importante scegliere il materiale donatore giusto e preparare il ricevente.
Il successo di questa manipolazione dipende da una serie di fattori insostituibili. Un ruolo significativo è svolto dall'accuratezza della valutazione preliminare delle indicazioni per l'emotrasfusione, dalla corretta fase dell'operazione. Nonostante lo sviluppo della moderna trasfusiologia, è impossibile escludere con assoluta certezza il rischio di una tale conseguenza della trasfusione di plasma sanguigno come esito fatale.
Una breve storia di manipolazione
A Mosca, dal 1926, opera il Centro nazionale di ricerca per l'ematologia, il principale centro scientifico della Russia. Si scopre che i primi tentativi di trasfusione di sangue furono registrati nel Medioevo. La maggior parte di loro non ha avuto successo. La ragione di ciò può essere chiamata la quasi totale mancanza di conoscenze scientifiche nel campo della trasfusiologia e l'impossibilità di stabilire un'affiliazione di gruppo e Rh.
La trasfusione di plasma sanguigno in caso di incompatibilità degli antigeni è condannata alla morte del ricevente, pertanto oggi i medici hanno abbandonato la pratica di introdurre sangue intero a favore dell'impianto dei suoi singoli componenti. Questo metodo è considerato più sicuro ed efficiente.
Rischi per il destinatario
Anche se una trasfusione di sangue è in qualche modo simile all'introduzione di soluzione fisiologica o medicinali per flebo, questa procedura è più complicata. L'emotrasfusione è una manipolazione equivalente al trapianto di tessuto biologico vivente. I materiali impiantabili, compreso il sangue, contengono molti componenti cellulari eterogenei che trasportano antigeni, proteine e molecole estranei. Un tessuto perfettamente abbinato non sarà in nessun caso identico ai tessuti del paziente, quindi il rischio di rigetto è sempre presente. E in questo senso, la responsabilità delle conseguenze della trasfusione di plasma sanguigno ricade esclusivamente sulle spalle di uno specialista.
Qualsiasi intervento comporta rischi che non dipendono dalle qualifiche del medico o dalla preparazione preliminare alla procedura. Allo stesso tempo, in qualsiasi fase della trasfusione di plasma (campione o infusione diretta), l'atteggiamento superficiale del personale medico al lavoro, alla fretta o alla mancanza di un livello sufficiente di qualificazione è inaccettabile. Prima di tutto, il medico deve assicurarsi che questa manipolazione sia indispensabile. Se c'è un'indicazione per la trasfusione di plasma, il medico deve essere sicuro che tutte le terapie alternative siano state esaurite.
Chi ha bisogno di trasfusioni di sangue
Questa manipolazione ha obiettivi chiari. Nella maggior parte dei casil'infusione di materiale donatore è dovuta alla necessità di reintegrare il sangue perso in caso di sanguinamento esteso. Inoltre, la trasfusione di sangue può essere l'unico modo per aumentare i livelli di piastrine per migliorare i parametri di coagulazione. Sulla base di ciò, le indicazioni per la trasfusione di plasma sanguigno sono:
- perdita di sangue mortale;
- condizione di shock;
- anemia grave;
- preparazione per un intervento chirurgico programmato, presumibilmente accompagnato da una notevole perdita di sangue ed eseguito utilizzando dispositivi di circolazione artificiale (chirurgia cardiaca, vascolare).
Queste letture sono assolute. Oltre a loro, la sepsi, le malattie del sangue, l'avvelenamento chimico del corpo possono servire come motivo per la trasfusione di sangue.
Trasfusione per bambini
Non ci sono limiti di età per le trasfusioni di sangue. Se è oggettivamente necessario, la manipolazione può essere prescritta anche a un neonato. La trasfusione di plasma in tenera età ha indicazioni simili. Inoltre, quando si sceglie un metodo di trattamento, la decisione a favore della trasfusione di sangue viene presa in caso di rapida progressione della malattia. Nei neonati, le trasfusioni di sangue possono essere causate da ittero, fegato o milza ingrossati o da un aumento dei globuli rossi.
L'argomento principale a favore di questa manipolazione è l'indice di bilirubina. Ad esempio, se in un neonato supera i 50 µmol / l (viene preso materiale per la ricercadal sangue del cordone ombelicale), iniziano a monitorare da vicino le condizioni del bambino, poiché questa violazione segnala la necessità dell'introduzione del sangue di un donatore nel prossimo futuro. I medici monitorano non solo gli indicatori della bilirubina, ma anche la velocità del suo accumulo. Se supera significativamente la norma, al bambino viene prescritta una trasfusione di sangue.
Controindicazioni
L'identificazione delle controindicazioni è un passaggio altrettanto importante nel processo di preparazione alla procedura. Secondo le regole della trasfusione di plasma sanguigno, i principali ostacoli a questa manipolazione includono:
- insufficienza cardiaca;
- recente infarto del miocardio;
- cardiopatia ischemica;
- difetti cardiaci congeniti;
- endocardite batterica;
- crisi ipertensiva;
- incidente cerebrovascolare acuto;
- sindrome tromboembolica;
- edema polmonare;
- glomerulonefrite allo stadio di esacerbazione;
- insufficienza epatica e renale;
- Tendenza ad essere allergica a molti irritanti;
- asma bronchiale.
In alcuni casi, quando la trasfusione è l'unico modo per salvare la vita del paziente, le controindicazioni individuali possono essere ignorate. Allo stesso tempo, i tessuti del ricevente e del donatore devono essere sottoposti a numerosi test per confermare la compatibilità. La trasfusione di plasma dovrebbe anche essere preceduta da una diagnosi completa.
Sangue di donatori per chi soffre di allergie
Per una persona che soffre di reazioni allergiche, si applicano regole diverse per la trasfusione di plasma. Immediatamente primamanipolazione, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di terapia desensibilizzante. Per questo, il cloruro di calcio viene somministrato per via endovenosa, così come gli antistaminici Suprastin, Pipolfen e preparati ormonali. Per ridurre il rischio di una risposta allergica a un biomateriale estraneo, al ricevente viene iniettata la quantità minima di sangue richiesta. Qui l'enfasi non è sulla quantità, ma sui suoi indicatori qualitativi. Solo quei componenti che mancano al paziente vengono lasciati nel plasma per la trasfusione. Allo stesso tempo, il volume del fluido viene reintegrato con sostituti del sangue.
Biomateriale per trasfusione
Poiché è possibile utilizzare un fluido trasfusionale:
- donazione di sangue intero, che è estremamente rara;
- Massa eritrocitaria contenente una scarsa quantità di leucociti e piastrine;
- massa piastrinica, che può essere conservata per non più di tre giorni;
- plasma fresco congelato (la trasfusione viene utilizzata in caso di infezioni complicate da stafilococco, tetano, ustioni);
- componenti per migliorare le prestazioni di coagulazione.
L'introduzione del sangue intero è spesso impraticabile a causa dell'elevato consumo di biomateriale e del più alto rischio di rigetto. Inoltre, il paziente, di regola, ha bisogno di componenti specificamente mancanti, non ha senso "caricarlo" con cellule estranee aggiuntive. Il sangue intero viene trasfuso principalmente durante un intervento chirurgico a cuore aperto, nonché in casi di emergenza con perdita di sangue pericolosa per la vita. L'introduzione del mezzo trasfusionale può essere effettuata in diversi modi:
- Rifornimento endovenoso dei componenti del sangue mancanti.
- Trasfusione di scambio - parte del sangue del ricevente viene sostituita con tessuto liquido del donatore. Questo metodo è rilevante per intossicazione, malattie accompagnate da emolisi, insufficienza renale acuta. La trasfusione più comune è il plasma fresco congelato.
- Autoemotrasfusione. Implica l'infusione del sangue stesso del paziente. Tale liquido viene raccolto durante il sanguinamento, dopodiché il materiale viene pulito e conservato. Questo tipo di trasfusione di sangue è rilevante per i pazienti con un gruppo raro in cui ci sono difficoltà a trovare un donatore.
Informazioni sulla compatibilità
La trasfusione di plasma o sangue intero comporta l'uso di materiali dello stesso gruppo, corrispondenti all'affiliazione Rh. Ma, come sai, ogni regola ha un'eccezione. Se non c'è tessuto donatore adatto, in caso di emergenza, i pazienti con gruppo IV possono iniettare sangue (plasma) di qualsiasi gruppo. In questo caso, è importante osservare solo la compatibilità dei fattori Rh. Un' altra caratteristica interessante riguarda il sangue del gruppo I: per i pazienti che necessitano di reintegrare il volume di eritrociti, 0,5 l di questo tessuto liquido possono sostituire 1 litro di eritrociti lavati.
Prima dell'inizio della procedura, il personale deve garantire l'idoneità del mezzo trasfusionale, controllare la data di scadenza del materiale, le sue condizioni di conservazione e la tenuta del contenitore. È anche importante valutare l'aspetto del sangue (plasma). Se sono presenti fiocchi nel liquido,strane impurità, convoluzioni, un film sulla superficie, è impossibile iniettarlo nel recipiente. Prima della manipolazione diretta, lo specialista deve chiarire ancora una volta il gruppo e il fattore Rh del sangue del donatore e del paziente.
Preparazione per la trasfusione
La procedura inizia con le formalità. Innanzitutto, il paziente deve familiarizzare con i probabili rischi di questa manipolazione e firmare tutti i documenti necessari.
Il prossimo passo è condurre uno studio iniziale del gruppo sanguigno e del fattore Rh secondo il sistema ABO usando i colicloni. Le informazioni ricevute sono registrate in uno speciale giornale di registrazione dell'istituto medico. Quindi il campione di tessuto rimosso viene inviato al laboratorio per la chiarificazione dei fenotipi del sangue da parte degli antigeni. I risultati dello studio sono indicati sul frontespizio dell'anamnesi. Per i pazienti con una storia di complicanze da trasfusione di plasma o altri componenti del sangue, nonché per le donne in gravidanza e i neonati, il mezzo trasfusionale viene selezionato individualmente in laboratorio.
Il giorno della manipolazione, il sangue viene prelevato dal ricevente da una vena (10 ml). La metà viene posta in una provetta con un anticoagulante e il resto viene inviato in un contenitore per una serie di test e campioni biologici. Durante la trasfusione di plasma o altri componenti del sangue, oltre al controllo secondo il sistema ABO, il materiale viene testato per la compatibilità individuale utilizzando uno dei metodi:
- conglutinazione con poliglucina;
- conglutinazione con gelatina;
- reazione indiretta di Coombs;
- reazioni sull'aereo a temperatura ambiente.
Questi sono i principalitipi di campioni che vengono effettuati durante la trasfusione di plasma, sangue intero o suoi singoli componenti. Altri esami vengono assegnati al paziente a discrezione del medico.
Al mattino non puoi mangiare nulla per entrambi i partecipanti alla procedura. La trasfusione di sangue, il plasma viene eseguito nella prima metà della giornata. Si consiglia al ricevente di pulire la vescica e l'intestino.
Come funziona la procedura
L'operazione in sé non è un intervento complesso che richiede una seria attrezzatura tecnica. Per la trasfusione di scambio, vengono perforati i vasi sottocutanei delle mani. Se c'è una lunga trasfusione, vengono utilizzate grandi arterie: la giugulare o la succlavia.
Prima di procedere con l'infusione diretta di sangue, il medico non deve avere il minimo dubbio sulla qualità e idoneità dei componenti impiantati. Assicurati di eseguire un'ispezione dettagliata del contenitore e della sua tenuta, la correttezza dei documenti di accompagnamento.
Il primo passo nella trasfusione di plasma sanguigno è una singola iniezione di 10 ml di mezzo trasfusionale. Il liquido viene iniettato nel flusso sanguigno del ricevente lentamente, a una velocità ottimale di 40-60 gocce al minuto. Dopo l'infusione del test di 10 ml di sangue del donatore, le condizioni del paziente vengono monitorate per 5-10 minuti. Il campione biologico viene ripetuto due volte.
Segni pericolosi che indicano l'incompatibilità dei biomateriali del donatore e del ricevente sono improvvisa mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, grave arrossamento della pelle del viso, abbassamento della pressione sanguigna, soffocamento. Nel caso in cui talei sintomi interrompono la manipolazione e forniscono immediatamente al paziente l'assistenza medica necessaria.
Se non si sono verificati cambiamenti negativi, procedere alla parte principale della trasfusione di sangue. Contemporaneamente all'assunzione di componenti del sangue nel corpo umano, è necessario monitorare la temperatura del suo corpo, eseguire il monitoraggio cardiorespiratorio dinamico e controllare la diuresi. La velocità di somministrazione del sangue o dei suoi singoli componenti dipende dalle indicazioni. In linea di principio, la somministrazione di getto e gocciolamento è consentita a una velocità di circa 60 gocce al minuto.
Durante una trasfusione di sangue, un coagulo di sangue può fermare l'ago. In questo caso, non puoi spingere il coagulo nella vena. La procedura viene sospesa, l'ago trombizzato viene rimosso dal vaso sanguigno e sostituito con uno nuovo, già inserito in un' altra vena e viene ripristinato il flusso di tessuto liquido.
Dopo la trasfusione
Quando tutta la quantità necessaria di sangue donato entra nel corpo del paziente, del sangue (plasma) viene lasciato nel contenitore e conservato per due o tre giorni in frigorifero. Ciò è necessario nel caso in cui il paziente sviluppi improvvisamente complicazioni post-trasfusionali. Il farmaco rivelerà la loro causa.
Le informazioni di base sulla manipolazione sono registrate nella storia medica. I documenti indicano il volume del sangue iniettato (i suoi componenti), la composizione, il risultato dei test preliminari, l'ora esatta della manipolazione, una descrizione del benessere del paziente.
Dopo la procedura, il paziente non dovrebbe alzarsi immediatamente. Le prossime ore dovranno essere trascorse sdraiate. Perdurante questo periodo, il personale medico dovrebbe monitorare attentamente il battito cardiaco, gli indicatori di temperatura. Un giorno dopo l'infusione, il ricevente esegue esami delle urine e del sangue.
La minima deviazione nel benessere può indicare reazioni negative impreviste del corpo, rigetto del tessuto donatore. Con un aumento della frequenza cardiaca, una forte diminuzione della pressione e del dolore al torace, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva o all'unità di terapia intensiva. Se, entro le successive quattro ore dalla trasfusione di plasma o altri componenti del sangue, la temperatura corporea del ricevente non aumenta e gli indicatori di pressione e polso rientrano nei limiti normali, possiamo parlare di manipolazione riuscita.
Quali potrebbero essere le complicazioni
Fatta salva l'algoritmo corretto e le regole della trasfusione di sangue, la procedura è assolutamente sicura per l'uomo. Il minimo errore può costare una vita umana. Quindi, ad esempio, quando l'aria entra attraverso il lume dei vasi sanguigni, possono svilupparsi embolia o trombosi, che si manifestano con disturbi respiratori, cianosi della pelle e un forte calo della pressione sanguigna. Tali condizioni richiedono la rianimazione di emergenza, poiché sono mortali per il paziente.
Le complicazioni post-trasfusionali sopra menzionate sono estremamente raramente pericolose per la vita e spesso rappresentano una reazione allergica ai componenti del tessuto del donatore. Gli antistaminici aiutano a far fronte a questi.
Una complicazione più pericolosa con conseguenze fatali,è l'incompatibilità del sangue per gruppo e Rh, a seguito della quale si verifica la distruzione dei globuli rossi, si verifica un'insufficienza multiorgano e la morte del paziente.
L'infezione batterica o virale durante la procedura è una complicanza relativamente rara, ma la sua possibilità non può essere completamente esclusa. Se il mezzo trasfusionale non è stato conservato in condizioni di quarantena e durante la sua preparazione non sono state osservate tutte le regole di sterilità, esiste comunque un rischio minimo di infezione da epatite o HIV.
