Tessuti connettivi - endoteliali e lassi sottostanti, che rivestono dall'interno la capsula articolare - è una membrana sinoviale che si forma nei fianchi laterali, nell'inversione superiore e nella sezione anteriore della piega e dei villi. Quando viene eseguita l'artroscopia, vengono valutati l'edema, il colore e il pattern vascolare, nonché tutte le inclusioni patologiche nello spessore della sinovia e sulla superficie, vengono valutate le dimensioni, la forma, la struttura delle pieghe sinoviali e dei villi. Tutto ciò è di grande importanza nella diagnosi delle malattie articolari. La sinovia può infiammarsi. La sinovite è la manifestazione più comune delle malattie croniche. La sinovite cronica all'interno della membrana indica un'infiammazione primaria nell'artrite e secondaria nell'artrosi che deforma l'articolazione.
Sinovite
Secondo le ultime informazioni, il collegamento chiave nello sviluppo dell'artrite cronica è un processo autoimmune, quando un fattore patogeno sconosciuto viene riconosciuto con l'aiuto di una cellula presentante l'antigene. La sinovite secondaria dell'artrosi deformante è associata all'accumulo di prodotti di decadimento della cartilagine nell'articolazione: frammenti di molecole di collagene e proteoglicani, membranecondrociti e simili. Allo stato normale, nessuna cellula del sistema immunitario viene a contatto con questi antigeni, e quindi vengono riconosciuti come materiale completamente estraneo. Questo è ciò che porta a una risposta immunitaria dura, e quindi è accompagnata da tale infiammazione cronica, di cui soffre la membrana sinoviale. Tali cambiamenti nell'articolazione del ginocchio sono particolarmente comuni. Ci sono molte malattie sistemiche della membrana sinoviale e c'è una certa classificazione per loro.
1. Le malattie con sindrome articolare sono una lesione del tessuto connettivo causata dall'artrite reumatoide, quando sono colpite prevalentemente le piccole articolazioni. Questo è un tipo di poliartrite erosiva-distruttiva, mentre l'eziologia non è troppo chiara e la patogenesi autoimmune è complessa.
2. Artrite infettiva, che è associata alla presenza di infezioni, anche latenti. Ad esempio, la membrana sinoviale dell'articolazione è interessata da infezioni come micoplasma, clamidia, batterioidi, ureplasma e molti altri. Ciò include l'artrite settica (batterica).
3. Malattie da disordini metabolici, come gotta, ocronosi (è il risultato di una malattia congenita - alcaptonuria), artropatia da pirofosfato.
4. La membrana sinoviale dell'articolazione è soggetta a neoplasie: tumori e malattie simili a tumori. Si tratta di sinovite villezodulare, condromatosi sinoviale, sinovioma ed emangioma, ganglio sinoviale.
5. La sconfitta della membrana sinoviale dell'articolazione secondo il tipo degenerativo-distrofico e l'artrosi deformante sono considerate moltomalattie comuni. Ad esempio, molte persone di età superiore ai quarantacinque anni soffrono di malattie articolari degenerative-distrofiche e il grado di questa lesione può essere diverso.
Informazioni sulla malattia
La sinovite è una malattia così diffusa che anche la medicina militare statunitense se ne preoccupa, di recente agitando la Russia con una gara per la raccolta dell'RNA e della membrana sinoviale dei russi. Ciò è spiegato dal fatto che esiste una ricerca persistente di soluzioni nella lotta contro le malattie articolari nel mondo. Il fatto è che il processo infiammatorio è accompagnato da un accumulo di versamento (liquido) nella cavità articolare stessa e le articolazioni del ginocchio più spesso soffrono, sebbene la lesione possa superare la caviglia, il gomito, il polso e qualsiasi altra articolazione. Le malattie della membrana sinoviale si sviluppano, di regola, solo in una di esse; diverse articolazioni sono colpite abbastanza raramente. La sinovite si sviluppa da un'infezione, dopo un infortunio, da allergie e alcune malattie del sangue, con disordini metabolici e malattie endocrine. L'articolazione aumenta di volume, la membrana sinoviale è ispessita, appare dolore, la persona si sente debole e debole. Se si unisce un'infezione purulenta, il dolore diventa molto più forte e può verificarsi un'intossicazione generale.
Dopo la rilevazione dei sintomi, dopo esami e studi del liquido sinoviale, viene fatta una diagnosi. Questa è, ad esempio, l'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione. Il trattamento è prescritto: forature, immobilizzazione, se necessario - intervento chirurgico o drenaggio. Dato il decorso della malattia, si possono distinguere sinovite acuta e sinovite cronica. L'acuto è sempre accompagnato da edema, pletora e ispessimento della membrana sinoviale. La cavità articolare è piena di versamento: un liquido traslucido con scaglie di fibrina. La sinovite cronica mostra lo sviluppo di alterazioni fibrose nella capsula articolare. Quando i villi crescono, compaiono sovrapposizioni fibrinose, che pendono direttamente nella cavità articolare. Presto, le sovrapposizioni si separano e si trasformano in "corpi di riso", galleggiando liberamente nel fluido della cavità articolare e danneggiando ulteriormente la membrana. A seconda del tipo di infiammazione della membrana sinoviale e della natura del versamento si può distinguere sinovite sierosa o emorragica, purulenta o sieroso-fibrinosa.
Cause del verificarsi
Se i microrganismi patogeni entrano nella cavità articolare, si verifica sinovite infettiva. L'agente patogeno può penetrare nel guscio con ferite penetranti dell'articolazione - dall'ambiente esterno, nonché dai tessuti che circondano la membrana senoidale, se ci sono ferite o ascessi purulenti vicino all'articolazione. Anche da focolai distanti, l'infezione può ben penetrare nell'area della cavità articolare, causando l'infiammazione delle membrane sinoviali di una persona, poiché i vasi sanguigni e linfatici passano ovunque. La sinovite infettiva aspecifica è causata da stafilococchi, pneumococchi, streptococchi e agenti patogeni simili. La sinovite infettiva specifica è causata da agenti patogeni di infezioni specifiche: con sifilide - treponema pallido, con tubercolosi - bacillo tubercolare e così via.simile.
Con la sinovite asettica, i microrganismi patogeni non si osservano nella cavità articolare e l'infiammazione diventa reattiva. Ciò accade se si verificano lesioni meccaniche: lividi dell'articolazione, fratture intra-articolari, danni al menisco, quando soffre la membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio, rotture dei legamenti e molti altri motivi. Allo stesso modo, la sinovite asettica si verifica quando irritata da corpi articolari liberi e strutture precedentemente danneggiate: menisco lacerato, cartilagine danneggiata e simili. Altre cause di sinovite asettica possono essere malattie endocrine, emofilia e metabolismo alterato. Quando una persona allergica entra in contatto con un allergene, si verifica sinovite allergica. Il trattamento della membrana sinoviale in questo caso è previsto dopo l'esclusione dell'impatto dell'allergene sul corpo del paziente.
Sintomi
Nella sinovite sierosa acuta non specifica, la membrana sinoviale è ispessita, l'articolazione è ingrandita di volume. I suoi contorni sono levigati, appare anche una sensazione di scoppio. La sindrome del dolore non è molto pronunciata o assente. Tuttavia, i movimenti dell'articolazione sono limitati, alla palpazione si avverte un dolore lieve o moderato. Il malessere è possibile, la temperatura locale e generale aumenta leggermente. La palpazione rivela fluttuazione. Il chirurgo esegue necessariamente i seguenti test: copre le parti opposte dell'articolazione con le dita di entrambe le mani e preme delicatamente su entrambi i lati. Se l' altra mano sente una scossa, allora l'articolazione contiene liquido. sinovialeil guscio dell'articolazione del ginocchio viene esaminato urtando la rotula. Quando viene premuto, si tuffa nell'osso fino a quando non si ferma, quindi, quando la pressione viene interrotta, galleggia verso l' alto. A differenza della sinovite acuta purulenta, qui non ci sono chiare manifestazioni cliniche.
E la sinovite purulenta acuta è sempre visibile, poiché le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, compaiono segni di intossicazione: è possibile un forte brivido, debolezza, febbre e persino delirio. La sindrome del dolore è pronunciata, l'articolazione con edema in volume è notevolmente ingrandita, con la pelle iperemica sopra di essa. Tutti i movimenti sono estremamente dolorosi, in alcuni casi si sviluppa una contrattura dell'articolazione ed è possibile anche linfoadenite regionale (aumento dei linfonodi vicini). La sinovite cronica può essere sierosa, ma la forma è più spesso mista: vilenoemorragica, sierofibrinoide e simili. In questi casi i sintomi clinici sono scarsi, soprattutto nelle prime fasi: dolore doloroso, l'articolazione si stanca rapidamente. Nella sinovite asettica cronica e acuta, il versamento può essere infettato, seguito da una sinovite infettiva molto più grave. Ecco perché lo studio dell'RNA e della membrana sinoviale è così importante.
Complicazioni
I processi infettivi possono diffondersi ben oltre l'articolazione e la sua membrana, spostandosi verso la membrana fibrosa, che porta all'insorgenza di artrite purulenta. La mobilità articolare è fornita proprio dallo stato della membrana sinoviale e dell'acido ribonucleico, che implementa la geneticainformazioni sulla persona. Il processo si diffonde ulteriormente: il flemmone o la periartrite si sviluppa sui tessuti molli circostanti. La complicanza più grave della sinovite infettiva è la panartrite, quando il processo purulento copre tutte le strutture coinvolte nella formazione dell'articolazione: tutte le ossa, i legamenti e la cartilagine. Ci sono casi in cui la sepsi diventa il risultato di un processo così purulento. Se la sinovite asettica cronica esiste da molto tempo nella struttura articolare, compaiono molte spiacevoli complicazioni.
L'articolazione aumenta gradualmente, ma costantemente, il suo volume, perché la membrana sinoviale dell'articolazione dell'anca, del ginocchio o della spalla non ha il tempo di assorbire il liquido in eccesso. Se non esiste un trattamento per tali malattie croniche, potrebbe svilupparsi idropisia dell'articolazione (idrartro). E se c'è idropisia nell'articolazione per molto tempo, l'articolazione si allenta, i legamenti cessano di svolgere la loro funzione, poiché si indeboliscono. In questi casi, spesso si verifica non solo la sublussazione dell'articolazione, ma anche una lussazione completa.
Diagnosi
Dopo aver analizzato i segni clinici che si ottengono dopo la ricerca e la puntura diagnostica, viene fatta una diagnosi. Ciò conferma non solo la presenza di sinovite, ma devono essere identificate le cause del suo aspetto, e questo è un compito molto più difficile. Per chiarire la diagnosi della malattia di base nella sinovite cronica e acuta, vengono prescritti l'artropneumografia e l'artroscopia. Potrebbero essere necessarie anche una biopsia e una citologia. Se c'è il sospetto di emofilia, disturbi metabolici o endocrini, è necessarionomina di prove adeguate. Se si sospetta una natura allergica dell'infiammazione della membrana sinoviale, devono essere eseguiti test allergici. Il più informativo è lo studio del fluido ottenuto con l'aiuto di una puntura diagnostica - puntata. Nella forma asettica acuta della sinovite acquisita a seguito di un trauma, lo studio mostrerà una grande quantità di proteine, che è la prova di un'elevata permeabilità vascolare.
Riducendo la quantità totale di acido ialuronico si riduce anche la viscosità del versamento, che caratterizza l'assenza di uno stato normale del liquido sinoviale. I processi infiammatori cronici rivelano un'aumentata attività di ialuronidasi, condroproteine, lisozima e altri enzimi, nel qual caso iniziano la disorganizzazione e la distruzione accelerata della cartilagine. Se si trova pus nel liquido sinoviale, questo indica il processo di sinovite purulenta, che deve essere esaminata con un metodo batterioscopico o batteriologico, che consentirà di stabilire il tipo specifico di microrganismi patogeni che hanno causato l'infiammazione, quindi selezionare il più antibiotici efficaci. È necessario un esame del sangue per rilevare un aumento della VES, nonché un aumento del numero di leucociti e neutrofili. Se si sospetta la sepsi, sono necessarie emocolture aggiuntive.
Trattamento
Il paziente ha bisogno di riposo, massima limitazione dei movimenti dell'articolazione colpita, soprattutto durante una riacutizzazione. Assegnato esternamente e internamentefarmaci antinfiammatori - "Nimesil", "Voltaren" e simili. Se la sinovite è pronunciata, vengono prescritte iniezioni, che poi si trasformano in forme di trattamento in compresse. Se c'è un accumulo significativo di liquido nell'articolazione, viene indicata una puntura che, oltre al valore diagnostico, ha un valore terapeutico. La diagnosi è la seguente: si differenziano l'artrite purulenta e l'emartro (sangue nella cavità articolare), viene eseguito un esame citologico (soprattutto con l'artrite cristallina) del liquido articolare. Durante la puntura, si ottiene un liquido giallastro in una quantità abbastanza grande (soprattutto con l'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio - più di cento milligrammi). Dopo aver rimosso il liquido, i farmaci antinfiammatori vengono iniettati con lo stesso ago: kenalog o diprospan.
Se la causa della malattia è accertata e la quantità di liquido nell'articolazione è insignificante, il paziente sarà trattato in regime ambulatoriale. Se si verifica un'infiammazione della membrana sinoviale a seguito di una lesione, il paziente viene inviato al pronto soccorso. La sinovite sintomatica del piano secondario dovrebbe essere trattata da specialisti specializzati: endocrinologi, ematologi e così via. Se la quantità di versamento è elevata e la malattia è acuta, questa è un'indicazione per il ricovero in ospedale. I pazienti con sinovite traumatica vengono trattati nel reparto di traumatologia, con sinovite purulenta - in chirurgia, e così via - secondo il profilo della malattia sottostante. La sinovite asettica con scarso versamento comporta un bendaggio stretto dell'articolazione, elevazione e immobilizzazione dell'intero arto. I pazienti vengono inviati per UHF, irradiazione UV, elettroforesi con novocaina. Una grande quantità di liquido nell'articolazione suggerisce punture terapeutiche, elettroforesi con ialuronidasi, ioduro di potassio e fonoforesi con idrocortisone.
Terapia e chirurgia
La sinovite acuta purulenta richiede l'immobilizzazione obbligatoria con una posizione elevata dell'arto. Se il decorso della malattia non è grave, il pus viene rimosso dalla cavità articolare mediante puntura. Se si verifica un processo purulento di moderata gravità, è necessario un lavaggio continuo ea lungo termine con aspirazione del flusso con una soluzione antibiotica dell'intera cavità articolare. Se la malattia è grave, la cavità articolare viene aperta e drenata. La sinovite cronica asettica viene trattata attraverso il trattamento della malattia di base, tatticamente il trattamento è impostato individualmente, tenendo conto della gravità della malattia, dell'assenza o presenza di alterazioni secondarie della membrana sinoviale e dell'articolazione, si eseguono punture e si pace fornito.
Negli appuntamenti ci sono farmaci antinfiammatori, glucocorticoidi, salicilati, chimotripsina ed estratto di cartilagine. Dopo tre o quattro giorni, il paziente viene inviato per paraffina, ozocerite, magnetoterapia, UHF, fonoforesi o altre procedure fisioterapiche. Se è presente una significativa infiltrazione e sono frequenti le ricadute, l'aprotinina viene iniettata nella cavità articolare. Sinovite cronica con alterazioni irreversibili della membrana sinoviale, le sue forme ostinatamente ricorrenti richiedono un intervento chirurgico: escissione completa o parziale della membrana sinoviale. Il periodo postoperatorio è dedicatoterapia riabilitativa, che comprende immobilizzazione, farmaci antinfiammatori, antibiotici e fisioterapia.
Previsione
La prognosi è generalmente buona per la sinovite allergica e asettica. Se la terapia viene eseguita adeguatamente, tutti i fenomeni infiammatori vengono quasi completamente eliminati, il versamento scompare nell'articolazione e il paziente può ora muoversi in qualsiasi volume. Se la forma della malattia è purulenta, spesso si sviluppano complicazioni, si formano contratture. Potrebbe anche esserci un pericolo per la vita del paziente. La sinovite asettica cronica è spesso accompagnata da rigidità e in un certo numero di casi si verificano ricadute, le contratture si sviluppano dopo la sinoviectomia. Va notato che la sinovite accompagna quasi sempre eventuali malattie croniche delle articolazioni, e quindi sono possibili ricadute.
Per ridurre il processo infiammatorio che si verifica nella membrana sinoviale, viene effettuato un ciclo di iniezioni antinfiammatorie, nonché l'introduzione di glucocorticosteroidi nell'articolazione danneggiata se non ci sono patologie congenite dell'articolazione (a volte, anche con alterazioni patologiche, si eseguono artroscopia diagnostica e trattamento appropriato). Questo allevia il dolore e l'articolazione inizia gradualmente a funzionare meglio. La cosa principale è eliminare la causa principale della sinovite e se poi si rimuove la parte interessata della membrana sinoviale, questo porterà sicuramente a un risultato positivo. La prognosi non è negativa per le conseguenze dell'intervento chirurgico.
Conseguenze
Abbastanza spesso si verificano situazionirecupero completo con ripristino della mobilità articolare. La perdita di funzione si verifica solo in forme gravi di varietà purulente di sinovite e questi casi a volte portano anche alla morte del paziente per avvelenamento del sangue. Questa malattia non deve essere presa alla leggera. I bambini di solito si ammalano per una o due settimane, tutto finisce senza conseguenze pericolose. Negli adulti è diverso, poiché molto spesso l'origine della malattia non è traumatica. In nessun caso si può sperare nell'autoguarigione, poiché possono verificarsi sepsi e morte.
Affinché questa malattia possa passare, devi sempre trattare tutte le malattie infettive in modo tempestivo ed esercitarti moderatamente. Non appena si avverte disagio, far riposare immediatamente le articolazioni, se il disagio non si ferma, consultare un medico. Le forme di corsa portano alla necessità di un intervento chirurgico, sebbene tali casi di disabilità non siano molto frequenti.
