Cosa mostrerà l'ECG con la malattia coronarica? Questa è una domanda comune. Esaminiamolo più in dettaglio.
L'ECG è uno dei metodi più informativi e accessibili per diagnosticare le patologie cardiache, che si basa sulla registrazione degli impulsi che passano attraverso il cuore e le loro registrazioni grafiche sotto forma di denti su pellicola di carta.
Descrizione dettagliata del metodo diagnostico
Sulla base di tali dati, si possono trarre conclusioni non solo sull'attività elettrica di questo organo, ma anche sulla struttura del muscolo cardiaco. Ciò significa che è possibile diagnosticare varie malattie cardiache con l'aiuto di un ECG.
L'attività funzionale e contrattile del cuore è possibile a causa del fatto che in esso sorgono costantemente impulsi spontanei. All'interno dell'intervallo normale, la loro fonte è localizzata nel nodo del seno, che si trova vicino all'atrio destro. Lo scopo di tali impulsi è di passare attraverso le fibre nervose conduttive attraverso tutte le parti del muscolo cardiaco, provocandone la contrazione. Quando lo slanciopassa attraverso gli atri e poi attraverso i ventricoli, si contraggono alternativamente, cosa che è chiamata sistole. Durante il periodo in cui gli impulsi non sorgono, il cuore inizia a rilassarsi e si verifica la diastole.
In base a cosa?
La diagnostica ECG si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per questo viene utilizzato un elettrocardiografo, il cui principio è registrare la differenza di potenziali bioelettrici che si verificano in diverse parti dell'organo al momento delle contrazioni e del rilassamento. Tali processi sono registrati su carta termosensibile sotto forma di grafico, che consiste in denti semisferici o appuntiti e linee orizzontali sotto forma di spazi vuoti. L'ECG per la malattia coronarica e l'angina pectoris viene prescritto molto spesso.
Per registrare l'attività elettrica dell'organo, è necessario fissare gli elettrodi dell'elettrocardiografo sulle gambe e sulle braccia, nonché sulla superficie anterolaterale dello sterno a sinistra. Ciò consente di registrare tutte le direzioni degli impulsi elettrici.
Ciascuna delle derivazioni indica che registra il passaggio di un impulso attraverso una parte specifica del cuore, grazie alla quale i medici ricevono le seguenti informazioni:
- sulla posizione del cuore nel petto;
- sulla struttura, lo spessore e la natura della circolazione sanguigna degli atri e dei ventricoli;
- sulla regolarità degli impulsi nel nodo del seno;
- sugli ostacoli nel percorso degli impulsi.
Cos'è l'ischemia miocardica?
Scopri cos'è la malattia coronarica (ICD-10 I20-I25) o malattia ischemicacuori.
Il cuore è il muscolo più potente del corpo umano. Può pompare fino a 7.000 litri di sangue al giorno a una velocità di 1,5 km/h, paragonabile al funzionamento di una pompa. Insieme a questo, il cuore è molto sensibile alla carenza di ossigeno, che spesso porta a danni al tessuto cardiaco. Il metodo principale nello studio delle malattie cardiache, compresa qualsiasi forma di malattia coronarica, è un ECG, che è una registrazione degli impulsi elettrici effettuati in tutte le derivazioni, che aiuta a rilevare anche i sintomi cronici dell'ischemia miocardica. I pazienti che hanno precedentemente sperimentato una mancanza di ossigeno devono prestare particolare attenzione e sottoporsi a regolari visite mediche per prevenire il ripetersi di spasmi delle arterie coronarie.
IHD (ICD-10 I20-I25) è una condizione che si verifica a seguito di disturbi nel flusso di sangue arterioso al muscolo cardiaco sullo sfondo del blocco dei vasi coronarici o del loro spasmo e si verifica in una forma cronica o acuta. Quando il cuore non riceve il volume di ossigeno di cui ha bisogno, si formano sezioni di tessuto connettivo negli spazi vuoti delle fibre muscolari che hanno perso la capacità di funzionare completamente. Il processo di lesione del muscolo cardiaco si verifica sempre con lo sviluppo di un'ischemia minore, che, senza una terapia adeguata, alla fine provoca il verificarsi di un vero infarto.
Ciò che può essere visto su un ECG con malattia coronarica è interessante per molti.
Patogenesi della malattia all'ECG
La patogenesi dell'IHD è la seguente:
- Angina stabile, caratterizzata da dolore parossistico pressante nella regione retrosternale, che si verifica sotto l'influenza dello sforzo fisico e scompare gradualmente quando le condizioni di stress vengono eliminate. Molto spesso c'è una malattia coronarica con disturbi del ritmo.
- Angina instabile, che è un periodo intermedio tra l'ischemia stabile del muscolo cardiaco e lo sviluppo di ogni tipo di complicanza. Il suo principale sintomo clinico è il dolore toracico, che si sviluppa anche a riposo e può provocare danni alle cellule del tessuto cardiaco.
- Infarto miocardico a piccola focale, che è una variante piuttosto insidiosa della malattia coronarica ed è caratterizzato dall'assenza di un'onda Q patologica sull'ECG, nonché da focolai microscopici di morte tissutale. Spesso queste violazioni passano inosservate, perché mascherate come un attacco di angina pectoris in forma acuta.
- Q-infarto miocardico. La complicanza più pericolosa dell'ischemia miocardica è considerata l'infarto macrofocale, caratterizzato da una lesione transmurale del muscolo cardiaco con elevazione del segmento ST e dalla formazione di un'onda Q aggiuntiva, che persiste anche dopo la sostituzione assoluta delle aree necrotiche con il connettivo tessuto.
Questo è quanto può essere informativo un ECG per la malattia coronarica.
Esami aggiuntivi
Poiché i segni dei processi ischemici in alcune sottospecie di questa malattia sono gli stessi, sono stati stabiliti numerosi esami aggiuntivi per determinare un infarto. La creatinfosfochinasi e la mioglobina sono i primi marker di necrosi del muscolo cardiaco. Per i più precisidiagnosi dopo 7-9 ore, si consiglia di esaminare il livello di troponine, aspartato aminotransferasi e lattato deidrogenasi. L'aumento del segmento ST a volte si osserva non solo con lo sviluppo di un infarto, ma spesso si verifica con angina instabile, a causa della quale è necessario tenere conto di tutti i cambiamenti visivi nei denti sull'elettrocardiogramma.
Manifestazioni di ischemia all'elettrocardiogramma
È abbastanza difficile rispondere inequivocabilmente a come appariranno i risultati dell'ECG per la malattia coronarica su pellicola. Quando si verifica l'ipossia del muscolo cardiaco, il movimento dei potenziali elettrici rallenta leggermente, gli ioni di potassio escono dalle cellule, il che influisce negativamente sui potenziali di riposo. Allo stesso tempo, vengono avviati processi compensativi, il cuore inizia a affaticarsi eccessivamente, si sviluppa un dolore pressante dietro lo sterno, il paziente è disturbato da una spiacevole sensazione di mancanza d'aria.
I segni caratteristici dell'ECG nella cardiopatia ischemica cronica e nella carenza di ossigeno dei tessuti cardiaci sono:
- Depressione inclinata o orizzontale del segmento ST.
- Riduzione dell'onda T o movimento al di sotto della linea orizzontale.
- Allargamento dell'onda T dovuto alla lenta ripolarizzazione ventricolare.
- Il verificarsi di un'onda Q patologica con lo sviluppo di necrosi macrofocale.
- La dinamica dei cambiamenti nell'elettrocardiogramma, segno della "freschezza" del processo patologico.
I segni ECG di IHD non dovrebbero essere ignorati. Inoltre, l'immagine può mostrare segni di aritmie e blocchi che si verificano income complicazione dei processi ischemici. Nella maggior parte dei casi, con lo sviluppo dell'ischemia del muscolo cardiaco sull'ECG, il complesso QRS mantiene la sua forma normale, poiché la carenza di ossigeno influisce principalmente sul recupero (ripolarizzazione) dei ventricoli, che termina il ciclo cardiaco entro l'intervallo normale.
Le raccomandazioni cliniche per l'IHD saranno fornite di seguito.
Localizzazione del sito ischemico sull'ECG
L'endocardio (strato interno) è più suscettibile alla mancanza di ossigeno, poiché il sangue vi entra molto peggio che nell'epicardio, per cui riceve molta più pressione sanguigna, che riempie i ventricoli.
I risultati dell'ECG possono variare in modo significativo a seconda del volume e della posizione dei cardiomiociti danneggiati. La carenza di ossigeno del miocardio è spesso indicata da cambiamenti nel segmento ST, ad esempio potrebbe trattarsi di una depressione profonda più di 0,5 mm in due o tre derivazioni adiacenti. Tale depressione può essere orizzontale e verso il basso.
Le alterazioni dell'ECG nella malattia coronarica possono essere direttamente correlate all'area dell'ischemia. Si osserva:
- danneggiamento della parete anteriore del ventricolo sinistro nella regione endocardica, caratterizzata da un'onda T alta e dalla sua estremità appuntita, che si distingue per la simmetria visibile;
- ipossia della parte anteriore del ventricolo sinistro con danno alla forma transmurale del tessuto miocardico, che è una delle varianti più pericolose della carenza di ossigeno, in cui è presente un'onda T cadente appiattita;
- ischemia subendocardica, che è localizzatavicino all'endocardio del ventricolo posteriore sinistro, l'onda T sarà quasi piatta e bassa su questa variante dell'ECG;
- I disturbi ischemici subepicardici sull'ECG alla parete anteriore del ventricolo sinistro sono indicati da un'onda T negativa con un apice acuto;
- Lesione del ventricolo sinistro posteriore di tipo transmurale è caratterizzata da un'onda T altamente positiva con un apice acuto posizionato simmetricamente.
Tachicardia grave
Quando sull'immagine si osserva un segmento S-T obliquamente ascendente, questo può essere caratterizzato dalla presenza di una grave tachicardia nel paziente. In tal caso, dopo l'eliminazione del fattore di stress e della tachicardia, i risultati dell'elettrocardiogramma, di regola, mostrano la norma. Se il paziente ha potuto sottoporsi a un esame elettrocardiografico durante un attacco cardiaco in fase acuta, l'immagine può visualizzare la depressione del segmento S-T di tipo obliquo ascendente, trasformandosi in "denti coronarici" T, caratterizzati da un ampiezza significativa.
L'interpretazione dell'ECG per IHD deve essere eseguita da uno specialista qualificato.
Segni di ischemia all'ECG a seconda del tipo di malattia
La gravità della carenza di ossigeno del miocardio sull'ECG dipende in gran parte dalla gravità e dal tipo di malattia coronarica. Nei casi di lieve ipossia del muscolo cardiaco, questo fenomeno può essere rilevato solo durante l'attività fisica, quando i sintomi clinici non sono espressi in modo significativo.
Esempi di ECG a seconda della complessità del processo patologico:
- Se il paziente ha un'ischemia lieve che si verifica solo durante l'esercizio, il risultato del test sarà normale a riposo. Con l'inizio di un attacco durante l'allenamento, ci sarà una depressione del segmento ST nella derivazione D, indicando una vera ischemia. Allo stesso tempo, l'ampiezza dell'onda T può aumentare nelle derivazioni A e I, il che indica il normale corso del processo di ripolarizzazione. A circa 10 minuti di riposo nella derivazione D, la depressione ST persiste e si nota un approfondimento dell'onda T, che è un segno diretto di ipossia miocardica.
- Con l'angina stabile, possono verificarsi attacchi di dolore dopo una camminata di 15 minuti. A riposo, l'ECG di tali pazienti nella maggior parte delle situazioni è normale. Dopo un leggero esercizio, ci sarà una depressione ST in discesa in alcune derivazioni precordiali (V4-V6) e l'onda T sarà invertita nelle tre derivazioni standard. Il cuore di un tale paziente reagisce rapidamente al carico e le violazioni diventano evidenti quasi immediatamente. Quali altre forme di malattia coronarica esistono?
- L'angina instabile provoca un alto rischio di infarto e, di regola, è chiaramente visibile sul cardiogramma. La presenza di disturbi ipossici durante l'ischemia nella parte anterolaterale del ventricolo sinistro sviluppa le seguenti alterazioni: depressione obliqua del segmento ST e onda T negativa in aVL, I, V2-V6. Spesso sull'ECG si notano singole extrasistoli.
- Piccolo attacco cardiaco focale ricorda l'angina pectoris e spesso passa inosservato, e per diagnosticareun infarto non Q è aiutato da un test specifico della troponina e da un attento esame dei risultati dell'ECG. Lesioni necrotiche del muscolo cardiaco sono indicate da depressione ST nelle derivazioni V4-V5 e V2-V6 - un'onda T negativa con ampiezza nella quarta derivazione.
È chiaro che i risultati dell'ECG nella malattia coronarica variano a seconda del tipo di patologia.
Conclusioni
In caso di infarto del miocardio, i pazienti spesso si rivolgono a medici specialisti per chiedere aiuto, tuttavia, quando si parla di angina pectoris, non tutti i pazienti sono in grado di valutare adeguatamente la loro condizione. Al fine di prevenire il passaggio di questa condizione patologica a uno stadio acuto, con una storia di malattia coronarica, è necessario eseguire periodicamente l'elettrocardiografia.
Linee guida cliniche per IHD
La base del trattamento conservativo della malattia coronarica stabile è la modifica dei fattori di rischio evitabili e la terapia farmacologica complessa.
Si raccomanda di informare i pazienti sulla malattia, sui fattori di rischio e sulla strategia di trattamento.
In caso di sovrappeso, si consiglia vivamente di ridurlo con l'aiuto di un'attività fisica dosata e di una dieta ipocalorica. Se necessario - correzione della dieta e/o selezione del trattamento farmacologico dell'obesità da parte di un nutrizionista.
Si consiglia a tutti i pazienti di seguire una dieta speciale e un monitoraggio regolare del peso corporeo.
Obiettivi principali del trattamento farmacologico:
- Eliminazione dei sintomimalattie.
- Prevenzione delle complicanze cardiovascolari.
La terapia farmacologica ottimale è almeno un farmaco per il trattamento di angina/ischemia miocardica in combinazione con farmaci per prevenire le CVD.
L'efficacia del trattamento viene valutata subito dopo l'inizio della terapia.
