C'è un elenco di malattie che non danno ai pazienti la possibilità di continuare la loro vita normalmente. Alzandosi all'improvviso, cambiano completamente una persona e ha pochissime possibilità di continuare la sua vita normale. Una di queste condizioni patologiche è la sindrome da aspirazione acida, nota anche come sindrome di Mendelssohn.
Descrizione
L'insorgenza della malattia è associata all'ingestione di succo gastrico acido nel tratto respiratorio, a seguito del quale una persona sviluppa un'infiammazione acuta. La maggior parte dei casi di comparsa di una condizione patologica sono noti in anestesiologia ostetrica. Nei pazienti con diagnosi diverse, sotto o senza anestesia, il contenuto acido dello stomaco, ricco di enzimi, può entrare negli organi respiratori inferiori.
La sindrome di Mendelssohn è una complicanza mortale dell'anestesia. Nella pratica medica generale, quasi il 60% dei casi è fatale. Aanestesia ostetrica, questa cifra raggiunge il 70%.
Motivi
Il principale fattore che provoca l'insorgenza di un sintomo di aspirazione acida è il rigurgito o il vomito che si manifestano durante l'anestesia, quando la funzionalità dei riflessi protettivi della laringe è ridotta. La sindrome di Mendelssohn è principalmente causata da rigurgito, con fuoriuscita passiva del contenuto gastrico nell'orofaringe.
L'aumento del rischio di sviluppare complicazioni compare con lo stomaco pieno, depressione da farmaci, intossicazione da alcol, letargia. Il rigurgito può verificarsi durante la gravidanza (da 22-23 settimane), quando la produzione di gastrina diminuisce a causa di cambiamenti ormonali, che portano allo sviluppo dell'ipertensione gastrica. Tra gli altri fattori: aumento della pressione intragastrica e intra-addominale, gonfiore, processi infiammatori nell'esofago, obesità, presenza di malattie chirurgiche acute dell'apparato digerente. Il rischio maggiore della sindrome si verifica durante il parto operatorio in ostetricia o nella pratica di un intervento chirurgico d'urgenza.
Patogenesi
La sindrome di Mendelssohn ha un peculiare meccanismo di sviluppo. La prima opzione è quando particelle di cibo non digerito entrano nel tratto respiratorio insieme al succo gastrico. A livello dei bronchi medi, il blocco meccanico porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Nel secondo caso, il succo gastrico molto acido, se entra nelle vie respiratorie, può provocare un'ustione chimica della mucosa dei bronchi e della trachea. Inoltre, l'edema della mucosa provoca lo sviluppoostruzione bronchiale.
Sindrome di Mendelssohn: sintomi
Il quadro clinico della malattia coincide quasi con i sintomi di una grave insufficienza respiratoria. Le condizioni del paziente sono caratterizzate da edema polmonare, tachicardia, dispnea, cianosi, broncospasmo. Sullo sfondo di cambiamenti iniziali fortemente pronunciati, può verificarsi un arresto cardiaco. Nel corpo del paziente, il flusso sanguigno generale e polmonare è disturbato, l'ipertensione arteriosa progredisce. Insieme a una grave ipossiemia, la pressione nelle arterie dei polmoni aumenta con un aumento simultaneo della resistenza vascolare polmonare. L'acidosi metabolica e l'alcalosi respiratoria si sviluppano a causa di una ridotta perfusione tissutale.
Cambiamenti clinici e disturbi fisiopatologici sono associati a danni al tessuto polmonare. A volte i sintomi sono meno pronunciati. I cambiamenti morfologici negli organi respiratori si manifestano chiaramente un giorno dopo l'aspirazione. Solo un giorno o due dopo l'esordio della sindrome di Mendelssohn, i sintomi dell'insufficienza respiratoria iniziano a progredire. Una persona può essere salvata solo se riceve cure mediche urgenti.
Sindrome di Mendelssohn in ostetricia
Le donne durante le operazioni ostetriche o durante l'anestesia generale del parto sviluppano molto spesso questa malattia. Per l'aspirazione nelle vie aeree, devono essere soddisfatte due condizioni. Il primo è l'anestesia generale (durante operazioni ostetriche, parto, patologia chirurgica dell'addome), il secondo è una violazione del meccanismo bulbare in coma, rigurgito, vomito. ANella maggior parte dei casi, il paziente morirà se ha la sindrome di Mendelssohn. Che questo dia il diritto di mettere la malattia al pari delle complicazioni più pericolose e mortali dell'anestesia, non c'è dubbio.
Il cibo nello stomaco delle partorienti tende a indugiare a causa di un rallentamento del suo passaggio durante la gravidanza dovuto ad una diminuzione dei livelli di gastrina e ad un aumento della pressione intra-addominale. È la gastrina che regola la motilità gastrica e una quantità insufficiente di essa porta allo sviluppo della sindrome da aspirazione acida durante l'anestesia.
Emergenza
La prima cosa che un paziente con la sindrome di Mendelssohn dovrebbe fare è rimuovere il contenuto aspirato dello stomaco dal tratto respiratorio. La cavità orale viene pulita con aspirazione o un tampone di garza. L'intubazione tracheale deve essere eseguita in fase preospedaliera. Successivamente, è necessario eseguire una broncoscopia urgente in anestesia in combinazione con l'iniezione di ventilazione artificiale dei polmoni. Per lavare i bronchi, utilizzare una soluzione di bicarbonato di sodio (2%) con il farmaco "Idrocortisone" o una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio. Dopo l'intubazione tracheale, lo stomaco viene accuratamente lavato con una soluzione alcalina attraverso una sonda. Le soluzioni "Atropina" ed "Eufillin" vengono somministrate per via endovenosa.
Nel caso in cui le condizioni del paziente siano moderate, la ventilazione meccanica può essere sostituita dalla respirazione spontanea con resistenza all'espirazione. Per questa procedura, avrai bisogno di una maschera speciale, se non è disponibile, devi insegnare al paziente a espirare attraverso un tubo di gomma abbassato all'estremità nell'acqua.
La sindrome di Mendelssohn (la foto sopra mostra quale parte del sistema soffre in primo luogo) può portare alla morte del paziente se non viene aiutato in tempo. Anche con un rapido sollievo da laringo- e broncospasmo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.
Trattamento
Se a un paziente viene diagnosticata la sindrome di Mendelssohn, il trattamento dovrebbe includere quelle misure che aiuteranno a fermare l'insufficienza respiratoria acuta e prevenire lo sviluppo di complicanze infettive. La ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita quando l'ipossia arteriosa non può essere eliminata in condizioni di respirazione spontanea. In una condizione estremamente grave del paziente, la procedura viene eseguita per diversi giorni, fino a quando gli indicatori dello scambio gassoso polmonare non migliorano. A volte viene utilizzata l'ossigenoterapia iperbarica, che in alcuni casi dà risultati positivi. Il trattamento medico consiste nell'uso di agenti sintomatici, antibiotici e dosi elevate di corticosteroidi.
La sindrome di Mendelssohn nel 30-60% dei casi porta alla morte del paziente. Coloro che l'hanno avuto possono sviluppare gravi disturbi restrittivi o ostruttivi a vari livelli.
Prevenzione
Ci sono una serie di azioni che possono prevenire lo sviluppo di una complicanza così grave come la sindrome di Mendelssohn. La prevenzione consiste in diversi passaggi. Il primo è l'uso di farmaci la cui azione è volta ad abbassare la secrezionestomaco ("ranitidina", "cimetidina"). Azioni chiare e corrette dell'anestesista possono prevenire il verificarsi di complicazioni. Il farmaco "Atropine" deve essere sostituito dal farmaco "Metacin", il paziente deve essere introdotto nello stato di anestesia in modo fluido e rapido. Il medico deve essere esperto nella tecnica di intubazione e laringoscopia della trachea e utilizzare la manovra di Celica.
A volte viene inserito un tubo gastrico, lasciandolo durante l'operazione per impedire al contenuto gastrico di entrare nel tratto respiratorio. Alcuni esperti sono contrari a questa tecnica, perché la sonda può svolgere il ruolo di uno stoppino e aggravare la condizione. In ostetricia, la prevenzione dovrebbe consistere nella corretta posizione della donna in travaglio sul tavolo operatorio, la cui testata dovrebbe essere leggermente sollevata.
