La carie (lat. carie "in decomposizione") è un lento processo di depolarizzazione e distruzione del tessuto duro del dente con la formazione di una cavità cariata nella dentina. Gli scienziati non sono ancora in grado di fornire una conclusione accurata sulle cause della carie dentale.
Prevalenza
Tracce di patologia dentale vanno in profondità nel passato. Nel corso della ricerca archeologica, è stato dimostrato che una tale malattia si è verificata in persone vissute circa 5.000 anni fa. Questa patologia è la più comune oggi (colpisce oltre il 93% delle persone). Nei bambini, è all'avanguardia tra le malattie croniche e si verifica 6-8 volte più spesso dell'asma bronchiale, che occupa il 2° posto. Quando lasciano la scuola, l'80% degli adolescenti ha già la carie e il 98% delle persone ha le otturazioni. Secondo le statistiche, la carie è minore in Africa e in Asia.
Eziologia del fenomeno
Attualmente, l'insorgenza di carie dentaria è associata al fatto che il pH della saliva cambia sulla sua superficie, c'è unplacca con batteri, si verifica la fermentazione dei carboidrati (glicolisi). A ciò si aggiunge l'attività di microflora acidificante. E già sotto l'influenza degli acidi organici, in futuro si verificheranno danni ai denti.
I batteri cariogeno della bocca includono streptococchi acidogeni (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) e alcuni lattobacilli.
Sebbene lo sm alto dei denti sia considerato il tessuto più duro del corpo, come il feldspato, le sue idrossipatiti sono molto sensibili agli acidi e iniziano a sgretolarsi già a pH 4,5. Dopo ogni esposizione di queste sostanze al rivestimento protettivo, i suoi componenti inorganici sciogliere e rimanere in questa condizione 2 ore. Se ciò accade regolarmente durante il giorno, il pH rimarrà a lungo nella zona acida, in un tale ambiente le proprietà tamponanti della saliva non hanno il tempo di ripristinarlo e lo sm alto inizia a collassare irreversibilmente.
Una cavità cariata si forma in media entro 4 anni. E poiché la radice del dente è più morbida, qui il processo avviene 3 volte più velocemente. Se sei appassionato di dolci, la carie può formarsi in pochi mesi.
Fattori dell'aspetto della carie
I principali per l'insorgenza della carie sono 4 punti di partenza:
- suscettibilità alla carie della superficie del dente;
- glicolisi;
- batteri cariogeni;
- tempo.
La risposta a questi fattori negativi è:
- Spazzolatura quotidiana per rimuovere la placca.
- Saturazione efluorizzazione dello sm alto - modificando la composizione dell'acqua aggiungendo questa sostanza, nonché con la sua presenza nel dentifricio. È particolarmente importante adottare tali misure per i bambini. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la fluorizzazione dell'acqua potabile porta a una diminuzione dell'incidenza della carie del 30-50%.
Teorie sull'origine della carie
Attualmente, ci sono più di 400 teorie sulla carie. Ognuno di loro ha qualche verità, ma non possono influenzare tutti gli aspetti della patogenesi della malattia.
Gli autori considerano solo le cause individuali, quindi tutte le teorie sulla carie possono essere divise in due gruppi. I creatori di concetti localistici spiegano l'origine della distruzione per influenza di fattori esogeni (saliva, placca e tartaro, batteri, esposizione agli acidi, ecc.). Gli autori delle teorie biologiche parlano dell'influenza dei disturbi endogeni.
La causa della carie è stata provata da antichi dottori - Ippocrate e Galeno.
Nei secoli XVII-XVIII. era popolare una teoria vitale, secondo la quale la patologia dentale si verifica a causa della carie dentaria interna.
Nel XVIII secolo. apparvero teorie chimiche sull'occorrenza della carie. Quindi, Birdmar (1771) ha parlato dell'effetto degli acidi inorganici del cibo sul dente. La scoperta del microscopio permise ad A. Leeuwenhoek (1681) di scoprire "gli animali più piccoli" nei tessuti di un dente cariato.
Due secoli dopo, Leber e Rottenstein (1867) descrissero un particolare tipo di microbo che ritenevano responsabile della carie.
Inoltre non hanno negato l'influenza degli acidi. Su di essila base si formò nel 1881, il concetto chimico-parassitario molto progressista di Miller ai suoi tempi. Secondo questa teoria della carie, il processo distruttivo passa attraverso 2 fasi.
All'inizio, la parte inorganica dello sm alto dei denti si dissolve sotto l'influenza dell'acido lattico, che si forma in bocca a seguito della fermentazione degli zuccheri con la partecipazione di microrganismi acidogeni.
Inoltre, questo composto abbassa il pH della saliva e il tessuto duro viene demineralizzato. E allo stadio 2, la dentina viene già distrutta sotto l'influenza degli enzimi prodotti dai batteri.
L'acido stesso non può agire sulla dentina, perché è costituito da complesse molecole proteiche.
Più tardi, l'errore di Miller è stato rivelato: i batteri sono già coinvolti dalla prima fase di distruzione. Per confermare le sue ipotesi, lo scienziato condusse un esperimento molto interessante: nel 1884 riuscì a creare artificialmente la carie nel dente - prese denti sani e li lasciò in una miscela di pane, carne e una piccola percentuale di zuccheri ben masticati (2- 4%) - per 3 mesi a temperatura 37 ºС. E la patologia dentale si è manifestata.
La carie si sviluppa davvero più spesso sulle superfici masticatorie e prossimali, cioè dove i batteri indugiano di più e il cibo rimane vagante. Ma la teoria non spiega molti punti: è stato stabilito che la reazione della saliva è neutra o leggermente alcalina (pH - 6,8-7,0), e non può causare la demineralizzazione dello sm alto.
La teoria di Miller non spiega fatti come lo sviluppo della carie nelle persone che non mangiano dolci e, al contrario, la sua assenza in coloro che mangiano tali cibi in grandele quantità. Altrimenti: le condizioni in bocca non sono identiche all'esperienza.
Le cause della carie cervicale sono che la lesione selettiva in alcuni punti della superficie dei denti è dovuta alla demineralizzazione, che si verifica a seguito della formazione locale di acido nelle zone ricoperte da placca molle (il chiamate "placche dentali"). E si verificano più spesso nella regione cervicale. Secondo gli studi degli autori sovietici (VF Kuskov et al.), non solo gli streptococchi, ma anche altri batteri hanno la capacità di fermentare i polisaccaridi. Inoltre, le "placche dentali" creano le condizioni per l'esposizione dei tessuti dei denti non solo agli acidi, ma anche a numerosi enzimi dei microbi.
Le cause della carie cervicale e del trattamento si determinano a vicenda, e successivamente la terapia inizia con una pulizia profonda delle superfici dei denti.
Nel lavoro del 1928, D. A. Entin rivelò una stretta dipendenza del dente e dello sm alto dalla composizione fisico-chimica della saliva (un fattore esterno che influenza la condizione dei denti) e del sangue (un fattore interno). Questa è la base della sua teoria della carie.
Saliva e sangue sono valori instabili, cambiano con vari processi sfavorevoli nel corpo. Nelle malattie, la nutrizione naturale ottimale del tessuto dentale è disturbata e diventa vulnerabile ai batteri cariogeni.
Lo scienziato considerava il dente come una membrana biologica semipermeabile al confine di 2 ambienti:
- esterno - saliva;
- interno - polpa sanguigna e linfatica del dente.
A seconda della composizione e delle proprietà della saliva, cambialo stato dei colloidi dello sm alto (si gonfiano o si raggrinziscono) e cambia anche la loro permeabilità.
Il rivestimento protettivo in questo caso cambia la sua carica e le correnti elettrosmotiche, che normalmente si spostano in modo centrifugo dalla polpa del dente allo sm alto e forniscono la normale nutrizione dei tessuti, qui inizia il movimento opposto - centripeto - dalla saliva alla polpa.
Quando il potenziale cambia, i batteri sono attratti dallo sm alto e la sua maggiore permeabilità ne facilita la penetrazione.
È stato dimostrato che questi processi si verificano effettivamente, ma senza fattori di carie locali non si verificano. La progressività della teoria - nella descrizione della connessione tra lo stato del corpo e la distruzione, meno - nel considerare il bioprocesso solo come una reazione fisica e chimica.
Teoria biologica
Nel 1948, lo scienziato russo I. G. Lukomsky avanzò la sua teoria sull'insorgenza della carie dentale, in cui sosteneva che la malattia inizia con una carenza di vitamine D e B1. La nutrizione delle cellule dei denti (odontoblasti) viene così disturbata e si verifica la carie.
La sua essenza è che lo sm alto rimanga intatto con il corretto funzionamento dell'odontoblasto. La teoria è solo di interesse storico.
C'è anche il concetto di A. E. Sharpenak (1949) - ha affermato che il collegamento principale nello sviluppo della carie è la distruzione della matrice proteica dei tessuti dei denti duri. Si verifica quando vi è una carenza degli aminoacidi lisina e arginina, nonché delle vitamine del gruppo B.
Ma è stato dimostrato che tali cambiamenti nel dente non si verificano nella fase della colorazione. Distruzionele proteine della dentina non sono il processo primario, ma hanno un ruolo significativo nella progressione della carie. Anche l'effetto anti-carie della vitamina B clinicamente confermato.
ZNIIS ha creato un concetto di lavoro della patogenesi della carie dentale sulla base di molti materiali diversi (AI Rybakov, 1967). Si basa su dati sullo sviluppo irregolare del processo in diversi periodi di sviluppo della vita. Qui si nota l'interdipendenza di fattori interni ed esterni.
La formazione del sistema dentoalveolare inizia nell'embriogenesi, e da quel momento è necessario considerare lo studio della carie.
Si distinguono 4 periodi principali:
- intrauterino (da 5 settimane a 5 mesi);
- il tempo dell'infanzia e dell'adolescenza, la più grande ristrutturazione del corpo (dai 6 mesi ai 6 anni e poi fino ai vent'anni);
- equilibrio fisiologico ottimale nel periodo adulto (dai 20 ai 40 anni);
- un periodo di tempo accompagnato da insufficienza di alcune funzioni corporee (dopo i 40).
Il processo cariato è considerato patologico polieziologico.
Nella prima fase (da 6 mesi a 6 anni), malattie pregresse con mancanza di igiene orale, deformità da morso e lesioni possono fungere da sfondo per la carie.
All'età di 6-7 anni c'è un aumento del consumo di carboidrati e c'è una carenza di fluoro nel corpo. Ci sono violazioni della salivazione e cambiamenti nel pH della cavità orale.
Nel periodo dai 12 ai 14 anni, le placche dentali diventano più importanti, abbastanza frequenti in questo periodo. L'innesco per questo è ormonaleperestrojka.
All'età di 17-20 anni, iniziano i carichi pesanti sul fegato e sull'apparato insulare.
All'età di 20-40 anni possono verificarsi malattie somatiche, patologie del sistema dentoalveolare (di solito la dentizione dei denti del giudizio è difficile, possono verificarsi lesioni tissutali, malocclusione).
Il periodo di appassimento del corpo (40 anni o più) è caratterizzato da una diminuzione dell'attività del sesso e di altre ghiandole endocrine, malattie del cavo orale.
Il meccanismo scatenante in questo caso è la malnutrizione e le alterazioni locali del cavo orale.
Conclusione: cause provocatorie sia generali che locali giocano un ruolo importante nell'origine della carie.
I fattori di carie sono comuni:
- stato funzionale del sistema nervoso;
- la presenza di malattie comuni che causano cambiamenti nei processi metabolici;
- Composizione di scarsa qualità della dieta;
- predisposizione ereditaria;
- disturbi ormonali.
Fattori locali:
- enzimi;
- microrganismi cariogeni;
- Cibo in eccesso di carboidrati;
- presenza di placca o targa;
- malnutrizione;
- denti disallineati con affollamento;
- cambiamenti nella qualità e quantità della saliva;
- inferiorità delle strutture dentali.
Per la comparsa della patologia, questi fattori di rischio per la carie devono essere riassunti fino a un certo livello di soglia, quindi lo sm alto inizia a collassare. Lo svantaggio del concetto di A. I. Rybakov è l'abbondanza di cause eziologiche nominate, ma sono solocontribuire invece di essere la causa principale.
Interpretazioni attuali
La moderna teoria dell'insorgenza della carie, fondata da E. V. Borovsky e altri coautori (1979, 1982), rileva la patologia come conseguenza dell'influenza e dell'interazione di diversi gruppi di fattori - generali e locali.
Cosa significa? Per i processi distruttivi, è necessario un meccanismo di innesco per l'insorgenza della carie dentale. Questa è una partecipazione obbligatoria della microflora della bocca, insieme alla glicolisi.
Principi di trattamento
La terapia rimineralizzante viene eseguita nella fase di colorazione. Il corso del trattamento si compone di 10 procedure, durante le quali i denti vengono nutriti con applicazioni di calcio, soluzioni Remodent (un rimedio naturale) e preparati contenenti fluoro (fluoruro di sodio 2-4%). È meglio farsi curare da un dentista in una clinica, che prima pulirà il dente, quindi morderà la superficie con acido citrico, sciacquando con acqua e applicando una soluzione di gluconato di calcio o cloridrato al 10% per 15 minuti.
Riempimento cavità
Eseguito con vari gradi di processi negativi: carie superficiale, media e profonda. I tessuti colpiti vengono rimossi e la cavità stessa viene sigillata.
Passi:
- Pulizia della placca del paziente e dei denti di contatto adiacenti. Esistono diversi metodi: ultrasuoni per placca dura, per placca morbida - paste abrasive o spazzole.
- Il colore del dente è determinato su una scala speciale - questo è necessario per la selezione esatta del colore del materiale da otturazione.
- Sollievo dal dolore - anestesia locale.
- Foratura dei tessuti cariati - la corretta forma delle cavità viene eseguita con la foratura dei bordi sporgenti dello sm alto.
- Quindi tutta la dentina cariata viene rimossa. Se rimane almeno una particella, sotto l'otturazione si svilupperà pulpite o parodontite.
- La separazione dei denti dalla saliva è una fase importante! In precedenza, questo veniva fatto con rotoli di cotone inefficaci, negli ultimi 10 anni da Cofferdam. È una pellicola di lattice con un foro per i denti.
- Successivamente, la cavità esistente viene trattata con antisettici.
- Poi mordenza lo sm alto con un gel di acido fosforico in modo che l'adesivo (qualcosa come la colla) possa diffondersi nei tessuti dentali. Dopo l'immersione, viene illuminato da una lampada di fotopolimerizzazione.
- Applicazione di una guarnizione sotto la guarnizione: è posizionata sul fondo e funge da isolante. Ciò è necessario per stabilire un sigillo.
- Riempimento - ripristina la forma del dente e la sua superficie masticatoria. La composizione è realizzata con materiali compositi fotopolimerici. Ogni strato viene applicato in sequenza e polimerizzato con una lampada polimerizzante per polimerizzare.
- La levigatura e la lucidatura dell'otturazione dentale completano il processo di trattamento.
Trattamento laser
Il vantaggio principale è che è completamente indolore e che non ci sono microtraumi dello sm alto. Parallelamente, avviene la sterilizzazione, in modo che i microbi non penetrino sotto il sigillo.
Trattamento con ozono
L'ozono distrugge completamente i batteri. I tessuti sani non sono interessati. Metodo applicabileper la carie iniziale.
Infiltrazione
Sul dente colpito viene applicato un gel speciale, i cui componenti reagiscono chimicamente con lo sm alto. Dissolvono semplicemente le aree interessate. Successivamente, la superficie viene pulita con alcol e asciugata. Non c'è dolore e l'intero processo dura non più di 15 minuti.
Ad aria compressa
Se la carie non è ancora in forma avanzata, piccole cavità possono essere pulite mediante un'azione abrasiva sullo sm alto. Un forte getto di particelle di ossido di alluminio con un getto diretto sotto pressione mette fuori combattimento i tessuti danneggiati e le parti sane rimangono. Tali colpi sono più efficaci di un trapano.
Ora conosci le cause della carie e il trattamento della patologia dentale. La carie è una malattia polietiologica. Oggi il trattamento con un trapano prevale ovunque. I metodi moderni sono usati solo per la prevenzione.
