Il passaggio epiteliale coccigeo è uno stretto canale in cui si trovano le ghiandole sebacee, i follicoli piliferi e che è rivestito di epitelio. Sulla pelle, si apre con diversi fori primari nella zona della piega interglutea. Il loro numero può variare da uno a più. Questa patologia ha molti sinonimi: pilonidale, epiteliale, cisti pilare, immersione epiteliale, fistola sacrococcigea, ombelico posteriore.
Concetto
Il passaggio coccigeo epiteliale termina alla cieca nel tessuto sottocutaneo. La pelle ha fori primari che compaiono quando si verifica una patologia.
Il loro blocco e le lesioni meccaniche portano al fatto che i contenuti sono ritardati nel lume del corso, causando infiammazione. Di conseguenza, il passaggio si espande, la sua parete crolla e il tessuto adiposo è coinvolto nel processo. L'ascesso risultante può raggiungere grandi dimensioni, dopo di che rompe l'epitelio, formandosiapertura esterna di una fistola purulenta, classificata come secondaria.
Questa patologia è congenita. Tuttavia, i pazienti potrebbero non essere consapevoli della presenza di una tale malattia per molto tempo. Nel cosiddetto periodo freddo, i sintomi della malattia non compaiono, oppure possono esserci prurito anale, umidità nell'epitelio nella zona interglutea e piccole secrezioni purulente sull'apertura rettale.
Passaggio coccigeo epiteliale secondo ICD
La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) è il documento di base in medicina, utilizzato come principale base di classificazione statistica. Sotto la guida dell'OMS, viene riesaminato una volta ogni dieci anni. In questo sistema, le malattie sono indicate da lettere e numeri latini. Questa innovazione è stata apportata dopo l'adozione della Decima Revisione (ICD-10). Il passaggio epiteliale coccigeo è presente in questo sistema insieme ad altre patologie.
La classificazione ICD-10 si basa su un codice a tre cifre che codifica i dati di mortalità forniti da vari paesi all'OMS. Nel nostro Paese il suo utilizzo è obbligatorio durante gli esami psichiatrici forensi e in psichiatria clinica.
Codice ICD-10 per il passaggio epiteliale del coccige - L05.0 in caso di ascesso. La patologia appartiene alla XII classe "Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo". In assenza di un ascesso, il codice ICD per il passaggio epiteliale coccigeo è L05.9.
Classificazione
Oggi non esiste una divisione generalmente accettata della malattia secondo alcun criterio. Gli stessi processi portano a diverse operazioniinterventi. Ciò contribuisce a creare confusione nella valutazione dei risultati del trattamento e porta ad azioni non sempre giustificate del medico.
Attualmente, la classificazione del tratto epiteliale coccigeo, proposta nel 1988 dal Centro di Ricerca Statale di Coloproctologia, è considerata la più completa. Secondo lei, la malattia è divisa nelle seguenti forme:
- semplice;
- infiammazione acuta caratterizzata da infiltrazione e ascessi;
- infiammazione cronica, in cui si notano gli stessi fenomeni, per lo più ricorrenti, e fistola purulenta;
- remissione.
Quindi, questa classificazione non è correlata al codice del tratto epiteliococcigeo.
Diagnosi
Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di "tratto coccigeo epiteliale" si basa su:
- raccolta di anamnesi;
- esaminare un paziente;
- esame digitale del retto.
Nel primo caso vengono identificati i fattori di insorgenza della malattia, le disfunzioni degli organi pelvici, che hanno una storia di trauma alla regione sacrococcigea, la durata e la natura dei disturbi.
L'esame del paziente viene eseguito quando è in posizione ginocchio-gomito o sdraiato a pancia in giù. Il medico valuta le condizioni dell'epitelio dei glutei, la regione sacrococcigea, la zona perianale, il numero e la posizione dei fori caratteristici di questa patologia. Durante l'esame dell'ano e del perineo, vengono rilevati disturbi concomitanti: prolasso rettale, fistole, emorroidi, ragade anale. In occasionela palpazione determina se ci sono processi cicatriziali e infiammatori nella zona sacrococcigea.
L'esame digitale del retto valuta le condizioni dell'ultima area, nonché l'ubicazione delle cripte Morganiane.
Inoltre, il medico può prescrivere ulteriori test:
- Sigmoidoscopia. In questo caso viene esaminata la mucosa del sigma distale e del retto. Nella prima si nota la presenza di dinamiche infiammatorie. Viene anche valutata la natura del pattern vascolare.
- Fistolografia. Viene eseguito nei casi difficili per la diagnosi differenziale.
- Ultrasuoni della zona sacrococcigea. Con l'aiuto di questo studio, la profondità della posizione del fuoco dal tegumento della pelle, il grado di coinvolgimento nell'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo, i tessuti circostanti, la presenza di passaggi aggiuntivi, la struttura e le dimensioni della patologia, la sua localizzazione.
Foto clinica
A seconda di ciò, si distinguono un complicato processo purulento e un semplice passaggio epiteliale coccigeo.
Nel primo caso la patologia può essere in forma acuta o cronica, così come la remissione. Se i prodotti di scarto vengono ritardati nel corso, si nota la comparsa di un infiltrato indolore con contorni chiari, che interferisce con il movimento.
Se si infetta, si sviluppa un'infiammazione acuta, accompagnata da sindromi dolorose. La pelle sopra l'infiltrato diventa iperemica ed edematosa. C'è un aumento della temperatura corporea.
Nei processi infiammatori cronici, le condizioni generali di una personarimane stabile, c'è una leggera secrezione purulenta dalle aperture del passaggio, non si osservano iperemia ed edema. Intorno al secondario di essi, si verifica la dinamica del tessuto cicatriziale. Alcuni dei buchi secondari guariscono, altri continuano a funzionare. Se la remissione viene osservata per un lungo intervallo di tempo, si chiudono con cicatrici. I fori primari non producono alcuna selezione quando vengono premuti sulla corsa.
Un ascesso nell'area del coccige può essere aperto dai medici o da solo. Allo stesso tempo, si nota la chiusura della ferita senza la formazione di una fistola, le sindromi dolorose scompaiono, i segni esterni del processo infiammatorio scompaiono. Tuttavia, il focus dell'infezione cronica va in uno stato dormiente e può esacerbarsi con la formazione di ascessi, fistole e flemmoni ricorrenti. Possono arrivare dopo alcuni mesi e dopo un certo numero di anni.
Tra di loro, il paziente continua a essere disturbato dalla secrezione dai fori primari, dal disagio o dal dolore sordo nell'area del coccige, che di solito si verifica quando si è seduti.
Le foto del passaggio epiteliale del coccige non sono molto attraenti.
Trattamento conservativo
Si usa principalmente nelle forme croniche. Inoltre, è usato per prepararsi a un intervento chirurgico nel passaggio epiteliale del coccige.
La terapia include le seguenti attività:
- diatermia e crioterapia - la distruzione dell'epitelio fistoloso mediante l'esposizione rispettivamente a temperature alte o basse;
- ossigenazione iperbarica - l'ossigeno viene fornito al tessuto sotto pressione, il che aiuta a ripristinare la malattiatrame;
- rasatura settimanale che copre la piega interglutea dalla vita al canale anale, larga 2 cm;
- igiene, compreso il lavaggio e l'asciugatura frequenti della zona interglutea.
Chirurgia
Il principale metodo di trattamento del passaggio epiteliale del coccige è l'operazione. Nell'ordine immediato viene eseguito con una forma acuta di infiammazione. Se è presente una forma cronica, l'operazione per il decorso del coccige epiteliale viene eseguita come previsto.
Il tipo di intervento chirurgico è determinato dai seguenti fattori:
- prevalenza del processo;
- il suo livello;
- immagine clinica.
Durante la sua esecuzione, viene rimossa la principale fonte di infiammazione: un passaggio con fori primari e secondari, i tessuti circostanti sono cambiati a causa della patologia.
Per qualsiasi tipo di operazione, il paziente viene posizionato a pancia in giù, le gambe leggermente divaricate per accedere alla piega interglutea.
Oggi vengono utilizzate le seguenti forme di intervento chirurgico:
- sinusectomia - escissione sottocutanea del passaggio epiteliale del coccige;
- operazioni aperte;
- asportazione con sutura ermeticamente della ferita;
- marsupializzazione - aprire una ciste con rimozione del suo contenuto e suturare i bordi della sua parete nella ferita esterna;
- escissione con lembi riposizionati.
Escissione con chiusura chiusa della ferita
Si usa per cose semplicisi sposta. Il blu di metilene viene iniettato nei fori primari per rilevare perdite e rami. I passaggi vengono asportati con due incisioni di asportazione in un unico blocco con l'epitelio della piega interglutea con tessuto sottocutaneo, che contiene i passaggi, con tutti i fori disponibili, alla fascia sacrococcigea.
Le seguenti controindicazioni sono tipiche per questo tipo di intervento:
- presenza di infiltrati nella zona interglutea;
- precedentemente operato con deformità cicatriziale di quest'area.
Risultati positivi dopo l'intervento chirurgico si osservano nel 58-88% dei casi. Tuttavia, le complicazioni possono raggiungere il 31%.
Marsupializzazione
Viene eseguita in forma acuta nella fase di infiltrazione.
L'escissione iniziale viene eseguita nello stesso modo descritto in precedenza. In futuro, viene eseguito lungo la parete di fondo del passaggio, interessando le sezioni superiori delle pareti laterali. Quindi i bordi epiteliali dell'incisione vengono suturati a scacchiera sulla superficie del coccige e dell'osso sacro. I punti vengono rimossi dopo 10-12 giorni.
Più del 93% dei pazienti è positivo.
Operazioni aperte
Sono eseguiti con infiammazione acuta nella fase di ascesso. Tali operazioni vengono eseguite in due fasi. Nella prima fase, la cavità dell'ascesso viene perforata nel punto di massima fluttuazione, il contenuto viene pompato fuori con una siringa. Si apre praticando un'incisione longitudinale.
Dopo l'asportazione dell'infiammazione acuta al secondo stadio, si esegue una delicata escissione dei rami e del passaggio coccigeo stesso, il tessuto circostante, si apre la ferita.
Positivorisultati, anche soddisfacenti, sono stati osservati nel 79-87% dei pazienti.
Asportazione con riparazione della ferita
Si effettua con patologie ricorrenti o forme avanzate, in cui sono presenti numerose striature fistolose sui glutei.
Quando si utilizza questo metodo di intervento chirurgico, i passaggi vengono asportati con rami, aperture fistolose esterne, tessuti circostanti, pelle, infiltrati e cavità fino alla fascia sacrale in un unico blocco.
Il taglio dei lembi di grasso cutaneo viene eseguito separatamente, principalmente con un angolo di 60 gradi rispetto al difetto principale della ferita, poiché fornisce loro un buon apporto di sangue con una buona mobilità. I lembi sono realizzati allo spessore massimo in modo da contenere tutto il tessuto sottocutaneo.
Più dell'84% dei pazienti ha risultati positivi.
Sinusectomia
Si effettua con remissione del processo infiammatorio, la sua forma cronica allo stadio di fistola purulenta e decorso senza complicazioni.
Viene asportato dai fori primari a quelli secondari sotto la pelle. Eseguire la colorazione con blu di metilene. Dopo l'escissione, una sonda panciuta viene fatta passare attraverso i fori e su di essa viene asportato un passaggio mediante elettrocoagulazione. Le ferite che si formano non vengono suturate.
Risultato positivo ritardato, osservato nel 93% dei casi.
Ulteriore gestione
Dopo l'intervento chirurgico per il decorso del coccige epiteliale, i pazienti vengono sottoposti a:
- Medicazioni giornaliere per ferite con i seguenti farmaci: iodio povidone, iodopirone, betadina, perossido di idrogeno, diossidina, clorexidina.
- Esposizione UV giornaliera e terapia a microonde.
- Uso di unguenti per una riparazione tissutale più rapida ("Methyluracile") con proprietà antinfiammatorie e antimicrobiche ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Complicazioni del trattamento tardivo
In questo caso, il processo infiammatorio può coprire l'intera zona sacrococcigea, il che può portare alla formazione di più fistole secondarie situate nel perineo, nelle pieghe inguinali e nello scroto. Possono essere aggiunti piodermite e malattie fungine.
Richiederà un trattamento ambulatoriale a lungo termine, l'asportazione di una superficie cutanea più ampia, un intervento chirurgico in più fasi.
Previsione e prevenzione
Il recupero completo può verificarsi in qualsiasi fase del trattamento.
Per la prevenzione dell'infiammazione acuta, è necessario eseguire misure generali di rafforzamento:
- trattare i disturbi proctologici concomitanti in tempo;
- elimina costipazione e diarrea;
- cura l'aterosclerosi e il diabete;
- prevenire o combattere le infezioni in tempo;
- rafforzare l'immunità;
- rispettare l'igiene personale, specialmente nella zona interglutea.
In chiusura
Il passaggio del coccige epiteliale è un difetto congenitotessuti molli nell'area in cui si trovano i tessuti della regione sacrococcigea. Per lo più si manifesta nei giovani di età compresa tra 15 e 30 anni. Il trattamento è prevalentemente chirurgico, radicale. In casi normali, la chirurgia è facilmente tollerata dai pazienti. La prognosi della malattia è favorevole. Con un trattamento prematuro, le fistole secondarie possono svilupparsi a una distanza sufficientemente grande dallo spazio intergluteale.
