Il glaucoma è una malattia insidiosa. Spesso procede impercettibilmente per la persona stessa e inizia a manifestarsi quando si sono già verificati cambiamenti irreversibili nel campo visivo. Cosa rappresenta? Questo è il nome generico per le malattie degli occhi che si verificano a causa di un'elevata pressione intraoculare e si sviluppano per un lungo periodo di tempo. A causa della pressione e in assenza di un trattamento adeguato, si sviluppano atrofia del nervo ottico e una diminuzione dell'acuità visiva. Nei casi particolarmente gravi di glaucoma, la chirurgia diventa l'unica soluzione al problema.
Classificazione
Il glaucoma viene diagnosticato congenito e acquisito. Il primo è piuttosto raro e di solito viene operato con successo durante l'infanzia.
Il glaucoma acquisito è classificato per causa:
- Età - si manifesta più spesso dopo 40 anni, fino al momento in cui si manifesta, gli occhi del paziente potrebbero non essere affatto disturbati.
- Il glaucoma secondario è una conseguenza del trasferimento di concomitantemalattie. Potrebbe trattarsi di una lesione agli occhi e ai vasi oculari, diabete mellito, aterosclerosi, ipertensione. In ogni caso, questa malattia concomitante provoca un aumento della pressione intraoculare.
- Angolo aperto: ha la distribuzione più ampia tra tutti i casi registrati. L'angolo iridocorneale rimane aperto, il sistema di drenaggio dell'occhio è disturbato a causa della riduzione (e successiva scomparsa) degli spazi tra le trabecole del legamento pettinato. Il fluido si accumula e crea una pressione gradualmente crescente nell'occhio. Nel tempo, la pressione può distruggere il nervo ottico.
- Angolo chiuso - con questo tipo di glaucoma, l'angolo iride-corneale è bloccato dalla radice dell'iride. Ciò è dovuto alla caratteristica anatomica della struttura dell'occhio, in cui il fluido intraoculare scorre male dalla camera posteriore a quella anteriore. Il liquido si accumula, gonfiando l'iride e, in condizioni avverse, la pressione nell'occhio aumenta bruscamente.
Sintomi
Il glaucoma acquisito è pericoloso perché nelle prime fasi della malattia può essere completamente asintomatico. In alcuni casi, può verificarsi un bagliore arcobaleno davanti agli occhi, che è una conseguenza dell'elevata pressione intraoculare. In futuro, i sintomi iniziano a manifestarsi più chiaramente. Il paziente può sperimentare:
- Facile affaticamento durante lo stress visivo.
- Restringere la visuale, in particolare laterale e ad angolo.
- Deterioramento della vista.
- Adattamento scarso quando ci si sposta da un luogo illuminato auna stanza senza illuminazione.
- Percezione del colore alterata.
- La comparsa di "punti ciechi" che interferiscono con la recensione. Questi punti crescono nel tempo.
- Con glaucoma ad angolo chiuso, dolore acuto e arrossamento degli occhi, sono probabili attacchi di mal di testa.
Diagnosi
Se una persona nota uno dei numerosi sintomi del glaucoma, dovrebbe contattare immediatamente un oftalmologo. Solo un medico sarà in grado di diagnosticare in modo affidabile, poiché i sintomi del glaucoma sono per molti versi simili ad altre malattie degli occhi.
Gli oculisti utilizzano i seguenti tipi di diagnosi e rilevamento delle malattie:
Test della vista standard. Non può confermare la diagnosi, ma fornisce una base per ulteriori ricerche
- Misurazione della pressione intraoculare. Questa è una procedura obbligatoria per la probabilità di glaucoma, poiché è la pressione che influisce sullo sviluppo di questa malattia. Prima dell'esame, gli occhi vengono anestetizzati con gocce speciali.
- Gonioscopia. Consente di visualizzare la camera anteriore dell'occhio. L'esame viene effettuato utilizzando uno speciale sistema di specchi e uno speciale microscopio con illuminazione incorporata. Questo esame aiuta il medico a vedere l'angolo tra la cornea e l'iride ea determinare quale tipo di glaucoma ha il paziente.
- Oftalmoscopia. Eseguito con un oftalmoscopio. Questo strumento ha un ingrandimento significativo che consente di vedere la struttura interna dell'occhio e identificare i danni al nervo ottico.
- Perimetria. Un test speciale che determina la presenza e la localizzazione di "darkmacchie" sulla pupilla, indicano i confini del campo visivo. Ogni occhio viene testato separatamente. Il dispositivo fornisce segnali sotto forma di punti lampeggianti, il paziente preme autonomamente il pulsante quando il suo sguardo li fissa.
- Pachimetria. Aiuta a misurare lo spessore della cornea dell'occhio. La conoscenza di questo parametro influisce sull'accuratezza della misurazione della pressione intraoculare. Se la cornea è spessa, la pressione sarà effettivamente inferiore a quella mostrata dall'esame tonometrico. E se la cornea è molto sottile, la vera pressione intraoculare sarà superiore alla misurazione mostrata.
- Scansione della polarimetria laser. Misura lo spessore delle fibre nervose. Una diminuzione dello spessore indica la morte delle terminazioni nervose, che si verifica con il glaucoma in uno stadio già avanzato.
Trattamenti
Come accennato in precedenza, i sintomi di questa malattia nella fase iniziale sono difficili da notare per il paziente. È per questo motivo che si consiglia a tutti, senza eccezioni, di visitare l'ufficio di un oftalmologo una volta all'anno. Se riesce a notare la malattia nella fase iniziale, è probabile che il trattamento sia conservativo. In un caso trascurato, la chirurgia oculare è prescritta per il glaucoma. Il danno nervoso e la perdita della vista per questo motivo non possono più essere ripristinati, ma metodi di trattamento efficaci possono rallentare o fermare lo sviluppo della malattia.
- Trattamento farmacologico.
- Chirurgia.
- Chirurgia laser.
Trattamento medicato
Al primarioPer il glaucoma ad angolo aperto, viene spesso prescritto un trattamento conservativo, poiché il suo risultato in questo caso non sarà inferiore all'efficacia della chirurgia per il glaucoma. L'obiettivo principale della terapia è ridurre la pressione negli occhi e migliorare il drenaggio dell'umore acqueo. Pertanto, tutti i farmaci saranno focalizzati su questo obiettivo.
Le gocce sono la forma di dosaggio più popolare per il trattamento degli occhi. Per abbassare la pressione intraoculare, vengono prescritti farmaci antiglaucoma. È possibile combinare queste gocce insieme a farmaci volti a migliorare l'afflusso di sangue alla parte posteriore del bulbo oculare.
In alcuni casi, il medico può prescrivere pillole che migliorano la nutrizione del nervo ottico e della retina. A volte possono dare un risultato positivo e fermare la progressione della malattia, ma il paziente dovrà aderire a un trattamento conservativo per tutta la vita in modo che la malattia non progredisca.
Trattamento chirurgico
Se il trattamento con pillole e gocce non funziona, il medico prescriverà uno dei tipi di operazioni per il glaucoma.
- Trabeculectomia. In questa operazione viene rimossa una piccola sezione della rete trabecolare e delle strutture adiacenti dell'occhio, creando una valvola e aprendo la strada al passaggio dell'umidità dall'occhio sotto la congiuntiva. Un tampone filtrante viene creato sotto la congiuntiva, il liquido oculare si raccoglierà lì, passando attraverso la valvola, e da lì verrà assorbito dai vasi sanguigni. Come risultato del deflusso di umore acqueo, la pressione sull'occhio sarà ridotta di 3casi da 4.
- Iridectomia periferica. L'essenza della procedura è rimuovere una piccola area dell'iride, che consente al fluido intraoculare di accedere al sistema di drenaggio dell'occhio. La libera circolazione dell'umidità riduce la pressione oculare.
- Intervento chirurgico di bypass. Se l'uso delle suddette operazioni per il glaucoma è impossibile per qualche motivo, viene prescritto un metodo di intervento chirurgico come lo shunt. Uno shunt viene inserito nell'occhio mediante una microincisione. Ad ogni aumento della pressione, trasferirà l'umidità allo spazio sub-tenonico e da lì verrà distribuita nel flusso sanguigno.
- Impianto di drenaggi - viene utilizzato se il trattamento conservativo ha fallito e anche la chirurgia per il glaucoma ha aiutato. Come succede? Un tubo di drenaggio viene posizionato nella camera anteriore dell'occhio e la porzione appiattita viene inserita sotto la congiuntiva, consentendo al fluido di defluire dall'occhio, formando una bolla.
Chirurgia con un laser
Oggi i medici eseguono i seguenti tipi di chirurgia laser per il glaucoma:
- Trabeculoplastica. Nel trattamento del glaucoma ad angolo aperto può essere utilizzato un laser ad argon. Allo stesso tempo, a differenza della trabeculoplastica chirurgica, il laser non crea canali aggiuntivi per il deflusso del fluido, ma stimola il deflusso stesso. Purtroppo questa procedura non dà un risultato definitivo, dopo alcuni anni il paziente deve ricorrere nuovamente al trattamento chirurgico.
- Iridotomia. Il laser pratica un piccolo foro nell'iride dell'occhio, migliorando così il deflusso dell'umore acqueo ed equalizzando la pressione tra la parte anteriore e quella posteriore dell'iride.
Quando è previsto un intervento chirurgico per il glaucoma, l'operatore sanitario valuta i pro ei contro ed esamina la storia medica del paziente. Solo dopo decide quale procedura è adatta per un particolare paziente.
Chirurgia per il glaucoma: quando e perché
La chirurgia sembra una misura più radicale ed efficace nella lotta contro una malattia come il glaucoma. Ma non sempre vale la pena ricorrerci. L'operazione è realmente necessaria nei seguenti casi:
- Forma innata. Le malattie vengono trattate chirurgicamente, poiché in questo caso il glaucoma è causato da caratteristiche strutturali dell'occhio. Il trattamento conservativo non risolverà questo problema.
- L'uso di alcuni colliri per ridurre la pressione è accompagnato da una graduale violazione della produzione di liquido intraoculare. Senza portare alcun risultato positivo, le gocce peggioreranno le condizioni degli organi visivi.
- Nei casi gravi di glaucoma, l'intervento chirurgico diventa obbligatorio se il trattamento medico fallisce.
Laser o intervento chirurgico?
Quando sono necessarie misure drastiche per prevenire la perdita della vista, il paziente e il medico non pensano più se sottoporsi a un intervento chirurgico per il glaucoma. In questi casi, la domanda più importante è quale metodo scegliere per risolvere il problema. Sia laser chele classiche operazioni chirurgiche vengono eseguite per migliorare il deflusso dell'umidità nell'occhio. Questo dovrebbe abbassare la pressione intraoculare. Oggi, la chirurgia laser per il glaucoma sta guadagnando sempre più popolarità. Hanno grandi capacità tecniche per correggere le patologie dell'organo visivo. Allo stesso tempo, il prezzo del servizio di chirurgia laser è leggermente superiore a quello che si deve pagare per l'operazione in modo classico. Per questi motivi, la chirurgia oculare "senza coltello" per il glaucoma è diventata così popolare.
Pro e contro della chirurgia del glaucoma
Pro del trattamento:
- Il raggio laser consente di correggere i difetti visivi senza violare l'integrità delle membrane e delle pareti dell'occhio.
- Tempo di recupero breve.
- Procedura indolore.
- Dopo l'operazione, l'umore acqueo si esaurirà naturalmente.
- Piccola percentuale di possibili complicazioni.
- Il paziente non ha bisogno di andare in ospedale per il trattamento ospedaliero.
- Prezzo abbordabile.
Contro della chirurgia laser:
- Ridurre la pressione nell'occhio ha un effetto temporaneo.
- Probabilità di un rapido aumento della pressione negli occhi durante l'intervento chirurgico.
- Durante il processo, esiste il rischio di lesioni ai vasi dell'iride, alle cellule epiteliali corneali e alla capsula del cristallino.
- Possibile comparsa di aderenze cicatriziali nell'area dell'operazione.
Complicanze dopo l'intervento chirurgico
Nella maggior parte dei casi, nel trattamento del glaucoma, l'operazione non dà complicazioni, ma esclude la possibilitàquesto è completamente impossibile.
Gli interventi chirurgici agli occhi possono causare:
- Aumento della sensibilità alla luce per 6 mesi dopo la procedura.
- Diminuzione dell'acuità visiva.
- Necessità di nuovo intervento.
- Processi infiammatori negli occhi.
- Ridurre la trasparenza della cornea.
- Sviluppo di una concomitante malattia della cataratta.
- Contaminazione batterica.
Nel trattamento del glaucoma, le conseguenze dopo l'intervento chirurgico con un raggio laser:
- Sanguinamento nella camera anteriore, nelle palpebre e nell'orbita. Nonostante sembri spaventoso, non rappresenta un pericolo particolare.
- Crampi e bruciore agli occhi quando si usa l'anestesia locale.
Nonostante l'impressionante successo della chirurgia oculare, se il nervo ottico è già danneggiato nel glaucoma, il chirurgo non sarà in grado di ripristinare la vista completa. Per questo motivo gli esperti raccomandano di non trascurare la salute degli occhi, sottoporsi regolarmente a esami oftalmologici. Se segui questo consiglio, puoi evitare la perdita della vista o il suo significativo deterioramento.
