La funzione principale del nervo laringeo ricorrente è il processo di innervazione dei muscoli laringei, così come delle corde vocali, oltre a garantire la loro attività motoria e, inoltre, la sensibilità della mucosa. Il danno alle terminazioni nervose può causare l'interruzione dell'apparato vocale nel suo insieme. Inoltre, a causa di tali danni, gli organi dell'apparato respiratorio possono soffrire.
Disfunzione del nervo garingeo: manifestazioni cliniche e cause della malattia
Spesso, il danno al nervo laringeo ricorrente, che dal punto di vista medico viene chiamato paresi laringea neuropatica, viene diagnosticato sul lato sinistro a causa dei seguenti fattori:
- Chirurgia tiroidea trasferita.
- Dopo un intervento chirurgico agli organi dell'apparato respiratorio.
- Dopo l'intervento chirurgico nella regione dei grandi vasi.
- Virale e contagiosomalattie.
- Aneurismi vascolari.
- Presenza di tumori oncologici della gola o dei polmoni.
Altre cause di paresi del nervo laringeo ricorrente possono anche essere varie lesioni meccaniche insieme a linfoadenite, gozzo diffuso, neurite tossica, difterite, tubercolosi e diabete mellito. La lesione del lato sinistro, di regola, è spiegata dalle caratteristiche anatomiche della posizione delle terminazioni nervose, che possono essere ferite a causa dell'intervento chirurgico. La paralisi congenita del legamento può essere trovata nei bambini.
Infiammazione delle terminazioni nervose
Sullo sfondo della patologia del nervo laringeo ricorrente, le terminazioni nervose si infiammano, il che si verifica a causa di alcune malattie virali e infettive. La causa potrebbe essere un avvelenamento chimico insieme a diabete mellito, tireotossicosi e carenza di potassio o calcio nel corpo.
La paresi centrale può verificarsi anche sullo sfondo del danno alle cellule staminali del cervello, causato da tumori cancerosi. Un altro motivo potrebbe essere la malattia vascolare aterosclerotica e, inoltre, botulismo, neurosifilide, poliomielite, emorragia, ictus e grave trauma cranico. In presenza di paresi neuropatica corticale, si osserva un danno nervoso bilaterale.
Come parte della chirurgia laringea, il nervo laringeo ricorrente sinistro può essere danneggiato inavvertitamente da uno strumento. Pressione eccessiva con un tovagliolo durante le operazioni, spremitura del materiale di sutura,gli ematomi risultanti possono anche danneggiare il nervo laringeo. Tra le altre cose, potrebbe esserci una risposta ad anestetici o soluzioni disinfettanti.
Sintomi di danni a questo nervo
I principali sintomi risultanti da un danno al nervo laringeo ricorrente includono le seguenti manifestazioni:
- Difficoltà nel tentativo di pronunciare i suoni, che si manifesta con voce roca e abbassando il suo timbro.
- Lo sviluppo della disfagia, in cui la deglutizione del cibo diventa difficile.
- Fischi e inoltre rumorosi soffi d'aria.
- Perdita totale della voce.
- Soffocamento dovuto a danno nervoso bilaterale.
- Presenza di dispnea.
- Violazione della mobilità generale della lingua.
- Perdita della sensazione del palato molle.
- Sensazione di intorpidimento dell'epiglottide. In questo caso, il cibo può entrare nella laringe.
- Sviluppo di tachicardia e ipertensione.
- Con lo sviluppo della paresi bilaterale, si può osservare una respirazione rumorosa.
- La presenza di una tosse con il lancio di succo gastrico nella regione della laringe.
- Disturbo respiratorio.
Caratteristiche della condizione dei pazienti sullo sfondo del danno al nervo laringeo ricorrente
Nel caso in cui il nervo ricorrente non venga tagliato durante l'operazione, il discorso sarà in grado di riprendersi in due settimane. Sullo sfondo di un'intersezione parziale del nervo laringeo ricorrente destro, il periodo di recupero dura comedi solito fino a sei mesi. I sintomi di intorpidimento dell'epiglottide scompaiono entro tre giorni.
L'intervento chirurgico su entrambi i lobi della tiroide può portare a paresi nervosa bilaterale. In questo caso, può formarsi una paralisi delle corde vocali, a seguito della quale una persona non sarà in grado di respirare da sola. In tali situazioni può essere necessaria una tracheostomia, un'apertura artificiale nel collo.
Sullo sfondo della paresi bilaterale del nervo ricorrente, il paziente è costantemente in posizione seduta e la pelle è di colore pallido, mentre le dita delle mani e dei piedi sono fredde, inoltre, una persona può provare una sensazione di paura. Il tentativo di svolgere qualsiasi attività fisica peggiora solo la condizione. Dopo tre giorni, le corde vocali possono assumere una posizione intermedia e formare un piccolo spazio vuoto, quindi la respirazione si normalizza. Tuttavia, durante qualsiasi movimento, i sintomi dell'ipossia ritornano.
La tosse e il danno permanente alle mucose della laringe possono portare allo sviluppo di malattie infiammatorie come laringite, tracheite e polmonite da aspirazione.
Metodi per diagnosticare una malattia
L'anatomia del nervo laringeo ricorrente è unica. Sarà possibile determinare con precisione il danno solo dopo aver consultato un otorinolaringoiatra. Inoltre, avrai bisogno di un esame da parte di specialisti come neurologo, neurochirurgo, pneumologo, chirurgo toracico ed endocrinologo. Gli esami diagnostici sullo sfondo della paresi della laringe vengono eseguiti come segue:
- Esame della laringe del paziente e anamnesi.
- Esecuzione di una TAC.
- Effettuare radiografie della laringe in proiezione frontale e laterale.
- Come parte della laringoscopia, le corde vocali sono nella posizione centrale. Durante una conversazione, la glottide non aumenta.
- Esecuzione della fonetografia.
- Esecuzione dell'elettromiografia dei muscoli della laringe.
- Esecuzione di un esame del sangue biochimico.
Come parte di ulteriori procedure diagnostiche, potrebbe essere necessario eseguire la tomografia computerizzata e l'ecografia. Non sarà superfluo che il paziente si sottoponga a una radiografia del cervello, degli organi dell'apparato respiratorio, della tiroide, del cuore e dell'esofago.
Differenziazione della paresi da altre malattie
È estremamente importante essere in grado di differenziare la paresi del nervo laringeo da altre malattie che causano anche insufficienza respiratoria. Questi includono:
- Laringospasmi.
- Ostruzione dei vasi sanguigni.
- L'aspetto di un ictus.
- Sviluppo di atrofia multisistemica.
- Attacchi di asma.
- Sviluppo di infarto del miocardio.
Sullo sfondo della paresi bilaterale, così come in condizioni gravi di pazienti e attacchi di asma, prima di tutto vengono fornite cure di emergenza, dopodiché viene fatta una diagnosi e viene selezionato il metodo terapeutico necessario.
Classificazione dei sintomi per questa malattia
Basato sui risultati delle misure diagnostiche e, inoltre, sull'esame dei pazientitutti i sintomi di danno al nervo ricorrente sono suddivisi nelle seguenti condizioni:
- Lo sviluppo della paralisi unilaterale del nervo ricorrente sinistro si manifesta sotto forma di grave raucedine, tosse secca, mancanza di respiro quando si parla e dopo uno sforzo fisico. Inoltre, allo stesso tempo, il paziente non può parlare a lungo e, mentre mangia, può soffocare, sentendo la presenza di un oggetto estraneo nella laringe.
- Paresi bilaterale accompagnata da mancanza di respiro e attacchi di ipossia.
- Una condizione che imita la paresi si forma sullo sfondo di un danno unilaterale al nervo della laringe. In questo caso, si può osservare uno spasmo riflesso delle corde vocali sul lato opposto. Il paziente ha difficoltà a respirare, non riesce a schiarirsi la gola e si soffoca con il cibo mentre mangia.
Gli spasmi riflessi possono svilupparsi a causa della carenza di calcio nel sangue, una condizione spesso riscontrata nelle persone che soffrono di malattie della tiroide.
Quale sarà il trattamento del nervo laringeo ricorrente?
Metodi di trattamento della patologia
La paresi del nervo garingeo non è considerata una malattia a sé stante, quindi il suo trattamento inizia, innanzitutto, con l'eliminazione delle principali cause che causano questa patologia. Come risultato della crescita di tumori cancerosi, il paziente richiede la rimozione chirurgica di tali tumori. E la tiroide ingrossata è soggetta a resezione obbligatoria.
Le cure di emergenza sono necessarie per i pazienti con paresi bilaterale, altrimentiasfissia. In tali situazioni, viene eseguita una tracheostomia per il paziente. Questa operazione viene eseguita in anestesia locale o generale. In questo caso, una cannula speciale e un tubo vengono inseriti nella trachea, che viene fissata con un gancio Chaassignac.
Terapia farmacologica
Il trattamento farmacologico della paresi del nervo laringeo ricorrente include antibiotici insieme a farmaci ormonali, neuroprotettori e vitamine del gruppo B. In caso di ematoma esteso, vengono prescritti agenti che accelerano il riassorbimento dei lividi.
La riflessologia si effettua agendo sui punti sensibili che si trovano sulla superficie della pelle. Tale terapia ripristina il funzionamento del sistema nervoso, accelerando la rigenerazione dei tessuti danneggiati. La voce e la funzione vocale sono normalizzate attraverso lezioni speciali con un foniatra.
Sullo sfondo di una violazione a lungo termine delle funzioni vocali, può verificarsi atrofia insieme alla patologia del funzionamento dei muscoli della laringe. Inoltre, può formarsi fibrosi dell'articolazione cricoaritenoidea, che interferirà con il ripristino della parola.
Laringoplastica chirurgica
Quando il trattamento conservativo è inefficace, così come sullo sfondo della paresi bilaterale del nervo ricorrente, ai pazienti viene prescritta un'operazione ricostruttiva per ripristinare le funzioni respiratorie. L'intervento chirurgico è sconsigliato negli anziani e, inoltre, in presenza di tumori maligni della tiroide o gravi patologie sistemiche.
