Angina pectoris è una forma clinica privata di malattia coronarica, danno miocardico reversibile, caratterizzata da episodi di dolore compressivo, pressante o bruciante al torace, spesso dietro lo sterno o nella proiezione del cuore. L'attacco di dolore è di breve durata e dura 3-5 minuti, provocato dall'attività fisica o dallo stress emotivo, a volte dall'inalazione di aria fredda. Il dolore dovuto ai meccanismi compensatori di espansione delle arterie coronarie del cuore spesso si ferma da solo a riposo dopo 3-5 minuti. A volte sono necessari nitrati a breve durata d'azione in compresse o spray sublinguali per alleviare il dolore.
Schema di un attacco
L'angina pectoris si sviluppa a causa di insufficienza circolatoria nel muscolo cardiaco al momento dell'aumento del carico funzionale. È con l'aumento del consumo del substrato energetico e dell'ossigeno nelle arterie coronarie colpite dall'aterosclerosi che è impossibile un aumento significativo del flusso sanguigno. Ciò crea le condizioni per la fame di energia delle regioni del miocardio, che sono chiamate zone ischemiche. In risposta a questosi sviluppa dolore bruciante anginoso o l'equivalente dell'angina da sforzo - respiro corto a riposo e una sensazione di insoddisfazione episodica per il respiro, la sua profondità e l'efficienza respiratoria.
Dopo l'inizio dei meccanismi compensatori, che comportano l'espansione delle arterie coronarie, un attacco di angina si interrompe, poiché aumenta il flusso di nutrienti e ossigeno nell'area ischemica del miocardio. L'attività funzionale delle cellule in questo momento viene ripristinata, il dolore anginoso si interrompe.
Tipi di angina
CH è una forma di angina pectoris, in cui il dolore anginoso si sviluppa proprio al momento dello stress fisico o emotivo e si interrompe dopo l'interruzione o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Questa è la linea netta che separa l'angina a riposo, le sue forme instabili e progressive, così come il dolore anginoso vasospastico.
Nell'angina instabile, il dolore anginoso si verifica sia durante l'esercizio che a riposo. Praticamente non viene fermato dall'assunzione di nitrati a breve durata d'azione, sebbene l'intensità del dolore possa diminuire. Se un tale dolore ti infastidisce per più di 30 minuti dopo aver assunto nitrati 2 volte, allora la condizione dovrebbe essere interpretata come un attacco di cuore e consultare un medico.
È importante che con l'angina pectoris la classificazione e l'isolamento della forma della malattia sia compito del medico. Grazie alla valutazione dei reclami del paziente e all'uso di metodi strumentali di diagnosi, si ottiene l'oggettivazione della condizione,diagnosi corretta. Ogni paziente dovrebbe capire che a volte l'attuale forma di angina dovuta a una clinica sfocata non viene determinata immediatamente. Tuttavia, la terapia ospedaliera di solito comporta la prescrizione di farmaci per il trattamento delle malattie più gravi.
Eziologia
La causa diretta dell'angina da sforzo è l'aterosclerosi coronarica stenosante. La sua influenza si realizza nel modo seguente: durante la vita, una placca di colesterolo si deposita gradualmente nelle arterie muscolo-elastiche del corpo dall'interno dell'arteria. A causa di ciò, il lume dell'arteria si restringe e la sua portata diminuisce in modo significativo. Per questo motivo, con un aumento del fabbisogno energetico del miocardio, ad esempio durante l'esercizio, il corpo non è in grado di fornire rapidamente al miocardio nutrienti e ossigeno.
Il risultato è un'angina da sforzo, che si sviluppa quando l'arteria si restringe del 30-50%. Come fattori eziologici, dovrebbero essere indicati tutti i fenomeni che provocano e aggravano lo sviluppo dell'aterosclerosi coronarica. Vale a dire:
- disturbi ereditari del metabolismo dei grassi e del colesterolo;
- disfunzione endoteliale ereditaria;
- malnutrizione (consumo frequente di grassi animali trattati termicamente);
- sindrome metabolica, ipertrigliceridemia e dislipidemia acquisite, iperuricemia, diabete mellito;
- ipertensione arteriosa;
- disfunzione endoteliale indotta dal fumo.
Gradazionefattori
In cima alla lista ci sono i fattori più significativi, la cui influenza è la più dannosa. Ciò significa che i pazienti con fattori di rischio più elevati avvertono gli effetti dell'angina e della malattia coronarica in età molto precoce. Di seguito sono riportati i fenomeni che causano meno attivamente lo sviluppo e l'aggravamento dell'aterosclerosi delle arterie coronarie. Causano anche lo sviluppo della malattia, ma non così rapidamente come nel caso di disturbi ereditari del metabolismo dei lipidi e del colesterolo, disfunzione endoteliale.
Il verificarsi di un attacco di angina pectoris dipende dal grado di danno alle arterie del cuore da parte dell'aterosclerosi. La vasocostrizione fino al 30% non influisce sull'afflusso di sangue al cuore durante l'esercizio. Le arterie coronarie ristrette del 30% o più non possono più soddisfare l'aumentato fabbisogno di ossigeno del miocardio funzionalmente attivo, che contribuisce allo sviluppo dell'ischemia e alla comparsa di dolore anginoso.
Patogenesi
Con un attacco di angina pectoris, l'equilibrio tra il bisogno di ossigeno nei cardiomiociti in condizioni di sforzo fisico o stress e l'erogazione di ossigeno da parte del flusso sanguigno è disturbato. Di conseguenza, si sviluppa un'ischemia miocardica reversibile. Tali episodi comportano cambiamenti nel metabolismo delle cellule cardiache: l'equilibrio ionico è disturbato, la sintesi di ATP diminuisce e si sviluppa acidosi cellulare.
Questi cambiamenti portano a disfunzione diastolica e sistolica del cuore e disturbi elettrofisiologici. Vengono registrate le variazioni elettrocardiografiche nell'onda T e nel segmento ST. emergenzaIl dolore anginoso nell'angina pectoris è spiegato dal rilascio di adenosina dai cardiomiociti ischemici, che stimola i recettori A1 delle terminazioni delle fibre nervose del muscolo cardiaco.
Sintomi
Un segno caratteristico dell'angina pectoris è il dolore anginoso. La natura del dolore è bruciore, schiacciamento, taglio o pressione. Alcuni pazienti possono avvertire disagio dietro lo sterno, senso di oppressione, pesantezza al torace. La localizzazione tipica del dolore è dietro lo sterno, sebbene possano irradiarsi alla spalla sinistra, al collo e alla mascella inferiore, meno spesso alla regione interscapolare e sotto la scapola sinistra. La durata di un attacco anginoso è di 3-5 minuti. Il dolore scompare dopo la cessazione dell'attività fisica o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Se il dolore persiste per più di 25-30 minuti e non viene alleviato dai nitrati a breve durata d'azione, è necessario consultare un medico.
Nella pratica clinica esiste una forma indolore di ischemia. Questa condizione è dovuta alla breve durata e alla debole gravità del processo patologico. L'ischemia indolore è tipica per i pazienti con diabete mellito, anziani con malattie del midollo spinale. L'equivalente del dolore in questo gruppo di pazienti è mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza. La diagnosi di angina da sforzo è certa in presenza del tipico dolore anginoso, della presenza dei suddetti fattori di rischio e dell'evidenza dell'efficacia dei nitrati a breve durata d'azione.
Forme cliniche di angina pectoris
Distinguere tra forme cliniche stabili e instabili di angina pectoris. Nel primo caso, la prescrizione della comparsa del dolore retrosternale è di 1 mese o più. Quindigli attacchi sono stereotipati, il dolore ha sempre lo stesso carattere, localizzazione, irradiazione, durata, si manifesta con la stessa attività fisica (stereotipica) e si interrompe a riposo o dopo l'assunzione di nitroglicerina. Al di fuori delle convulsioni, il paziente si sente bene.
Con un aumento del grado di stenosi dell'arteria coronarica e una diminuzione del suo lume, i dolori anginosi compaiono più spesso, si allungano, sono provocati da una leggera attività fisica e possono manifestarsi successivamente a riposo. Tali cambiamenti nella dinamica del benessere indicano angina instabile (UA) - una forma di sindrome coronarica acuta, caratterizzata dallo sviluppo di ischemia miocardica persistente. Esistono le seguenti forme di NS: prima progressiva, angina post-infartuale precoce e spontanea.
Angina stabile
Lo stress fisico o lo stress psico-emotivo nei pazienti con grave aterosclerosi possono causare un attacco di dolore anginoso. E a seconda dell'intensità del carico che può sopportare un paziente con malattia coronarica e aterosclerosi delle arterie coronarie, si distinguono le classi funzionali di angina pectoris:
- Classe I. L'attività fisica quotidiana non intensa non provoca attacchi di angina, il dolore si manifesta solo con un esercizio troppo rapido o prolungato.
- Classe II. Leggera limitazione dell'attività fisica. Il paziente nota la comparsa di dolore anginoso o disagio dietro lo sterno con una breve camminata su un'area pianeggiante rispetto ai coetanei. Camminare per più di 200 m diventa difficile.
- Classe III. Limitazione pronunciata dell'attività fisica. Il dolore nel paziente provoca la minima attività (ad esempio, vestirsi).
- Classe IV. Completa limitazione dell'attività fisica fino al self-service, frequenti attacchi di angina si verificano a riposo.
La diagnosi clinica di angina pectoris si basa sugli studi dell'attività funzionale del paziente. Questa è una misura dell'oggettivazione della gravità della malattia. Allo stesso tempo, i test funzionali periodici, ad esempio un test su tapis roulant o un test ergometrico della bicicletta, consentono di valutare visivamente l'efficacia del trattamento e apportare modifiche all'ECG quando si verificano episodi di ischemia.
Angina progressiva
L'angina pectoris progressiva è una forma di insufficienza cardiaca caratterizzata da un aumento degli attacchi anginosi tipici, un aumento della loro durata e una diminuzione della soglia di insorgenza. Se il paziente sente che il dolore al cuore è spesso disturbante, è peggio alleviato dalla nitroglicerina o si verifica sullo sfondo di un carico molto più basso, è probabile una tale diagnosi. Ciò richiede una visita dal medico, la nuova registrazione e l'interpretazione dell'ECG rispetto ai precedenti.
L'angina pectoris progressiva, i cui sintomi sono simili al solito attacco anginoso con un'aumentata frequenza di episodi di dolore, richiede spesso un trattamento in un ospedale cardiaco. La terapia è associata alla nomina di anticoagulanti, aumentando la dosebeta-bloccanti, antipertensivi, statine.
Diagnosi
In una malattia come l'angina da sforzo, la gravità è correlata alla definizione della classe funzionale. E la prima fase della diagnosi è la raccolta dei disturbi e dell'anamnesi: sulla base delle caratteristiche tipiche del dolore retrosternale, dell'insorgenza del dolore durante lo stress fisico o psico-emotivo e del sollievo di un attacco da parte del riposo e della nitroglicerina, si può sospettare che presenza di insufficienza cardiaca. Successivamente, vengono utilizzati i seguenti studi di laboratorio e strumentali per rilevare la malattia coronarica e le lesioni concomitanti del sistema cardiovascolare:
- emocromo completo, studio biochimico, lipidogramma;
- elettrocardiogramma a riposo, durante l'esercizio, durante il riposo, monitoraggio Holter;
- test di stress funzionali (test bici o test tapis roulant);
- radiografia del torace, ecocardiografia;
- angiografia coronarica.
Ordine delle misure diagnostiche
Certo, per un medico, il fattore più importante per diagnosticare l'angina pectoris sono i sintomi. Cosa bisogna fare per oggettivare l'ischemia e fare una diagnosi, lo specialista decide in base alla disponibilità di studi strumentali. Il metodo più utile è l'angiografia coronarica pianificata, la cui preparazione a volte richiede più di un mese. Durante questo periodo, è necessario stabilizzare il decorso dell'angina pectoris, eseguire il monitoraggio quotidiano di ECG e ABPM, ECHO-KG, studi biochimici, fibrogastroscopia dello stomaco.
Quest'ultimo studio può essere controindicato in caso di grave angina pectoris, disabilità, insufficienza cardiaca congestizia scompensata e fibrillazione atriale. L'EGD è necessario per escludere un'ulcera, che impedirà la somministrazione di anticoagulanti necessari dopo lo stent. Alcuni dei nuovi stent coronarici sono già a rilascio di farmaco, ma l'EGD è ancora necessario per escludere tumori, ulcere ed erosioni.
