Il gozzo tossico nodulare diffuso è una malattia causata dall'ipertrofia e dall'iperfunzione della ghiandola tiroidea, che è accompagnata dallo sviluppo di tireotossicosi. Questa malattia si manifesta con una maggiore eccitabilità e, inoltre, irritabilità, palpitazioni cardiache, perdita di peso, mancanza di respiro e sudorazione. Il rigonfiamento è un sintomo caratteristico. La malattia porta a cambiamenti nel sistema cardiovascolare e all'insufficienza surrenalica. La principale minaccia per la vita dei pazienti è l'inizio di una crisi tireotossica.
Sulla patologia
Il gozzo tossico nodulare diffuso è caratterizzato da una natura autoimmune e si sviluppa a causa di difetti del sistema immunitario, in cui si verifica la produzione di anticorpi ai recettori del TSH, che hanno un effetto stimolante costante sulla ghiandola tiroidea. Ciò porta ad una crescita uniforme dei tessuti tiroidei, iperfunzioni e un aumento del livello degli ormoni tiroidei: T3 e T4. Una ghiandola allargatachiamato gozzo.
Un eccesso di ormoni tiroidei può aumentare le reazioni metaboliche basali, esaurendo significativamente l'apporto energetico del corpo necessario per la normale vita cellulare. I più suscettibili allo stato di tireotossicosi sono i sistemi cardiaco, vascolare e nervoso.
Sulle cause della patologia
Il gozzo tossico nodulare può svilupparsi principalmente nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Negli anziani, come nell'infanzia, una tale malattia si verifica abbastanza raramente. L'endocrinologia non è ancora in grado di rispondere con precisione alla domanda sulla causa e sul meccanismo di attivazione della reazione autoimmune alla base del gozzo diffuso tossico. Questa malattia è talvolta rilevata in pazienti che hanno una predisposizione ereditaria, che si realizza sotto l'influenza di molti fattori dell'ambiente interno ed esterno.
La comparsa del gozzo tossico nodulare (ICD 10 E05.2) è favorita da malattie infettive e infiammatorie insieme a traumi mentali, danni organici al cervello (che siano traumi cranici o encefalite), malattie autoimmuni ed endocrine (si tratta di le funzioni del pancreas, della ghiandola pituitaria, delle gonadi e delle ghiandole surrenali) e molte altre. Il rischio di sviluppare un gozzo quasi raddoppia quando i pazienti fumano.
Gradi di patologia e classificazione
Il gozzo tossico nodulare diffuso può manifestarsi con le seguenti variazioni di tireotossicosi, indipendentemente dalle dimensioni della ghiandola tiroidea:
- Con un grado lieve, il paziente è dominato da disturbi di natura nevrotica con assenza di aritmie cardiache. Potrebbero esserci reclamitachicardia con una frequenza non superiore a 100 battiti al minuto. Non vi è alcuna disfunzione patologica di altre ghiandole endocrine.
- Nel secondo grado di gozzo tossico nodulare diffuso, la perdita di peso si nota entro otto-dieci chilogrammi al mese. Si osserva anche una grave tachicardia. Il gozzo tossico nodulare di 2° grado è abbastanza comune.
- Un grado grave è accompagnato da una perdita di peso fino al limite dell'esaurimento, ci sono segni di un disturbo funzionale nei reni, nel cuore e nel fegato. Di solito questo si osserva quando il gozzo tossico non viene trattato per molto tempo.
Successivamente, scopriremo in dettaglio quali sintomi accompagnano questa patologia endocrina.
Sintomatici
Quali sono i sintomi del gozzo tossico nodulare? Considera ulteriormente.
Poiché gli ormoni tiroidei sono responsabili dell'esecuzione di varie funzioni fisiologiche, la comparsa della tireotossicosi è accompagnata da una varietà di manifestazioni cliniche. Di solito, i disturbi dei pazienti sono direttamente correlati a alterazioni cardiache e vascolari, con sintomi di oftalmopatia endocrina e sindrome catabolica. I disturbi cardiaci e vascolari possono manifestarsi con un battito cardiaco rapido e pronunciato, cioè tachicardia. La sensazione di battito cardiaco nei pazienti può verificarsi nel torace, nell'addome, nelle mani. I battiti cardiaci a riposo in presenza di tireotossicosi possono aumentare fino a 130 battiti al minuto. In presenza di tireotossicosi moderata, si osservano un aumento della pressione sistolica e una diminuzione della pressione diastolica insieme apulsazione crescente.
Distrofia miocardica
Nel caso di un decorso prolungato della tireotossicosi, soprattutto nei pazienti anziani, si sviluppa una distrofia miocardica chiara e pronunciata. Può manifestarsi con disturbi del ritmo cardiaco, che saranno espressi da fibrillazione atriale ed extrasistolia. Successivamente, tutto ciò porterà a cambiamenti nel miocardio e ad un fenomeno congestizio. Ad esempio, possono comparire edema periferico, ascite e cardiosclerosi. Si possono notare aritmie respiratorie e una tendenza a frequenti polmoniti.
L'insorgenza della sindrome catabolica è caratterizzata da una forte perdita di peso di circa 15 chilogrammi sullo sfondo di un buon appetito. La debolezza generale e l'iperidrosi non sono escluse. La violazione della termoregolazione, di regola, si manifesta nel fatto che il paziente avverte una sensazione di calore e non si congela a temperature ambiente sufficientemente basse. I pazienti anziani possono manifestare una condizione subfebbrile serale.
Sintomatici degli organi visivi
Per il gozzo tossico nodulare diffuso, lo sviluppo di alterazioni nei bulbi oculari è tipico. In questo caso si tratta di oftalmopatia endocrina, contro la quale le rime palpebrali si espandono per il sollevamento delle palpebre superiori e l'abbassamento di quelle inferiori. Pertanto, si nota una chiusura incompleta delle palpebre, combinata con rari ammiccamenti, esoftalmo (occhi sporgenti) e abbagliamento degli occhi. In un paziente con questa patologia, il viso assume un'evidente espressione di paura, rabbia e sorpresa.
A causa della chiusura incompleta delle palpebre, questi pazienti lamentano la comparsa di sabbiaocchi, secchezza e congiuntivite cronica. Lo sviluppo di edema e la crescita eccessiva del tessuto periorbitale comprime il bulbo oculare e i nervi, causando difetti del campo visivo insieme ad aumento della pressione intraoculare, dolore oculare e talvolta completa perdita della vista.
Sintomi di deviazioni nell'attività del sistema nervoso
Da parte del funzionamento del sistema nervoso in presenza di tireotossicosi, si osserva instabilità mentale sotto forma di lieve eccitabilità, aumento dell'irritabilità e dell'aggressività, ansia e pignoleria, pianto, variabilità dell'umore e difficoltà, se necessario, concentrare. Il sonno può essere disturbato, può svilupparsi depressione e, nei casi più gravi, si osservano cambiamenti persistenti nella psiche e nella personalità del paziente.
Spesso, in presenza di gozzo tossico nodulare diffuso, si verifica un piccolo tremore delle dita. Con un decorso grave, il tremore può verificarsi in tutto il corpo, rendendo difficile la parola, il movimento e la scrittura. La caratteristica di un tale paziente è la miopatia prossimale, insieme a una diminuzione del volume dei muscoli delle estremità, è difficile per il paziente alzarsi dalle anche o da una sedia. A volte si nota un aumento del riflesso tendineo.
Sotto l'influenza di un eccesso di tiroxina, il calcio viene lavato via dal tessuto osseo, si osservano il riassorbimento osseo e lo sviluppo della sindrome da osteopenia (diminuzione della massa ossea). Ci sono ulteriori dolori alle dita, che possono assumere la forma di bacchette.
Sintomi digestivi
Disfunzionele ovaie in combinazione con una violazione del ciclo mestruale in questa malattia sono rare. Nelle donne in premenopausa si può notare una diminuzione della frequenza delle mestruazioni e lo sviluppo di mastopatia fibrosa e cistica. La presenza di una malattia moderatamente grave non influisce sul processo di concepimento, una donna ha tutte le possibilità di rimanere incinta. Gli anticorpi anti-TSH che stimolano la tiroide vengono trasmessi per via transplacentare da una donna incinta con gozzo tossico al feto. Di conseguenza, il bambino può sviluppare tireotossicosi transitoria neonatale. Questa patologia negli uomini è spesso accompagnata da disfunzione erettile e ginecomastia.
I pazienti possono avvertire dolore addominale, oltre a diarrea, feci molli, nausea e vomito. Nelle forme gravi della malattia, l'epatosi tireotossica può svilupparsi gradualmente. Alcuni pazienti possono sviluppare insufficienza surrenalica, che di solito si manifesta con iperpigmentazione cutanea e ipotensione.
Cambi di pelle
In presenza di questa patologia, la pelle è solitamente morbida, calda al tatto e in alcuni pazienti si verifica la vitiligine, le pieghe cutanee si scuriscono, soprattutto sui gomiti. Nel 5% dei pazienti con questa patologia si sviluppa mixedema pretibiale, che si esprime in edema, indurimento ed eritema della pelle nella regione della parte inferiore della gamba e dei piedi.
In presenza di gozzo tossico diffuso si nota un aumento uniforme della ghiandola tiroidea. A volte la ghiandola è molto ingrossata e talvolta il gozzo può anche essere assente (questo accade nel 25% dei casi). La gravità della patologia non è determinata dalle dimensioni del gozzo, poiché anche con un piccolo volumepuò verificarsi una tireotossicosi grave.
Ora passiamo al trattamento di questa malattia e scopriamo come viene eliminata nella medicina moderna.
Trattamento del gozzo tossico nodulare diffuso
La terapia conservativa per la tireotossicosi consiste nell'assumere farmaci antitiroidei. Questi sono Mercazolil, Metizol, Tyrozol e Propicil. Sono in grado di accumularsi nella ghiandola tiroidea e sopprimere la produzione di ormoni tiroidei. La riduzione della dose di farmaci viene eseguita rigorosamente individualmente, il che dipende dalla scomparsa dei sintomi della tireotossicosi. È necessario che il polso si normalizzi a ottanta battiti al minuto, il peso corporeo aumenti e il tremore con la sudorazione scompaia.
Chirurgia
Il trattamento chirurgico del gozzo tossico nodulare della tiroide viene utilizzato quando è necessaria la rimozione totale dell'organo, che porterà all'ipotiroidismo postoperatorio compensato dai farmaci. Le indicazioni per l'operazione sono reazioni allergiche ai farmaci in combinazione con una diminuzione persistente del livello dei leucociti con un trattamento conservativo. Inoltre, è necessario un intervento chirurgico quando il gozzo è grande, ci sono disturbi cardiovascolari in combinazione con un pronunciato effetto gozzo da Mercazolil. Un intervento in questa patologia è possibile solo previo compenso medico delle condizioni del paziente al fine di prevenire l'insorgere di una crisi tireotossica nella fase del primo periodo postoperatorio.
Trattamento con radioiodio
Questo è forse uno dei principali metodi di trattamento del gozzo tossico nodulare della tiroide. Questa tecnica è non invasiva, considerata efficace e relativamente poco costosa e non causa complicazioni che possono svilupparsi durante l'intervento chirurgico alla tiroide. La gravidanza è una controindicazione a tale trattamento. Un isotopo con iodio radioattivo si accumula nelle cellule dell'organo endocrino, dove inizia a decomporsi e quindi fornisce un'irradiazione locale insieme alla distruzione dei tireociti. Il trattamento con iodio radioattivo viene effettuato con ricovero obbligatorio del paziente in reparti specializzati. Lo stato di ipotiroidismo nei pazienti di solito si sviluppa entro sei mesi dall'uso di iodio.
Terapia durante la gravidanza
In presenza di gozzo tossico diffuso in una paziente incinta, dovrebbe essere sotto la regolare supervisione non solo di un ginecologo, ma anche necessariamente di un endocrinologo. Il trattamento di questa malattia durante la gravidanza viene effettuato con "propiltiouracile" (questo farmaco non passa bene attraverso la placenta) nel dosaggio minimo necessario per mantenere la quantità di tiroxina. Con l'aumento della durata della gravidanza, la necessità del paziente di tireostatici diminuisce e la maggior parte delle donne non assume più questo farmaco dopo la trentesima settimana di gravidanza. Dopo il parto, tendono a sviluppare ricadute di tireotossicosi.
Trattamento per il gozzo tireotossico nodulare tossicoLa crisi comporta l'uso intensivo di grandi dosi di tireostatici. La preferenza è data al "propiltiouracile". Se è impossibile per il paziente utilizzare autonomamente il farmaco, viene somministrato attraverso un sondino nasogastrico. Inoltre, i glucocorticoidi sono prescritti in combinazione con adrenobloccanti, terapia, plasmaferesi e così via.
