Il gozzo tossico diffuso è una malattia autoaggressiva, caratterizzata da un aumento della produzione di ormoni tiroidei e da un aumento delle dimensioni della ghiandola come risultato della rapida riproduzione cellulare. In un altro modo, questa malattia è chiamata ipertiroidismo o malattia di Graves, Graves, Perry, Flayani. Molto spesso, questa patologia viene diagnosticata nelle donne.
Eziologia e patogenesi
La predisposizione genetica gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertiroidismo. Spesso la malattia si trasmette attraverso la generazione. I seguenti fattori provocano l'insorgenza della patologia:
- situazioni di stress;
- infezioni virali croniche;
- mal di gola frequenti;
- altre malattie del sistema endocrino - ipoparatiroidismo, morbo di Addison, diabete mellito.
L'eredità è confermata dal fatto che la metà dei parenti del paziente ha sangueanticorpi antitiroide, e nel 15% questa patologia è stata identificata e confermata. È importante che non la malattia stessa sia trasmessa geneticamente, ma solo una predisposizione ad essa. Pertanto, il ruolo principale nella patogenesi del gozzo tossico diffuso è assegnato alla predisposizione genetica, nonché ai fattori provocatori, grazie ai quali vengono sviluppate le informazioni incorporate nei geni. A causa del malfunzionamento del sistema immunitario, si verifica una mutazione nei linfociti T e, agendo sul tessuto della ghiandola, percepiscono i suoi antigeni come estranei. Inoltre, i T-killer sono in grado di danneggiare autonomamente l'organo, esercitando un effetto tossico sulla ghiandola tiroidea. I linfociti T attraverso i linfociti B, che sintetizzano gli anticorpi antitiroide, possono manifestare un effetto indiretto sul tessuto ghiandolare. Questi ultimi stimolano l'organo come risultato del legame dei recettori dell'ormone stimolante la tiroide ai tireociti, cioè alle cellule della ghiandola tiroidea. Con lo sviluppo del gozzo tossico diffuso, la funzione dei regolatori centrali della risposta immunitaria (linfociti T) è compromessa.
Diverse classificazioni
Il medico determina la dimensione della ghiandola tiroidea mediante la palpazione e l'esame visivo del paziente. Secondo la classificazione dell'OMS, dal 1994, si distinguono i seguenti gradi:
- 0 - il gozzo non è visivamente visibile e non può essere palpato;
- 1 - il gozzo è palpabile, ma visivamente, quando il collo è in una posizione naturale, non è visibile;
- 2 - Il gozzo può essere facilmente rilevato visivamente e con la palpazione.
Secondo un' altra classificazione (secondo Nikolaev), ci sono tali gradi di gozzo tossico diffuso:
- 0 - non palpabile e nessuna ghiandola determinata;
- I - la palpazione può determinare l'istmo della tiroide, è visivamente visibile;
- II - i lobi laterali possono essere rilevati alla palpazione, durante la deglutizione è visivamente facile vedere il gozzo;
- III - collo spesso visibile visivamente;
- IV - la ghiandola si ingrandisce, di conseguenza si nota una deformazione della forma del collo;
- V - la ghiandola tiroidea raggiunge dimensioni particolarmente grandi.
Inoltre, si possono distinguere diversi gradi in base alla gravità della malattia:
- Facile. I segni di patologia si manifestano con aumento dell'eccitabilità nervosa, distrazione, insonnia, pianto. Abbastanza spesso si osservano basse prestazioni. Innanzitutto soffre il sistema cardiovascolare. Il numero di battiti cardiaci al minuto aumenta a cento. L'individuo inizia a perdere peso.
- Media. I sintomi del gozzo tossico diffuso, descritti con un grado lieve, sono aggravati. Il tremore si unisce ai disturbi esistenti. Perdita di peso continua nonostante l'ottimo appetito. L'individuo sperimenta grave sudorazione, debolezza. Le feci sono disturbate, compare una sindrome dolorosa nell'addome, che non ha una chiara localizzazione.
- Pesante. Il lavoro dei sistemi e degli organi vitali fallisce. Le psicosi sono possibili. Il paziente ha un completo esaurimento del corpo.
È nota un' altra classificazione, secondo la quale si distingue il decorso della malattia:
- Subclinico - i sintomi vengono cancellati, la diagnosi viene fatta in base ai risultati dello studiosangue per sostanze ormonali.
- Manifesto - ha una clinica pronunciata. L'ormone stimolante la tiroide nel sangue non è determinato, la concentrazione di sostanze ormonali tiroidee è sovrastimata.
- Complicato: vengono aggiunti i disturbi mentali. Il lavoro del sistema cardiovascolare e di altri importanti sistemi è interrotto. All'individuo viene diagnosticato un sottopeso critico.
Metodi diagnostici di laboratorio
Utilizza metodi di laboratorio e strumentali per diagnosticare il "gozzo tossico diffuso". Un esame del sangue per determinare la T3 libera (triiodotironina) e la T4 (tiroxina), nonché il TSH (tirotropina) è il test principale. Un'elevata concentrazione dei primi due ormoni e un basso tasso di quest'ultimo è caratteristica di questa patologia. Inoltre, vengono prescritti test per gli anticorpi contro la tireoglobulina e la perossidasi tiroidea. Poiché vengono eseguiti metodi di ricerca aggiuntivi:
- Scintigrafia, o studio radioisotopico della tiroide, in cui vengono studiate le funzioni e la struttura della ghiandola tiroidea.
- Ultrasuoni, che fornisce informazioni sulla struttura dell'organo.
- La risonanza magnetica è prescritta per diagnosticare l'oftalmopatia presente in questa malattia.
Inoltre, quando si diagnostica il gozzo tossico diffuso (l'ICD-10 gli assegna il codice E05.0), vengono determinate le funzioni dei reni, del fegato e di altri organi necessari per la nomina di una terapia adeguata.
Cause e segni di malattia
Lo squilibrio ormonale contribuisce allo sviluppo della malattia durantegravidanza, allattamento, mestruazioni o menopausa. Tra i motivi principali i provocatori sono:
- lesione cerebrale traumatica;
- disturbi mentali;
- predisposizione genetica;
- ambiente pessimo;
- risposta autoimmune del corpo;
- ambiente pessimo;
- infezioni di natura virale.
La causa principale del gozzo tossico diffuso è considerata una violazione del sistema immunitario. I sintomi della patologia o del classico quadro clinico sono occhi sporgenti, gozzo e palpitazioni. Da parte di organi e apparati importanti per la vita normale compaiono segni di patologia:
- metabolismo veloce;
- intolleranza al caldo;
- ottimo appetito, ma c'è una forte perdita di peso;
- diarrea;
- malattia;
- tremore del corpo e degli arti;
- stanchezza;
- debolezza generale;
- insonnia;
- gonfiore del corpo;
- aritmia;
- insufficienza cardiaca;
- tachicardia;
- allargamento della pancia;
- iperattività dei riflessi motori;
- aumento della temperatura;
- candidosi orale;
- sudorazione eccessiva;
- unghie fragili.
Il maschio ha disfunzione erettile, ingrossamento del seno. I sintomi del gozzo tossico diffuso nella femmina sono infertilità, insufficienza del ciclo mestruale e forte dolore nell'addome inferiore,mastopatia fibrocistica. Da parte degli organi visivi, c'è un aumento della pressione intraoculare, congiuntivite, sensazione di sabbia negli occhi, chiusura incompleta delle palpebre, ammiccamento raro, ritardo della palpebra inferiore dal bulbo oculare.
Complicazioni e loro trattamento
L'eccessiva produzione di sostanze ormonali da parte della tiroide ha un impatto negativo su tutti gli organi e sistemi del corpo dell'individuo. Le complicazioni del gozzo tossico diffuso includono:
- La crisi tireotossica è una conseguenza particolarmente grave della malattia, che rappresenta una vera minaccia per la vita. Fortunatamente, oggi questa malattia è rara a causa degli ultimi metodi di esame e trattamento dei pazienti. Lo sviluppo della crisi non è del tutto compreso, ma ci sono diverse ipotesi. Secondo uno di loro, si verifica a causa di un aumento della triiodotironina e della tiroxina libere. Dall' altro - a causa della maggiore sensibilità del corpo all'adrenalina, alla noradrenalina, alla dopamina. Il provocatore della malattia è lo stress o un processo infettivo. I sintomi caratteristici della tireotossicosi sono in aumento. La crisi si sviluppa all'improvviso. L'individuo assume una posizione forzata, la cosiddetta postura della rana, il linguaggio è disturbato, il derma diventa umido e caldo al tatto, la frequenza cardiaca aumenta al minuto fino a 130 battiti. Manipolazioni mediche urgenti comportano la disintossicazione del corpo, l'introduzione di beta-bloccanti, ormoni, tireostatici. Al fine di ridurre l'agitazione psicomotoria, vengono utilizzati farmaci del gruppo dei barbiturici, analgesici oppioidi. Le misure urgenti adottate dovrebbero essere miratecompensazione per insufficienza acuta della corteccia surrenale, neutralizzazione delle sostanze ormonali tiroidee, diminuzione dell'attività del sistema simpatico-surrenalico, eliminazione dei disturbi metabolici.
- Oftalmopatia endocrina. La causa di questa complicanza tiroidea è relativamente correlata, ma risiede in un attacco autoimmune ai tessuti oculari e ai muscoli che si trovano dietro i bulbi oculari. Pertanto, la fonte del danno è la stessa del gozzo tossico diffuso. Allo stesso tempo, gli occhi sporgono fortemente in avanti, sono anche chiamati sporgenti. Il quadro clinico si sviluppa per fasi. Inizialmente, i cambiamenti interessano solo un occhio, con un'ulteriore progressione, anche l' altro ne risente. Dopo qualche tempo, si verifica l'esoftalmo. Nelle lesioni gravi, soffre il nervo ottico, che è una minaccia diretta per la vista. Viene mostrata la terapia complessa. Con un trattamento prematuro o scorretto, il processo patologico diventa irreversibile.
- Mixedema pretibiale. Questa complicazione è rara. Si manifesta con prurito, arrossamento, gonfiore e ispessimento dei tessuti del derma sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba. Come terapia vengono prescritti agenti ormonali per uso topico.
Inoltre, la progressione dell'ipertiroidismo può portare alle seguenti conseguenze:
- fibrillazione atriale;
- edema polmonare;
- psicosi;
- insufficienza cardiaca;
- osteoporosi;
- epatosi tossica;
- insufficienza surrenalica;
- miopatia;
- diabete;
- disturbo della coagulazione del sangue.
Ricette di medicina alternativa
Il trattamento del gozzo tossico diffuso con rimedi popolari è raccomandato al primo stadio della malattia. Le seguenti ricette servono come aggiunta alla terapia tradizionale principale:
- Le bacche mature di aronia vengono mescolate con miele o zucchero in un rapporto 1:1, lasciate riposare in un luogo freddo per sette giorni. Assumere giornalmente a stomaco vuoto 40 grammi, che equivalgono a due cucchiai senza vetrino.
- Un impacco di sale marino viene applicato alla ghiandola tiroidea per 55 giorni, di cui 27 volte la procedura viene eseguita ogni giorno, poi a giorni alterni.
- Le giovani foglie di salice riempiono una casseruola da tre litri, aggiungono acqua, mettono sul fuoco ed evaporano fino ad ottenere un sedimento gelatinoso. La miscela risultante viene spalmata sul gozzo per quattro mesi prima di coricarsi.
- Ogni sera viene applicata una rete di iodio sulla zona del gozzo. Se al mattino sono visibili tracce di iodio, la procedura viene interrotta.
- Preparare una tintura di partizioni di noce, da bere due ore prima del risveglio, 15 ml per un mese, poi una pausa di 30 giorni. Se necessario, continua il corso.
Gozzo tossico diffuso: linee guida cliniche
Questo è un documento speciale che viene rilasciato a intervalli regolari ed è progettato per i medici in esercizio. Le linee guida cliniche contengono le informazioni più aggiornate, dimostrate nella pratica sui seguenti argomenti:
- diagnostica;
- trattamento;
- riabilitazione;
- prevenzione.
Questo documento definisce l'algoritmo delle azioni nella gestione del paziente. Il medico ha il diritto di scegliere i metodi di diagnosi e trattamento, a seconda delle caratteristiche individuali dell'individuo, del suo sesso, dell'età e del decorso della patologia. Attualmente, nella medicina pratica, vengono utilizzate le modalità terapeutiche descritte nelle linee guida cliniche. Si consiglia di trattare il gozzo tossico diffuso in tre modi:
- conservatore;
- chirurgico;
- iodio radioattivo.
Per ciascuna specie, viene fornito il livello di evidenza e vengono forniti commenti, che stabiliscono regimi di trattamento dettagliati e gli esami necessari. Inoltre, vengono descritti gli effetti collaterali e le complicazioni derivanti dalla terapia. Nel documento è evidenziata una sezione speciale, che indica i requisiti che sono obbligatori per il medico, il loro adempimento influisce sull'esito della malattia, in particolare il gozzo tossico diffuso.
Trattamento conservativo
Progettato per eliminare le manifestazioni della malattia. L'uso di forme di dosaggio in compresse consente di ottenere risultati dopo un mese dall'inizio del trattamento. Tuttavia, dopo che l'individuo smette di prenderli, si verificano delle ricadute. Nella terapia vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci:
- Tirostatici - "Propicil", "Merkazolil". Bloccano la funzione della ghiandola, di conseguenza, la sintesi di sostanze ormonali diminuisce. Il trattamento del gozzo tossico diffuso con questi farmaci aiuta a normalizzare il funzionamento della ghiandola tiroidea. Inoltre, il farmaco "Eutiroks" è prescritto per prevenire l'insorgenza del farmacoipotiroidismo. Al fine di mantenere le funzioni della ghiandola, la monoterapia viene effettuata utilizzando piccole dosi di tireostatici.
- Beta-bloccanti e glucocorticoidi sono prescritti come terapia sintomatica in presenza di patologie concomitanti (tachicardia, ipertensione, palpitazioni, oftalmopatia, osteoporosi) che accompagnano la malattia di base.
I pazienti ricevono una terapia farmacologica per un anno e mezzo.
Trattamento chirurgico
Questo metodo è considerato altamente efficace, ma è irto di varie complicazioni. L'indicazione per questo tipo di terapia è:
- malattia moderata e grave;
- nessun risultato da altri trattamenti;
- adenoma tireotossico;
- forme nodali e retrosternali;
- ricadute;
- compressione dell'esofago e della trachea da parte del gozzo;
- infanzia;
- primo e secondo trimestre di gravidanza;
- presenza di complicanze sotto forma di fibrillazione atriale.
Controindicazione per intervento chirurgico:
- gozzo tossico diffuso complicato da malattia mentale;
- grave patologia concomitante di reni, polmoni e cuore.
Prima dell'intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritto il farmaco "Mercazolil" per normalizzare gli ormoni tiroidei, ridurre i sintomi tossici e prevenire l'esacerbazione della tireotossicosi dopo l'intervento chirurgico. Durante l'operazione, la ghiandola tiroidea viene rimossa quasi completamente. Rimangono solo le aree in cui si trovano le ghiandole paratiroidi.
L'uso di iodio radioattivo
Quando si tratta il gozzo tossico diffuso con questo metodo, un isotopo di iodio radioattivo I-131 viene iniettato nel corpo del paziente, che colpisce la ghiandola con raggi gamma e beta, danneggiandone le cellule. Di conseguenza, la sintesi di sostanze ormonali è ridotta. Il trattamento viene effettuato in condizioni stazionarie. Durante la terapia, si raccomanda di limitare gli alimenti contenenti iodio.
Indicazioni per questo trattamento:
- vecchiaia;
- gravi effetti collaterali o intolleranza alla terapia conservativa;
- rifiuto del paziente dall'operazione;
- impossibilità di intervento chirurgico;
- sviluppo di tireotossicosi postoperatoria.
La controindicazione all'uso di iodio radioattivo è:
- gravidanza;
- allattamento al seno;
- gozzo retrosternale;
- infanzia;
- malattie del sangue, dei reni.
Si può curare il gozzo tossico diffuso?
La prognosi in assenza di trattamento è estremamente sfavorevole. Il paziente sviluppa gravi complicazioni, la malattia progredisce. Con la normalizzazione della tiroide, la prognosi è buona. Nel caso del trattamento chirurgico della malattia, esiste un' alta probabilità di formazione di ipotiroidismo, in cui i processi metabolici rallentano nel corpo dell'individuo. La ragione di questo fenomeno risiede nell'insufficiente produzione di sostanze ormonali (triiodotironina e tiroxina). Si consiglia ai pazienti di escludere cibi e medicinali contenenti un' alta concentrazione di iodio, nonché di ridurliridurre al minimo l'esposizione alla luce solare diretta.
Le misure di prevenzione includono:
- Mantenere e rafforzare il sistema immunitario, che include indurimento, camminate regolari, esercizi ginnici.
- Rispettare la dieta. Includi nella tua dieta cibi che contengono proteine animali e vegetali, frutta e verdura cruda.
- Esclusione dello stress, in quanto svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo della patologia. In alcuni casi, il medico può raccomandare l'assunzione di sedativi a base di erbe.
- Trattamento tempestivo delle infezioni virali.
Non esiste una prevenzione specifica del gozzo tossico diffuso. Per prevenire la patologia, è indicata l'osservazione del dispensario da parte di un endocrinologo in un policlinico nel luogo di residenza.
