Sotto la definizione di sindrome da riperfusione si intende la condizione che si manifesta dopo la ripresa della normale circolazione sanguigna nell'area interessata dall'ischemia. I medici hanno spesso a che fare con tutti i tipi di manifestazioni di ischemia nella pratica. La riduzione del flusso sanguigno può essere dovuta a vari motivi.
Tale violazione può essere a breve oa lungo termine, può coprire una piccola area o interessare una grande parte del corpo. Questo fattore determina il successo del recupero.
In linea di principio, la sindrome da riperfusione può essere considerata una sorta di risposta corporea all'ischemia di qualsiasi origine. Negli ambienti medici, questa condizione è anche chiamata "accensione". Tuttavia, il concetto di sindrome cardiaca da riperfusione dovrebbe essere noto ai pazienti stessi. Questo articolo è stato preparato per questo.
Meccanismo di riperfusione
In condizioni di infarto, a causa della ridotta capacità vascolare, c'è una mancanza di apporto ai tessuti del muscolo cardiaco.
Un fenomeno simile si verifica con un ictus. Di norma, tali violazioni sono il risultato distenosi o il risultato della formazione di trombi. Quando è possibile espandere il lume dell'arteria, il rinnovato apporto di sangue non è sempre in grado di garantire il normale corso dei processi metabolici. Al contrario, le condizioni del paziente possono peggiorare drasticamente, il che è spiegato dallo sviluppo della sindrome da riperfusione. È possibile far uscire un paziente da una condizione così difficile solo con l'aiuto di una terapia intensiva complessa immediata.
Una clinica simile può essere rintracciata dopo la rimozione delle suture, se il paziente ha subito un intervento chirurgico. Rispetto all'ischemia prolungata, una diminuzione a breve termine (non più di 3 ore) o parziale del flusso sanguigno non è accompagnata da gravi conseguenze. In questi casi, la circolazione sanguigna di solito si normalizza rapidamente e con essa il corso dei processi metabolici si stabilizza.
L'ischemia prolungata è pericolosa perché durante la violazione, i prodotti di un metabolismo improprio si accumulano e, quando riprende il normale flusso sanguigno, vengono trasferiti alle aree vicine, causando la distruzione dei tessuti lì.
Clinica di riperfusione
I sintomi della sindrome non sono sempre gli stessi, perché l'area interessata dall'ischemia gioca un ruolo fondamentale. È necessario considerare le caratteristiche della clinica in base a questo fattore.
Ischemia miocardica
La gravità del quadro clinico della sindrome da riperfusione nell'infarto del miocardio dipende in gran parte dalla durata dell'ischemia. Gli esperti sono guidati dai seguenti indicatori. Se un tale periodo dura fino a 20 minuti, allora potrebbe non esserci alcuna sindrome da riperfusione.
Main uno stato di 40 minuti, quando la normale circolazione sanguigna è disturbata, spesso dopo la ripresa del flusso sanguigno, di conseguenza appare un danno al muscolo cardiaco. Cioè, la sindrome del danno ischemico e da riperfusione del miocardio è una condizione pericolosa.
Attacchi di cuore
Le condizioni di infarto sono caratterizzate dal fatto che alcuni sintomi si notano spesso nella fase di ripristino della circolazione sanguigna. Elenchiamoli:
- aritmia;
- segni crescenti di SC (insufficienza cardiaca);
- Caduta BP;
- ampliare i confini del cuore;
- esiste il rischio di formazione di aneurismi.
Lesione cerebrale
Tali fenomeni sono spesso osservati dopo un trauma cranico (TBI). Sullo sfondo della relativa stabilizzazione dell'emodinamica con una terapia tempestiva, le condizioni del paziente possono improvvisamente peggiorare. Allo stesso tempo, i segni di oppressione della coscienza aumentano notevolmente nei pazienti.
I rianimatori, insieme ai neurochirurghi, cercano da tempo modi per prevenire tali danni cerebrali secondari, ma finora le loro aspirazioni non hanno avuto successo.
Corsa
Con un ictus ischemico, si osservano i seguenti sintomi:
- i riflessi sono rotti;
- la coscienza è disturbata fino alla sua completa perdita;
- il discorso peggiora;
- appaiono disturbi delle funzioni motorie;
- segni crescenti di edema cerebrale;
- potrebbe avere crampi.
Se l'ischemia è aggravata da un'emorragia, il periodo di recupero, anche con la terapia intensiva, può richiedere mesi e spessoanni.
Sindrome di Lerish
Questa è una malattia rara in cui una parte dell'aorta nella regione addominale inferiore perde la sua capacità ed è caratterizzata da una vivida clinica della sindrome "on".
Nonostante la ripresa della circolazione periferica, come evidenziato dalle estremità più calde, i pazienti lamentano forti dolori alla regione lombare. L'immagine è completata da una violazione del ritmo cardiaco. Non è raro che questi pazienti sviluppino rapidamente segni di danno polmonare.
Ripristino del flusso sanguigno negli arti
La sindrome da riperfusione in questo caso è solitamente accompagnata anche da sintomi vividi. Questi fenomeni sono particolarmente acuti un giorno dopo l'inizio del trattamento.
Se riassumiamo le informazioni di cui sopra, possiamo concludere che il periodo di ripresa della circolazione sanguigna nell'area con grave danno tissutale è solitamente accompagnato da disturbi sia locali che generali. Ad esempio, durante la riperfusione del cervello, l'edema tissutale aumenta e, dopo l'intervento chirurgico all'arto inferiore, l'intensità del dolore aumenta e si osservano disturbi trofici.
Dalle manifestazioni sistemiche della sindrome "on", si dovrebbe prestare particolare attenzione allo sviluppo di insufficienza multiorgano: questa è la reazione più grave e grave del corpo. Nella maggior parte dei casi clinici, c'è un aumento dei sintomi di ARDS (sindrome da distress respiratorio), encefalopatia.
In altre parole, la sindrome da riperfusione si sviluppa dove si è verificato l'episodio di ischemia. Inoltre, maggiore è l'area interessata epiù lungo è il periodo di alterazione del flusso sanguigno, più pronunciati saranno i sintomi clinici.
Ragioni di riperfusione
In situazioni critiche, quando il normale flusso sanguigno è disturbato, i tessuti ricevono meno ossigeno, con conseguente ipossia.
Alla base della patogenesi della sindrome "on" c'è il cosiddetto "paradosso dell'ossigeno". La sua essenza sta nel fatto che quando si stabilisce una normale circolazione sanguigna dopo un'ipossia temporanea, le manifestazioni causate dalla mancanza di ossigeno non si fermano, ma, al contrario, si manifestano nel modo più pronunciato possibile. Questa è la particolarità di questo fenomeno. Cioè, con una forte attivazione dei processi di ossidazione, si innescano i meccanismi per la formazione di un gran numero di radicali liberi.
Come risultato di questi processi, l'integrità delle membrane cellulari viene interrotta, il che alla fine porta alla massiccia distruzione della struttura dei tessuti danneggiati.
Le ragioni della diminuzione della pervietà del letto vascolare sono più spesso dovute alla formazione di un coagulo di sangue, alla comparsa di placche aterosclerotiche sulle pareti e allo spasmo dell'arteria. Tutto ciò porta a disturbi circolatori nei principali vasi e vasi del cervello, che sono accompagnati da sintomi caratteristici dell'ischemia.
Il ripristino del flusso sanguigno in questi casi può essere dovuto ai seguenti fattori:
- rilassamento spontaneo delle pareti dei vasi;
- somministrazione di antispasmodici o antidolorifici;
- dissoluzione del coagulo con prodotti enzimatici;
- rimozione chirurgica di un coagulo di sangue;
- posizionamento dello stent(catetere speciale);
- smistamento del lume vasale (creando una via di bypass per il flusso sanguigno);
- Ripristino spontaneo della circolazione sanguigna dopo la rimozione chirurgica di un coagulo di sangue o quando il flusso sanguigno viene reindirizzato lungo un percorso alternativo.
Come risultato della ripresa del flusso sanguigno - nei tessuti del cervello e del muscolo cardiaco, ci sono zone separate che differiscono nel livello di attività fisiologica e nei processi metabolici. Inoltre, una parte di tali aree locali non riceve ancora i volumi di sangue richiesti a causa di violazioni della pervietà dei piccoli vasi, mentre in altre aree si osserva una distruzione accelerata dei tessuti.
In altre parole, dopo la ripresa della circolazione sanguigna, le cellule dei tessuti semplicemente non sono in grado, a causa di una precedente ischemia, di assimilare i precedenti volumi di ossigeno, liquidi e sostanze nutritive. Per questo motivo non c'è sviluppo delle risorse energetiche. Di conseguenza, il gonfiore dei tessuti aumenta, si sviluppano processi infiammatori.
Metodi di trattamento
La terapia per i sintomi della sindrome da riperfusione viene eseguita in modo complesso. Allo stesso tempo, il medico deve tenere conto di tutti i capisaldi che provocano lo sviluppo della patologia, ovvero:
- formazione attiva di radicali liberi;
- carenza di magnesio;
- eccesso di sali di calcio;
- sviluppo di aritmie (contribuisce alla sindrome da riperfusione nell'infarto del miocardio);
- sintesi di energia alterata.
Tenendo conto dei fattori di cui sopra, i seguenti metodi sono inclusi nel complesso di trattamento.
Correzionedisfunzioni elettrolitiche
Per neutralizzare l'effetto distruttivo degli ioni calcio, vengono utilizzati farmaci antagonisti: Norvax, Diacordin, Isoptin.
In condizioni di ictus, viene prescritta "Cinnarizina". Questi medicinali alleviano lo spasmo e riducono il rischio di aggregazione piastrinica.
Terapia antiossidante
Rivolto a proteggere le strutture cellulari dei tessuti. Il farmaco "Quercetina" è molto efficace. Riduce l'attività delle piastrine ed elimina l'asimmetria del flusso sanguigno.
Un risultato positivo si ottiene usando mezzi come "Kudesan", "Mexidol".
Stimolazione dei processi metabolici
Eseguito attraverso l'uso di farmaci:
- con infarto - "Trimetazidina";
- con un tratto - "Ceraxon".
Questi farmaci normalizzano il flusso di elettroliti. Contribuiscono alla formazione di veri e propri legami energetici.
Inoltre, i farmaci accelerano il corso dei processi di recupero nei tessuti danneggiati dall'ischemia.
Terapia antiaritmica
Ridotto all'uso di droghe come "Lidocaina", "Kordaron". Tali farmaci riducono il rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare con frequenti attacchi di tachicardia o la comparsa di una serie di extrasistoli.
Se la terapia si rivela improduttiva, può essere utilizzatadefibrillazione. Per normalizzare il corso dei processi metabolici nel muscolo cardiaco, vengono prescritti "Kurantil", "Solfato di magnesio".
Tonico generale
Di solito incluso anche nel trattamento della sindrome da riperfusione. Sono necessari per ripristinare le risorse protettive del corpo del paziente, nonché per reintegrare gli oligoelementi utili mancanti nei tessuti. Di norma vengono utilizzate vitamine del gruppo "B", acido nicotinico (vitamina PP), acido ascorbico.
Naturalmente, la terapia riabilitativa dovrebbe essere svolta esclusivamente in ambito ospedaliero. L'attuazione dell'intero complesso delle misure terapeutiche è necessariamente controllata da un medico.
Prevenzione della sindrome da riperfusione
Come si suol dire, è più facile "strangolare la malattia nella sua infanzia" che curarla in seguito. Pertanto, vale la pena pensare a misure preventive. Per escludere lo sviluppo della sindrome da riperfusione o per appianare le sue manifestazioni negative, nella pratica moderna, i medici usano significa che:
- eliminare completamente la formazione di ROS (specie reattive dell'ossigeno):
- fornire ossigeno direttamente alle strutture cellulari;
- aiuta a ripristinare il normale metabolismo aerobico;
- consentono di proteggere i tessuti dal nuovo danno.
Applicando nella pratica misure preventive efficaci, è possibile prevenire le conseguenze devastanti del danno tissutale secondario dopo un trauma cranico grave. Se parliamo di infarto, se si seguono determinate misure, è possibile prevenire l'insorgere di aritmie, che spesso sonocon una terapia inadeguata, finiscono con un esito fatale.
Certo, non dobbiamo dimenticare che molto dipende dal paziente stesso. Dopotutto, le origini di tutte le condizioni critiche e pericolose per la vita hanno origine dalla vita di tutti i giorni. Si tratta di malnutrizione e cattive abitudini, mancanza di sonno e stile di vita inattivo. Sono questi fattori che sono responsabili della maggior parte dei casi di ictus e infarto del miocardio.
