La medicina basata sull'evidenza è l'integrazione dei migliori argomenti della scienza con l'esperienza clinica e le esigenze dei pazienti. È un uso dettagliato e razionale dei migliori risultati del nostro tempo nel processo decisionale nel trattamento dei pazienti. In questo caso vengono utilizzate solo le argomentazioni ottenute da revisioni sistematiche. I fondamenti della medicina basata sull'evidenza sono studi clinicamente rilevanti che tengono conto degli interessi del paziente. Le conferme determinano l'affidabilità e l'accuratezza dei test diagnostici e degli esami, l'importanza degli indicatori prognostici, l'efficacia e la sicurezza della terapia, la riabilitazione e la prevenzione.
Cronologia delle apparenze
Nel 1940 furono condotti i primi studi randomizzati (distribuiti casualmente) sull'uso della streptomicina nel trattamento della tubercolosi. Nel 1962 il Comitato degli Stati Uniti, che controllava la qualità dei prodotti farmaceutici e degli alimenti, introdusse regole finalizzate allo studionuovi tipi di farmaci. Nove anni dopo, l'epidemiologo Archie Cochran ha sollevato la questione della mancanza di prove scientifiche. Tre anni dopo, furono scoperte incongruenze tra teoria e pratica. Alla fine degli anni '80 e all'inizio degli anni '90, è stata attirata l'attenzione sulla necessità di introdurre revisioni sistematiche nelle linee guida cliniche. Il termine "medicina basata sull'evidenza" è stato proposto per la prima volta nel 1988 da epidemiologi e clinici che hanno lavorato presso la McMaster University in Canada. Archie Cochran ha fornito una descrizione di come portare la ricerca scientifica all'attenzione degli esperti. Inoltre, ha contribuito a garantire che i loro risultati diventassero un criterio di discussione e analisi accurata. Cochran e i suoi colleghi del British Medical Research Council hanno lavorato insieme per stabilire una moderna medicina basata sull'evidenza. Fu lui che nel 1979 giunse alla conclusione che alla scienza mancano le conclusioni critiche degli studi randomizzati e controllati. Cochran fondò il primo Center for Evidence-Based Medicine, che prese il suo nome. Ha iniziato a lavorare a Oxford 10 anni fa. Attualmente ci sono 15 centri di questo tipo in tutto il mondo. Dirigono le attività di un team internazionale di ricercatori.
Passaggi
Ci sono cinque livelli di medicina basata sull'evidenza:
- Fai una domanda a cui è possibile rispondere.
- Trova conferme ottimali.
- Valuta i dati con occhio critico.
- Rivedere le prove sulla base di competenze e interessi clinicimalato.
- Valutare la fattibilità dell'utilizzo di tecnologie di conferma.
Principi della medicina basata sull'evidenza. Trovare le prove migliori
Gli specialisti cercano prove basate su parole chiave: paziente, intervento, confronto, esito. Le revisioni sistematiche e gli studi randomizzati controllati dovrebbero essere presi in considerazione per primi, poiché sono più affidabili. Se non vengono trovate prove, si consiglia di iniziare a cercare prove di livello inferiore. Questi includono studi di coorte, studi caso-controllo e altri.
Valutazione critica delle prove
Utilizzando questa valutazione, puoi determinare quanto siano affidabili le prove trovate e i risultati dello studio. Per testare l'affidabilità di studi controllati distribuiti casualmente, è necessario rispondere alle seguenti domande:
- I pazienti sono stati randomizzati?
- Tutti i pazienti che hanno partecipato allo studio lo hanno completato?
- I pazienti sono stati analizzati nei gruppi in cui sono stati randomizzati?
- Il trattamento è stato "cieco" per ricercatori e pazienti?
- C'erano delle somiglianze nei gruppi prima dello studio?
- È stato utilizzato lo stesso trattamento diverso da quello sperimentale?
Nel caso di uno studio qualitativo, puoi iniziare a valutare i risultati.
Analisi pratica
Questa valutazione è accompagnata da quanto seguedomande:
- Cosa sto facendo?
- Perché viene fatto, qual è il risultato atteso?
- Cosa garantisce l'efficacia e la sicurezza di questo lavoro?
- C'è un metodo ancora migliore e più appropriato per raggiungere il tuo obiettivo?
Opportunità di studio
Affinché la ricerca degli argomenti e la loro analisi critica sia della massima qualità, il clinico deve disporre dell'esperienza e del tempo necessari. Inoltre, può utilizzare riviste di disciplina e altra letteratura scientifica. Sarebbe utile fare riferimento ai riassunti della medicina basata sull'evidenza compilati da altri specialisti. Questo potrebbe essere il database Cochrane, un libro di M. Enkin, altra letteratura in questo settore. Si raccomanda inoltre di familiarizzare con i protocolli già pronti, preparati sulla base della medicina basata sull'evidenza.
Revisione periodica della letteratura
La saggezza tradizionale dice che solo una piccola parte degli interventi medici ha una forte evidenza scientifica. È circa il 15%. Ogni giorno, i professionisti medici di tutto il mondo hanno bisogno di ottenere nuove importanti evidenze necessarie per l'efficacia e il corretto trattamento dei pazienti. Per fare ciò, i medici dovrebbero trovare informazioni speciali su questo profilo. Si consiglia di utilizzare la letteratura medica, che attualmente è molto ampia. Il suo numero è raddoppiato dal 1970. Inoltre, cresce ogni giorno. Ogni anno, gli editori pubblicano circa 6.000 articoli in aree come la ginecologia e l'ostetricia. In ordine per il livello di conoscenzacorrispondente al presente, il medico ha bisogno di leggere circa 20 articoli al giorno. Un' altra domanda è se un operatore sanitario ha tempo per questo? È inoltre necessario tenere conto del fatto che molti articoli non soddisfano nemmeno gli standard minimi di qualità.
Attività corretta
Parte delle conoscenze mediche viene riconosciuta come errata o obsoleta dopo cinque anni dalla laurea di uno studente di un istituto di istruzione superiore. È vero, non si sa quale parte. La letteratura medica può essere paragonata alla giungla in quanto cresce a un ritmo rapido ed è piena di "alberi morti", "ragni" e "serpenti", eppure i tesori sono nascosti da qualche parte.
Informazioni di base
La medicina basata sull'evidenza è un approccio specifico al processo decisionale. In tal modo, il medico applica le migliori argomentazioni disponibili e l'esperienza professionale. La decisione viene presa insieme al paziente, tenendo conto dei suoi interessi. Ogni giorno, gli operatori sanitari hanno bisogno di diversi tipi di fonti per trovare risposte alle loro domande ricorrenti. Ad esempio, gli studenti che studiano in quest'area hanno bisogno di informazioni di base che combinino le cause della malattia e la sua patogenesi, le caratteristiche fisiche e altre informazioni. I dati principali riguardano varie scienze. Questa, in particolare, fisiologia, patogenesi, anatomia, eziologia. Le informazioni di base sono relativamente stabili e si trovano in libri di consultazione, libri di testo e altre fonti mediche generali. Tuttavia, molto spesso i medici devono rispondere a domande relative direttamente alla cura e al trattamento del paziente. Ecco alcuni esempi di domande relative a una malattia o condizione ma non specifiche alla pratica clinica:
- Cosa significa…?
- Cos'è l'otite media?
- Quali microrganismi hanno contribuito allo sviluppo dell'otite media?
Le risposte a domande di questo tipo possono essere trovate in libri di testo, libri di consultazione e altre fonti.
Informazioni sulla gestione del caso
Oltre alle conoscenze di base, il medico ha bisogno di informazioni direttamente correlate alla gestione del paziente, alle modalità di diagnosi, trattamento e prognosi. Questo è ciò che riguarda la medicina basata sull'evidenza. Le parole chiave qui sono "diagnosi, trattamento, prognosi". Per ottenere il massimo risultato e la migliore risposta, è necessario formulare correttamente la domanda.
Esempio clinico
Puoi prendere in considerazione l'assunzione di Dietilstilbestrolo per prevenire gli aborti nelle donne. Il motivo per l'uso di questo rimedio è la frequente interruzione della gravidanza. A questo proposito, l'uso degli estrogeni come farmaco per prevenire l'aborto è considerato logico. Nei pazienti che assumevano questo farmaco, la gravidanza, in generale, persisteva. Negli anni '50, a seguito di sei studi non randomizzati, è stata confermata una riduzione del numero di aborti spontanei durante l'uso del farmaco "Diethylstilbestrol". AncheCi sono stati cinque studi in cui i pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi. Il primo ha preso il farmaco "Diethylstilbestrol", il secondo - un placebo. Secondo i risultati dell'esperimento, nelle donne che usano questo rimedio, nel 7% dei casi si sono verificati aborti spontanei. L'interruzione della gravidanza nel secondo gruppo è stata del 5%. A causa di questi risultati, sono stati ottenuti chiari segni che il farmaco non è utile. Ma nonostante questo, il suo uso è continuato. Fino al 1970 milioni di donne ne sono state trattate. La medicina basata sull'evidenza richiede più della semplice lettura dei materiali giusti al momento giusto. È anche importante cambiare le proprie pratiche e quelle degli altri, tenendo conto dell'emergere di nuove informazioni. La medicina basata sull'evidenza fornisce i prerequisiti per una valutazione obiettiva dell'efficacia degli interventi medici, nonché l'applicazione delle sue conseguenze nella pratica clinica. Certo, questo non è facile, perché sia nel trovare conferme, sia nel diffonderlo e nell'introdurre cambiamenti, si possono incontrare ostacoli che si presentano durante tutto il processo lavorativo.
Generare idee
La medicina basata sull'evidenza per tutti sta crescendo esponenzialmente in tutto il mondo. A partire dagli anni '90, il periodo della sua formazione, e fino ai giorni nostri, il numero di monografie, forum e centri in questa direzione è di decine e il numero di pubblicazioni è di centinaia. Nel 1997, 12 centri di questo tipo hanno ricevuto sussidi per 5 anni dall'Agenzia statunitense per la politica, la scienza e la salute. Queste organizzazioni sono state fondateimportanti università e istituti di ricerca in vari stati. È aumentato il numero di centri per problemi altamente specializzati, come la salute mentale e infantile, il primo soccorso e altre aree. La loro posizione comune è l'applicazione del principio dell'evidenza a ogni livello decisionale, dal programma statale alla nomina del trattamento individuale. In Russia, le istituzioni più famose si trovano a San Pietroburgo e Mosca. Tra i più popolari c'è anche la Clinica di medicina basata sull'evidenza, Nizhnevartovsk. L'istituto è specializzato in diagnostica, neurologia, pediatria e urologia, andrologia e ginecologia, gastroenterologia e malattie ORL.
OSMD
Anche la medicina basata sull'evidenza in Russia si sta sviluppando rapidamente. In Russia esiste una comunità interregionale di condomini. Ha ricevuto la registrazione nel 2003. La Society of Evidence-Based Medicine è un'associazione di volontariato senza scopo di lucro. Opera in conformità con la Carta. Le principali attività dei condomini:
- Lavoro di insegnamento relativo ai problemi metodologici della conduzione di studi epidemiologici e clinici, alla sistematica dell'informazione nel campo della scienza, alla valutazione delle pubblicazioni e all'analisi statistica dei dati.
- Pubblicazione dei risultati dei principali esperimenti scientifici.
- Introduzione dei progressi nella pratica medica.
- Condurre un esame della qualità delle pubblicazioni scientifiche, dei protocolli di gestione dei pazienti e altro.
- Ricerca socioepidemiologica e biomedica.
Principi dei membriOSMD:
- diffusione di informazioni scientificamente valide sugli interventi medici e sulle opzioni per acquisire tali dati;
- astenersi dal rivelare informazioni sulla performance che non sono state scientificamente provate;
- dichiarazione dell'esistente incongruenza di interessi.
I dipendenti dell'organizzazione sono medici che aderiscono a questi principi e li mettono in pratica. Ad oggi l'associazione conta 17 regioni e più di 300 iscritti. I capi dei dipartimenti regionali sono specialisti altamente qualificati in medicina e assistenza sanitaria.
Centro di medicina basata sull'evidenza (Prosveshcheniya, 14, San Pietroburgo)
L'istituto opera dalle otto del mattino alle sette di sera e ha un giorno libero, che cade la domenica. Questo Northwestern Center for Evidence-Based Medicine offre un'ampia gamma di servizi alla comunità. Qui puoi ricevere consigli e terapie da medici di ristrette specializzazioni, sottoporti a diagnostica di laboratorio, colposcopia, ecografia e un corso di massaggio. Il Center for Evidence-Based Medicine esegue anche il monitoraggio giornaliero di ECG+BP. Tutti i dipendenti che lavorano nell'istituto sono medici altamente qualificati. Il Northwestern Center for Evidence-Based Medicine è specializzato in malattie come:
- osteocondrosi spinale aggravata da cervicalgia vertebrogenica, sciatica discogena e lombalgia;
- neuropatia ischemica da compressione, il cui sintomo è l'intorpidimento delle dita;
- deformanteosteoartrite a diversi stadi (i blocchi medici vengono utilizzati come trattamento, viene utilizzato l'acido ialuronico);
- disturbi patologici di tendini e legamenti (tenosinovite, entesopatia e altri);
- patologia delle borse articolari, "speroni" sui talloni.
La seconda famosa istituzione di San Pietroburgo
Il Center for Evidence-Based Medicine (Leninsky, 88) è aperto dalle otto del mattino alle otto di sera. L'istituto si trova in un edificio residenziale, al primo piano. Attrezzature moderne, un servizio di alto livello, metodi diagnostici avanzati: questo non è un elenco completo dei vantaggi di questo Centro per la medicina basata sull'evidenza. Le recensioni di molti pazienti indicano che qui a ogni visitatore verrà data la massima attenzione. La qualità dei servizi forniti è stata molto apprezzata. Qui puoi chiedere aiuto a specialisti come un ginecologo e un gastroenterologo, un neurologo e un terapista, un cardiologo e un oculista, un endocrinologo, un urologo, ecc. La clinica di medicina basata sull'evidenza offre anche diagnostica di laboratorio, ecografia, ecocardiografia, calposcopia, massaggio, elettrocardiografia. L'oncologo Beinusov Dmitry Sergeevich è stato nominato primario dell'istituto. I risultati dei test possono essere ottenuti chiamando o per posta. Oltre al centro medico, le attività degli specialisti si estendono anche agli ospedali cittadini. Un consulto medico costa 1200 rubli.
