Lesioni di vario genere a seguito di incidente stradale, cadute dall' alto portano a fratture delle costole, contusioni al torace. Gli organi più grandi in questa regione sono i polmoni. Pertanto, sono a rischio di lesioni al torace.
La polmonite post-traumatica è un esito comune del danno ai tessuti polmonari. È su di lei che si parlerà dell'articolo.
Fattori di rischio per la malattia
Lividi e ferite si verificano molto spesso. Ma non tutte le vittime sviluppano una polmonite post-traumatica. Affinché questa malattia si manifesti, è necessaria l'influenza di ulteriori fattori. I principali sono elencati di seguito:
- lesione toracica chiusa sotto forma di frattura bilaterale delle costole;
- storia passata di malattia polmonare;
- polytrauma - lesioni multiplein tutto il corpo;
- condizione pesante della vittima con sviluppo di insufficienza multiorgano;
- ottenere un embolo di grasso (bolla di grasso) nei vasi dei polmoni, che è una frequente complicazione delle fratture delle ossa grandi;
- condizione del paziente che richiede trasfusioni di sangue multiple;
- lesioni cardiache concomitanti;
- accumulo di aria o sangue nella cavità pleurica (lo spazio che circonda i polmoni), chiamata rispettivamente pneumotorace e idrotorace;
- Pronto soccorso mal fornito: anestesia inadeguata, violazione delle regole antisettiche;
- Ricovero prematuro in ospedale (oltre 6 ore dopo l'infortunio).
ICD-10 codice polmonite post-traumatica - J18. Inoltre, nella classificazione, questa diagnosi suona come "Polmonite senza specificare l'agente patogeno".
Meccanismo di sviluppo della patologia
L'infiammazione del tessuto polmonare dopo una lesione è preceduta da un polmone contuso. Questo è un danno chiuso a un organo, che non si manifesta con un cambiamento significativo nella sua struttura, ma l'afflusso di sangue all'area contusa dell'organo è interrotto. Il tessuto polmonare nel sito della lesione diventa a sangue pieno, i capillari si espandono e si verificano piccole emorragie nel parenchima.
C'è ristagno di sangue nell'organo, la sua parte liquida esce dal vaso nel tessuto circostante. si sviluppa edema polmonare. Quando il liquido si è accumulato in grandi quantità, inizia a penetrare nelle sacche respiratorie - gli alveoli.
Il muco che si raccogliealveoli, interrompe il flusso di ossigeno nel corpo e la rimozione dell'anidride carbonica da esso. È anche un buon terreno fertile per i microrganismi. Batteri e virus si raccolgono negli alveoli e portano allo sviluppo di un processo infiammatorio. È così che si manifesta la polmonite post-traumatica (codice ICD-10 - J18).
Cause della malattia
Nell'ICD, la polmonite post-traumatica si riferisce a una malattia che può essere causata da questi microrganismi:
- batteri gram-positivi - streptococco, stafilococco, pneumococco;
- batteri Gram-negativi - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus - adenovirus, virus respiratorio sinciziale, virus dell'influenza.
È possibile ipotizzare l'eziologia della malattia a seconda dello stato di immunità della vittima, nonché del luogo di permanenza al momento dell'infezione. Quindi, se un paziente sviluppa la polmonite mentre è in ospedale, i batteri Gram-negativi sono molto probabilmente gli agenti causali. La permanenza del paziente in terapia intensiva con ventilazione polmonare artificiale indica una probabile infezione da Haemophilus influenzae. Se la vittima si ammala a casa, gli agenti causali di tale polmonite sono molto probabilmente microrganismi gram-positivi.
Se il paziente ha uno stato di immunodeficienza confermato, è molto probabile che l'agente patogeno sia fungino (pneumocisti) o virale (citomegalovirus).
Questa divisione della polmonite post-traumatica nell'ICD-10 per agenti patogeni consente di scegliere la terapia antibiotica più efficacefino alla semina dei risultati.
Stadi del decorso della malattia
Molto spesso, i primi sintomi della malattia compaiono pochi giorni dopo l'episodio della lesione. Quindi vengono chiamati in anticipo. Molto meno spesso, la malattia si fa sentire più di 5 giorni dopo l'infortunio. Tale polmonite è chiamata tardiva.
I sintomi della polmonite post-traumatica non sono diversi dalle manifestazioni della normale infiammazione. Nel suo corso si distinguono tre fasi:
- iniziale - aumento del riempimento polmonare con sangue, edema;
- densificazione del tessuto polmonare - accumulo di liquido infiammatorio negli alveoli;
- risoluzione - recupero del paziente.
Manifestazioni cliniche
È importante capire che i sintomi della polmonite stessa sono diversi da quelli che si verificano a causa di lesioni polmonari traumatiche. Le manifestazioni più tipiche della malattia sono:
- Tosse: inizialmente secca, l'espettorato inizia a fuoriuscire nella fase di guarigione.
- Produzione di espettorato in fase di risoluzione, che presenta impurità di pus e striature di sangue.
- Mancanza di respiro - si verifica quando gli alveoli si riempiono di liquido infiammatorio. Mangia sia a riposo che durante l'esercizio.
- Dolore toracico - si sviluppa se il processo infiammatorio passa alla pleura o è direttamente correlato a una lesione.
- Disturbo della condizione generale: temperatura corporea elevata, sudorazione, debolezza, brividi, perdita di appetito, perdita di peso.
Se la lesione è stata grave, in primo luogo lo è nei pazientidolore al petto che peggiora con l'inspirazione. Ciò è dovuto al fatto che durante la fase di inspirazione i polmoni si espandono e il torace si espande.
Sintomi di insufficienza respiratoria
Se la polmonite post-traumatica non viene trattata in tempo, si verifica una grave complicazione: insufficienza respiratoria acuta. Questa è una condizione in cui i polmoni non possono fornire al corpo la quantità necessaria di ossigeno.
Segni di insufficienza respiratoria acuta sono:
- progressione della mancanza di respiro (frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto a una frequenza di 16-18);
- partecipazione dei muscoli del cingolo scapolare e del collo alla respirazione, che indica la necessità di fare più sforzi per inalare;
- cambiare il colore della pelle in cianotico;
- aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) seguito dal suo fallimento (aritmia);
- La respirazione rapida rallenta successivamente, così come la frequenza cardiaca.
Dati dell'esame obiettivo
Per fare una diagnosi accurata, dopo aver parlato con il paziente e raccolto i reclami, il medico procede a un esame obiettivo. Comprende due elementi principali: percussione (tapping) e auscultazione (ascolto).
Durante la percussione, viene determinata l'opacità del suono sull'area dell'infiammazione. Ciò è dovuto alla compattazione del tessuto polmonare e all'accumulo di essudato. E, come sai, le condotte liquide suonano peggio dell'aria.
Durante l'auscultazione nelle fasi iniziali, si sentono rantoli umidi e crepitazioni. Questi sono i suoni che appaionoall'espirazione quando si raddrizzano gli alveoli con essudato (fluido infiammatorio). Nelle fasi avanzate, viene determinato l'indebolimento della respirazione sull'area interessata del polmone o la sua completa assenza.
Metodi diagnostici aggiuntivi
Per fare una diagnosi accurata di polmonite post-traumatica, il medico prescrive i seguenti metodi di esame aggiuntivi:
- esami del sangue generali e biochimici;
- analisi delle urine generale;
- esame batteriologico dell'espettorato o lavaggi bronchiali;
- radiografia del torace normale;
- broncoscopia;
- TC e risonanza magnetica.
Nell'analisi generale e biochimica del sangue si determinano i segni di un processo infiammatorio acuto:
- un aumento del numero di globuli bianchi (leucocitosi) dovuto ai neutrofili (neutrofilia),
- aumento della velocità di eritrosedimentazione,
- Livelli aumentati di proteina C-reattiva.
Durante l'esame batteriologico dell'espettorato, viene seminato su un mezzo nutriente. In futuro, viene determinato quali batteri sono cresciuti su questo mezzo. Questo esame consente di determinare con precisione l'agente eziologico della malattia e di prescrivere una terapia antibiotica efficace.
La radiografia del torace semplice viene eseguita in due proiezioni: frontale e laterale. Ciò è necessario per determinare con precisione la posizione dell'infiammazione, poiché nella proiezione diretta, parte del polmone è coperta dall'ombra del cuore. polmonite post traumaticala radiografia viene visualizzata come un oscuramento con contorni sfocati e una struttura disomogenea. Con l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, viene visualizzato un blackout uniforme con un bordo obliquo in alto.
La broncoscopia non è un metodo obbligatorio per diagnosticare la polmonite. Può essere effettuato sia per scopi diagnostici in caso di sospette violazioni della struttura dei bronchi, sia per scopi terapeutici. Nel secondo caso, viene fatto per evacuare l'espettorato viscoso, che è difficile per il paziente tossire.
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica vengono eseguite in casi estremi, quando ci sono ambiguità dopo i metodi di esame di cui sopra.
Sintomi e trattamento della polmonite post-traumatica non possono essere confrontati senza la diagnostica di laboratorio e strumentale. I metodi obbligatori sono esami del sangue, radiografie del torace e colture dell'espettorato.
Principali obiettivi del trattamento
Poiché non esiste un codice separato nell'ICD per la polmonite post-traumatica, il suo trattamento viene effettuato secondo i protocolli per la polmonite ordinaria.
I compiti principali nel trattamento della malattia sono:
- inibizione della riproduzione dei patogeni;
- miglioramento della funzione respiratoria;
- riduce il dolore;
- miglioramento delle condizioni generali del paziente.
La scelta di un modo per ripristinare la funzione respiratoria del paziente dipende dalla causa del disturbo respiratorio. Se il paziente ha difficoltà a respirare a causa del dolore, gli vengono prescritti antidolorifici. Se il livello di ossigeno nel sangue è basso, viene utilizzata l'ossigenoterapia. In caso di grave compromissione della funzione respiratoria del pazientecollegato a un ventilatore.
Caratteristiche della terapia antibiotica
I risultati della coltura dell'espettorato arrivano solo dopo pochi giorni. Ma la terapia antibiotica dovrebbe essere iniziata il prima possibile. Pertanto, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro fino a quando non si ottengono i risultati della coltura. Sono selezionati in base al presunto patogeno secondo i principi descritti nella relativa sezione dell'articolo. Questa terapia è chiamata terapia empirica.
Se si verifica la polmonite a casa, scegli un antibiotico dai seguenti gruppi:
- Penicilline sintetiche - "Amoxicillina", protetta da acido clavulanico - "Amoxiclav";
- cefalosporine di terza - quarta generazione - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluorochinoloni - Ofloxacina, levofloxacina.
Se i sintomi della polmonite sono comparsi durante un ricovero in un istituto medico, gli antibiotici preferiti saranno i farmaci dei seguenti gruppi:
- cefalosporine;
- fluorochinoloni;
- carbapenemi - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglicosidi - "Amicacina";
- glicopeptidi triciclici - "Vancomicina".
Poiché i patogeni che si verificano in ospedale sono resistenti a molti antibiotici, è consigliabile prescrivere più farmaci contemporaneamente. Ad esempio, "Cefepim" e "Levofloxacina",Amikacina e Vancomicina.
Se si verifica una polmonite in una persona con sindrome da immunodeficienza, la nomina di Biseptolo e Pentamidina è obbligatoria.
Terapia sintomatica
I sintomi e il trattamento della polmonite post-traumatica negli adulti sono direttamente correlati. La terapia volta ad alleviare le manifestazioni cliniche della malattia è chiamata sintomatica. Per il trattamento della polmonite post-traumatica vengono prescritti i seguenti farmaci:
- mucolitici - "Muk altin", "Ambroxol";
- terapia disintossicante - infusioni saline;
- ossigenoterapia;
- farmaci per potenziare la risposta immunitaria - "Bronchomunal";
- antidolorifici - farmaci antinfiammatori, analgesici non narcotici e narcotici.
Il trattamento chirurgico o medico della lesione toracica traumatica viene effettuato separatamente.
Periodo di recupero
La prognosi e la durata del recupero dopo una polmonite traumatica dipendono dalla tempestività della richiesta di aiuto e dalla correttezza del trattamento. Prima il paziente è andato in ospedale, più breve è il periodo di recupero.
Secondo le statistiche, la durata media della degenza in ospedale per i pazienti con polmonite non complicata è di 9 giorni, complicata - 14 giorni.
Le statistiche di guarigione dalla polmonite post-traumatica senza complicazioni sono state del 99%, con complicazioni - 94%. Inoltre, tutti i pazienti deceduti vengono ricoverati in ospedale in gravi condizioni, con grave distress respiratorio.
