La peritonite è una malattia abbastanza grave, irta per il paziente non solo da una serie di complicazioni, ma anche con un'elevata possibilità di morte. Conoscere i sintomi della peritonite diffusa è obbligatorio per tutti. Oltre ai segni, considereremo le caratteristiche, le cause dello sviluppo, le varietà della malattia, le caratteristiche della diagnosi, del trattamento e della prevenzione.
Cos'è questa malattia?
La peritonite diffusa è un processo infiammatorio che colpisce gli strati parietali e viscerali del peritoneo. Può avere origine sia asettica che batterica. Innanzitutto, è associato a una grave condizione generale del paziente. Ciò è dovuto a insufficienza multiorgano.
Passiamo all'anatomia per capire meglio cos'è la peritonite diffusa. I fogli del peritoneo sono membrane sierose, costituite da mesotelio, un tipo di epitelio a strato singolo. Sono divisi in due categorie:
- Epitelio viscerale - copre gli organi interni del peritoneo.
- Parietale (o parietale) - riveste le pareti della parte più addominalearea.
Non appena si verifica un'infiammazione nel peritoneo, la membrana sierosa cerca immediatamente di proteggere i tessuti vicini sani dal focolaio infiammatorio creando le cosiddette aderenze. Questa è una peritonite localizzata. Nel caso in cui tale barriera non abbia successo (l'infiammazione si diffonde nelle aree vicine), il processo acquisisce già un carattere ampio e diffuso. Si sviluppa una peritonite diffusa.
Le statistiche dicono che il 15-20% dei pazienti ricoverati in ospedale con una diagnosi di "peritonite" necessita di un intervento chirurgico immediato. La mortalità tra i malati è alta - 40-50% dei casi.
Peritonite diffusa della cavità addominale i medici si riferiscono a un gruppo di patologie sotto il nome generico di "addome acuto". Cioè, alle forme acute che richiedono un intervento chirurgico immediato.
Cause della peritonite asettica
La peritonite purulenta diffusa è considerata asettica se la causa dell'infiammazione non è associata a microrganismi patogeni estranei. Quindi cosa causa la malattia?
S altano diversi motivi:
- Influenza degli enzimi pancreatici. Si manifesta con pancreatite acuta, lesioni peritoneali.
- Emoperitoneo - il rilascio di sangue nello spazio extraperitoneale. Le ragioni sono le stesse.
- Rottura di una cisti ovarica.
- Esposizione a miscele di bario. Un caso estremamente raro. Questo è il rilascio di una miscela di bario al di fuori del tratto gastrointestinale. Viene utilizzato nell'esame a raggi X del sistema gastrointestinale.
Cause della peritonite batterica
La forma asettica della malattia, devo dire, è piuttosto rara. Le cause più comuni di peritonite diffusa diffusa sono la rottura degli organi cavi, le operazioni, le lesioni che hanno portato a danni agli organi del peritoneo e l'ingresso di infezioni al suo interno.
Gli agenti causali più comuni della forma batterica della malattia sono i seguenti:
- Possiede una microflora condizionatamente patogena non specifica che abita il tratto gastrointestinale.
- Varietà di Pseudomonas aeruginosa.
- E.coli.
- Micobatterio della tubercolosi (bacchetta di Koch).
- Gonococcus (agente causale della gonorrea), ecc.
Via primaria di insorgenza della malattia
Questo è un tipo piuttosto raro di peritonite diffusa della regione addominale: si verifica nell'1,5% dei casi. Si sviluppa quando batteri, virus e funghi entrano nel peritoneo in tre modi:
- Linfogeno. Con linfa attraverso i vasi linfatici.
- Ematogena. Con flusso sanguigno.
- Peribarico. Attraverso le tube di Falloppio nelle donne.
In questo caso, la malattia può essere causata anche da microrganismi come agenti patogeni di tubercolosi, gonorrea, salpingite.
Via secondaria di insorgenza della malattia
La peritonite purulenta diffusa è il più delle volte il risultato di un altro processo patologico. Cioè, è una patologia secondaria quando:
- Complicazioni di malattie che colpiscono lo stomaco, il duodeno, il fegato e il pancreas. Molto spesso, la peritonite diffusa acuta provoca purulentaappendicite (appendice che scoppia e trasuda).
- Complicazioni di malattie che colpiscono l'intestino tenue. Si tratta di perforazione del diverticolo, tumori, ostruzione acuta dell'intestino tenue, coaguli di sangue nei vasi mesenterici.
- Malattie dell'intestino crasso. In particolare, perforazione dei suoi reparti in UC, morbo di Crohn, ulcere tifoide, occlusione intestinale acuta.
- Lesioni agli organi addominali, seguiti dal rilascio di una massa infetta da essi.
- Conseguenze postoperatorie. Si tratta di danni alle pareti degli organi da parte del chirurgo, anastomosi incompetenti, eruzione di suture e legature.
Classificazione delle malattie
Nel mondo medico, ci sono diverse gradazioni di forme di questa malattia. Presentiamoli brevemente.
A causa del verificarsi:
- Traumatico.
- Post-operatorio.
- Perforato.
- Infettivo.
Per presenza/assenza di agenti patogeni:
- Batterico.
- Asettico.
Per la natura dell'occorrenza:
- Primario.
- Secondaria.
Per prevalenza nelle aree anatomiche del peritoneo:
- Locale (o locale).
- Limitato.
- Diffuso (comune).
Secondo le caratteristiche dell'infiammazione:
- Peritonite sierosa diffusa.
- Emorragico.
- Peritonite fibrinosa diffusa.
- Peritonite purulenta.
Secondo il tipo di contenuto versato nel peritoneo:
- Fecal.
- Urinario.
- Biliare.
- Emorragico.
Fasi di progressione della malattia
La peritonite diffusa fibrinoso-purulenta, come altre forme della malattia, si sviluppa in più fasi:
- Reattivo.
- Tossico.
- Terminale.
Ognuno di essi si distingue per una sintomatologia speciale. Pertanto, ha senso presentare le fasi in dettaglio.
Sintomi dello stadio reattivo
La peritonite acuta diffusa praticamente non si manifesta nel primo giorno della lesione. Se il paziente non si sente bene, è associato alla malattia sottostante.
Inoltre, lo stadio reattivo della malattia inizia a manifestarsi come segue:
- Forte dolore al peritoneo.
- Vomito contenuto dello stomaco.
- Aumento della temperatura corporea.
- Frequenza cardiaca aumentata.
- Respiro irragionevolmente rapido.
- Secchezza delle fauci. Inoltre, il paziente lamenta sete costante.
- Il paziente è in una posizione vincolata innaturale. Molto spesso questa è la posizione dell'embrione. A causa del fatto che in questa posizione il dolore si attenua un po'.
Mentre il processo infiammatorio si diffonde in nuove aree, le condizioni del paziente iniziano a cambiare, a peggiorare:
- Una persona praticamente non respira con lo stomaco - diventa doloroso per lui.
- Alla palpazione, lo specialista determina che i muscoli della parete anteriore addominale sono tesi.
- Sintomo peritoneale nettamente positivo (Shchetkin-Blumberg).
- Quandol'esame vaginale e rettale nel peritoneo pelvico mostra un forte dolore.
Al termine del secondo giorno, potrebbe esserci un immaginario miglioramento della condizione con una diminuzione dei sintomi.
Il fluido nella regione peritoneale in questo momento sarà trasparente - di tipo fibroso-sieroso o semplicemente sieroso. Nella fase reattiva, la sua quantità aumenta rapidamente e alla fine diventa già purulenta.
Sintomi dello stadio tossico
La fase si verifica 24-72 ore dopo l'esordio della malattia. Innanzitutto, è caratterizzato da un forte deterioramento delle condizioni del paziente. I sintomi sono indicati come segue:
- Aumento della temperatura corporea.
- Perdita di coscienza.
- Cambiamento della frequenza respiratoria. Diventa rumoroso da solo.
- Impulso debole. A volte quasi filiformi.
- L'uomo ha costantemente sete.
Aspetti:
- Il viso del paziente ricorda la cosiddetta "maschera ippocratica" - smunto, guance infossate, occhi infossati.
- Labbra secche.
- Anche la lingua è secca, ricoperta da una patina grigiastra.
- Il paziente non respira dalla pancia.
- L'addome è a forma di tavola alla palpazione (a causa della tensione muscolare).
Potrebbero anche essere aggiunti i seguenti sintomi:
- Ridurre la quantità di urina escreta dall'organismo.
- Gonfiore.
- Perdita di coscienza.
- Mancanza di peristalsi del tratto intestinale a causa della sua paresi.
L'esame ecografico mostra la presenza di liquido libero nella cavità addominale. Il suo personaggio potrebbe esserloemorragico purulento o fibroso purulento.
Sintomi terminali
Terminal è la fase che inizia 72 ore dopo l'esordio della malattia. È caratterizzato da una condizione estremamente grave del paziente. Le caratteristiche principali sono le seguenti:
- L'uomo è immobilizzato.
- Coscienza depressa (fino al coma).
- L'intossicazione del corpo è visibile dai segni aggravati della fase precedente.
- Sintomi di insufficienza multiorgano.
- Impulso filettato.
- Carnagione bluastra, grigiastra, molto pallida.
- Respiro debole (a volte deve essere tenuto in vita con un ventilatore).
- L'insufficienza renale si esprime in una forte diminuzione del volume di urina escreta o nella completa assenza di urina.
- Vomito contenuto già intestinale (distinto dall'odore fecale).
- Paresi intestinale progressiva.
- Una delle manifestazioni pericolose è lo shock settico.
- I muscoli addominali si indeboliscono notevolmente (in contrasto con lo stato estremamente teso nella fase precedente).
La morte in questa fase della malattia è il 50% dei casi.
Diagnosi della malattia
La migliore salvezza dalla morte è la diagnosi precoce di peritonite. Include le seguenti attività:
- Acquisizione dell'anamnesi - connessione della condizione con lesioni, operazioni sugli organi del peritoneo, ecc.
- Valutazione dei reclami dei pazienti, sintomi clinici gravi.
- Palpazione dell'addome. Il dottore attira l'attenzionesintomi peritoneali e tensione addominale.
- Esame del sangue clinico generale. Lo studio aiuta a identificare l'inizio del processo infiammatorio accelerando la VES, spostando la formula dei leucociti.
- Analisi biochimica del sangue. La patologia può essere rilevata da marcatori di fase acuta elevati.
- Esame radiografico generale del peritoneo. Se un organo cavo viene perforato, nella cavità sarà visibile aria libera.
- Ultrasuoni degli organi del peritoneo. Indica la presenza di fluido libero.
- Tomografia computerizzata.
- Laparoscopia diagnostica. Il metodo è applicabile se gli studi di cui sopra non consentono una diagnosi accurata.
- Bakposev del contenuto della cavità addominale. Istituzione del tipo di microrganismo patogeno che ha causato l'infiammazione purulenta. Ciò è necessario per determinarne la sensibilità a determinati antibiotici.
Cura la malattia
Il successo della terapia dipende da una diagnosi tempestiva. Il trattamento della peritonite diffusa prevede le seguenti attività:
- Intervento chirurgico. Chirurgia per peritonite diffusa - rimozione o resezione (rimozione di una certa parte) di organi purulenti modificati. Successivamente, la cavità addominale viene lavata, trattata con antisettici. Il peritoneo viene aperto da una laparotomia mediana (un'incisione lungo il contorno mediano dell'addome). La tecnica consente di esaminare attentamente la cavità addominale, accedere a tutti gli organi infiammati, disinfettare lo spazio interno.
- Eliminazione del paraliticoostruzione intestinale con una serie di farmaci.
- Decompressione del sistema gastrointestinale.
Periodo post-operatorio
La fase di recupero (dopo l'intervento chirurgico) comprende le seguenti attività:
- Infusione di soluzioni in grado di ristabilire l'equilibrio acido-base, idrico, elettrolitico nel corpo del paziente.
- Ripristinare le funzioni di fegato, reni, pancreas, supportandone le funzioni vitali.
- Terapia farmacologica - somministrazione di antibiotici. Vengono utilizzati farmaci a cui l'agente causale del microrganismo identificato è sensibile.
A un paziente che ha avuto una peritonite diffusa, gli esperti consigliano di attenersi rigorosamente alle seguenti raccomandazioni:
- Prevenzione della disbatteriosi - assunzione di probiotici ed eubiotici.
- Corretta alimentazione - evitando cibi ricchi di zuccheri, prodotti da forno.
- Predominanza di cibi ricchi di fibre, latticini e prodotti a base di latte acido nel menu.
Possibili complicazioni
Sullo sfondo della peritonite diffusa, si sviluppano spesso le seguenti patologie:
- Insufficienza renale acuta.
- Disidratazione.
- Schock tossico.
- Polmonite congestizia.
La peritonite diffusa è una malattia pericolosa in rapido sviluppo con un' alta probabilità di morte. Tuttavia, non esistono misure preventive specifiche in grado di proteggere da questa malattia. I medici consigliano di seguireuno stile di vita sano, combattere in modo tempestivo anche con disturbi apparentemente frivoli, non automedicarsi e, se vengono rilevati sintomi allarmanti, rivolgersi immediatamente a un medico qualificato.
