La compressione cerebrale è una compressione acuta o cronica del tessuto cerebrale, che si sviluppa più spesso a causa di lesioni cerebrali traumatiche, formazione volumetrica nella cavità cranica, edema cerebrale o idrocefalo. In senso stretto, la compressione cerebrale è una forma di trauma cranico grave. Questa patologia è clinicamente accompagnata da gravi sintomi cerebrali fino allo sviluppo del coma. Le caratteristiche topiche del processo patologico influenzano i sintomi focali. Una leggera lacuna nella clinica è un segno caratteristico, ma non obbligatorio. La base della diagnosi è la risonanza magnetica e la TC del cervello. La terapia è spesso chirurgica, mirata all'eliminazione dell'idrocefalo e alla rimozione della massa che ha portato alla compressione.
Descrizione
La compressione del cervello è considerata una condizione pericolosa per la vita che si verifica a causa della compressione dei tessuti cerebrali ed è accompagnata da un aumento dellapressione. È la compressione che provoca la necrosi e la morte delle cellule cerebrali, che porta a un deficit neurologico irreversibile. In generale, la compressione del cervello può accompagnare molti processi patologici che si verificano all'interno del cranio.
Secondo le statistiche, una piccola percentuale (solo circa il 5%) di trauma cranico è accompagnata da compressione del cervello. Se analizziamo questo concetto in modo più ristretto, sotto il tipo acuto di compressione del cervello comprendiamo la forma clinica di un trauma cranico grave. Un esito fatale in un trauma grave può verificarsi nella metà dei casi, il trauma cranico porta alla disabilità nel 30%. Un compito importante per la traumatologia, la neurologia e la neurochirurgia d'emergenza moderne è quello di migliorare gli esiti del trauma cranico e ridurre la mortalità.
Cosa causa la compressione cerebrale?
La compressione del tessuto cerebrale può essere provocata da qualsiasi formazione volumetrica. Questi includono un tumore intracerebrale (glioma, astrocitoma, adenoma ipofisario), un tumore delle meningi, un ematoma, un accumulo di sangue, che ha provocato un'effusione di un ascesso cerebrale, un ictus emorragico, una cisti cerebrale. Idrocefalo ed edema gravi portano a un aumento significativo della pressione intracranica e alla compressione del cervello.
Tumore a crescita lenta, cisti, idrocefalo in graduale aumento, formazione di ascessi: tutto ciò provoca la compressione del cervello in forma cronica. I neuroni in una certa misura si adattano a condizioni patologiche, la cui colpa è la compressione aggravata. Nella lesione cerebrale traumatica, edema cerebrale, idrocefalo occlusivo o ictus, cheaccompagnata da una compressione acuta del cervello, che porta a un rapido aumento della pressione intracranica e inizia la morte delle cellule cerebrali.
La lesione cerebrale traumatica il più delle volte porta a una compressione acuta del cervello. La sua causa più comune è l'ematoma post-traumatico. Sub ed epidurale, intracerebrale e intraventricolare: tutto dipende dalla posizione. I sintomi della compressione cerebrale saranno discussi di seguito.
La compressione del cervello è causata dalla rientranza di frammenti o dall'accumulo intracranico di aria (pneumocefalo) che si verifica durante una frattura del cranio. A volte un igroma che cresce di volume porta alla compressione del cervello.
Principio di occorrenza: quando si verifica uno strappo valvolare della dura madre, le cisterne subaracnoidee contenenti il liquido cerebrospinale sono danneggiate. Dallo spazio subaracnoideo, il liquido cerebrospinale viene assorbito attraverso un foro (fessura) nelle meningi. Tutto ciò porta alla formazione dell'igroma subdurale.
Quali sono i segni della compressione cerebrale?
Sintomatici
L'eziologia, la localizzazione della formazione compressiva, la sua dimensione e il tasso di aumento, così come le capacità compensatorie del cervello, influenzano il quadro clinico della compressione cerebrale. Per gli ematomi e gli igromi post-traumatici, è caratteristico un "gap leggero". Questo concetto implica un tale stato della vittima quando è cosciente, ma non ci sono segni di gravi danni cerebrali.
Spazio leggero
Spazio leggerocon la compressione del cervello dura da alcuni minuti a quattro giorni. Con l'emorragia subaracnoidea e l'ematoma subdurale, gli intervalli di luce durano fino a una settimana. Se viene registrata una grave lesione cerebrale (come una grave contusione, un danno assonale), di solito non c'è un leggero intervallo.
Quali sono i sintomi più comuni della compressione cerebrale?
Pressione acuta
In caso di compressione acuta del cervello, di solito si verificano vomito ripetuto, forte mal di testa costante e agitazione psicomotoria, che è accompagnata da disturbi del sonno, a volte iniziano delirio e allucinazioni. Inoltre, l'eccitazione è sostituita da un'inibizione generale, iniziano l'apatia, la letargia, la letargia. La coscienza è disturbata, che si sviluppa dallo stupore al coma. Disturbi respiratori e cardiovascolari dovuti all'effetto massa emergente accompagnano un'inibizione diffusa nel sistema nervoso centrale.
L'aumento della pressione intracranica durante l'effetto massa porta al fatto che le strutture cerebrali sono spostate verso la parte posteriore della testa. Di conseguenza, il midollo allungato nel forame occipitale viene violato e il lavoro dei centri situati in esso è disturbato, le attività respiratorie e cardiache ne risentono.
Respirare
Ci sono anche segni caratteristici di compressione cerebrale. Il ritmo della respirazione è disturbato. La tachipnea (accelerazione) raggiunge i sessanta respiri al minuto, l'inalazione e l'espirazione sono accompagnate da rumore, si verifica la respirazione di Cheyne-Stokes. Diminuzione della frequenza cardiaca, bradicardiaè fissato al livello di quaranta battiti al minuto e al di sotto, la velocità del flusso sanguigno diminuisce, il che porta all'ipertensione arteriosa. Tutto questo è accompagnato da polmonite congestizia, edema polmonare. Il paziente ha rantoli bagnati. La pelle delle estremità e del viso diventa cianotica. La temperatura corporea sale a 41 gradi. Ci sono sintomi meningei. Lo stadio terminale è caratterizzato da tachicardia, ipotensione arteriosa. Il polso è flebile, ci sono episodi di apnea (la respirazione avviene con ritardi), la cui durata aumenta. Lividi e compressione del cervello si manifestano anche con altri segni.
Sintomi focali
I sintomi cerebrali accompagnano i sintomi focali che insorgono e peggiorano. Sono influenzati dal processo patologico. Questo porta alla caduta della palpebra superiore, diplopia, strabismo, midriasi, paresi facciale centrale (asimmetria facciale, lagoftalmo, guancia "fluttuante") sul lato del fuoco.
Il lato opposto soffre eterolateralmente di paresi, paralisi, ipo- o areflessia tendinea, ipoestesia. Spesso la manifestazione di crisi epilettiche, convulsioni ormetoniche (parossismi di ipertensione muscolare), tetraparesi, disturbi della coordinazione, sindrome bulbare (disartria, disturbi della deglutizione, disfonia). Come diagnosticare una contusione cerebrale con compressione?
Come rilevare la patologia?
I dati di un esame neurologico e di un'anamnesi aiutano un neurologo a diagnosticare la compressione cerebrale. Se, a causa delle condizioni del paziente, è impossibile intervistare il paziente, loroparenti o persone che erano vicine alla vittima nel momento in cui si è verificata la lesione. La natura della patologia non consente di determinare con precisione lo stato neurologico. Se il trauma cranico ha provocato la compressione del cervello, il paziente dovrebbe essere esaminato da un traumatologo. Cosa è incluso nella diagnosi di compressione cerebrale?
Metodi diagnostici strumentali
I metodi diagnostici strumentali dovrebbero essere limitati alle sole ricerche più urgenti e necessarie. Ad esempio, l'ecoencefalografia e la puntura lombare hanno dimostrato il loro valore informativo. Il primo può rilevare un effetto di massa con uno spostamento nell'eco M centrale, il secondo rivelerà che la pressione del liquido cerebrospinale è aumentata e c'è sangue nel liquido cerebrospinale. Ma le tecniche di neuroimaging sono ora disponibili, quindi non c'è più bisogno di tali studi. Al paziente viene prescritta una risonanza magnetica o TC del cervello a seconda delle indicazioni e talvolta vengono eseguiti entrambi questi studi. La TC a spirale del cervello è collegata in situazioni di emergenza, il che riduce il tempo della diagnosi.
Formazione intracranica, sua posizione, tipo e dimensione, la TC aiuta a valutare la dislocazione delle strutture cerebrali e diagnosticare l'edema cerebrale. Con l'aiuto della TC di perfusione, della perfusione cerebrale e del flusso sanguigno, viene rilevata l'ischemia secondaria. Le aree di ischemia cerebrale, focolai di contusione e dislocazione dei tessuti cerebrali sono determinate sulla risonanza magnetica del cervello, che è più sensibile. La risonanza magnetica pesata in diffusione viene utilizzata per studiare lo stato delle vie di conduzione del cervello e determinare il grado della lorocompressione.
Trattamento della compressione cerebrale
Dati clinici e tomografici determinano la scelta dei metodi di terapia. La terapia conservativa consiste in disidratazione e trattamento emostatico, normalizzazione dell'emodinamica, sollievo dei disturbi respiratori (se necessario, ventilazione polmonare artificiale), terapia antibiotica preventiva, trattamento anticonvulsivante in presenza di convulsioni. È necessario tenere sotto controllo la pressione arteriosa ed intracranica.
Trattamento chirurgico
Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono determinate dal neurochirurgo. Molto spesso, è prescritto per un grande volume di ematoma, sindrome da lussazione, spostamento delle strutture cerebrali, compressione che copre il centro del cervello, aumento persistente e intrattabile della pressione intracranica, idrocefalo occlusivo. L'evacuazione endoscopica viene eseguita in relazione agli ematomi. Con la localizzazione complessa dell'ematoma intracerebrale, è indicata l'aspirazione stereotassica. Se un ematoma post-traumatico è combinato con lo schiacciamento dei tessuti cerebrali, durante l'operazione vengono ulteriormente rimosse aree di schiacciamento, il che richiede l'uso di tecniche microchirurgiche. Nel caso di un ascesso cerebrale, viene completamente rimosso, il tumore viene asportato radicalmente. L'idrocefalo comporta un intervento chirurgico di bypass (shunt ventcoloperitoneale o lomboperitoneale).
Prevenzione della patologia e prognosi
La compressione del cervello ha sempre una prognosi seria. ScalaIl coma di Glasgow aiuta a correlare i risultati previsti. Punteggi bassi indicano un' alta probabilità di morte o uno stato vegetativo, ovvero l'incapacità di pensare in modo produttivo mantenendo le funzioni riflesse. Molti pazienti sopravvissuti diventano disabili. La patologia porta a gravi disturbi motori, crisi epilettiche, disturbi mentali e disturbi del linguaggio. Ma gli approcci moderni alla diagnosi e alla terapia riducono i tassi di mortalità e aumentano la frequenza di recupero dei deficit neurologici. Le misure preventive comprendono la prevenzione degli infortuni, nonché il trattamento tempestivo e adeguato della patologia intracranica.
