La cataratta è una condizione patologica in cui si verifica un annebbiamento del cristallino, che porta alla progressiva perdita della vista. Quando si raggiunge una certa età, nel cristallino umano si verificano dei cambiamenti che si riflettono nella compattazione del nucleo e nella sua delimitazione dalla zona corticale. Una cataratta immatura nell'ICD-1010 è crittografata con il codice H 26.
I primi segni e diagnosi di cataratta
È accettato di dividere il processo di maturazione della cataratta in 4 fasi, oltre che in 2 forme principali: corticale e nucleare. La cataratta corticale si manifesta con opacità, partendo dalla periferia e andando verso il centro, accompagnata da un progressivo calo dell'acuità visiva.
I principali disturbi, oltre a un calo dell'acuità visiva, saranno:
- sensazione di un velo davanti agli occhi;
- visione offuscata;
- cambio frequente di occhiali senza molto effetto.
La diagnosi della cataratta viene effettuata mediante biomicroscopia (cioè esaminando l'occhio con una lampada a fessura). Il medico può determinare quale cataratta è presente edeterminarne anche lo stadio. Nel suo sviluppo, una cataratta attraversa diverse fasi:
- La cataratta iniziale è caratterizzata dalla comparsa di opacità piatte. Le opacità situate alla periferia della lente hanno maggiore intensità. Quando l'opacizzazione è nella corteccia, potrebbe non esserci una diminuzione dell'acuità visiva con una cataratta iniziale.
- Cataratta legata all'età immatura - le opacità si muovono in tutte le direzioni, catturando una superficie crescente del cristallino e diventando più intense. L'acuità visiva può diminuire fino a decimi e centesimi di valore.
- La cataratta matura viene rilevata quando l'intera corteccia è già torbida. La visione con tale annebbiamento può essere ridotta fino alla proiezione della luce (di norma, corretta proiezione della luce, vista la funzione preservata della retina).
- La cataratta eccessiva è la degenerazione e la decomposizione delle fibre del cristallino. C'è una liquefazione della sostanza della lente, in relazione alla quale appare la piegatura delle capsule. Il colore della corteccia cambia in lattiginoso. Il nucleo, essendo una formazione densa e pesante, può affondare e solo il suo bordo superiore sarà visibile durante la biomicroscopia.
Trattamento conservativo
Il trattamento conservativo è una questione controversa in oftalmologia, alcuni autori notano un oggettivo rallentamento nella progressione della cataratta, mentre altri, al contrario, parlano della mancanza di effetto dei farmaci utilizzati.
Tuttavia, sul mercato farmaceutico sono presenti i seguenti gruppi di farmaci per il trattamento della cataratta:
- Gocce contenenti sali K, Mg, Ca, Li, J e altri necessari per il normale metabolismo dell'acqua e degli elettroliti.
- Mezzi che correggono il metabolismo del cristallino, che includono prodotti biologici, ormoni e complessi vitaminici.
- Preparati contenenti composti organici che contribuiscono alla normalizzazione delle reazioni metaboliche.
- Vitamine: riboflavina, acido glutammico, acido ascorbico, cisteina, taufone o taurina.
Trattamento chirurgico
Solo la chirurgia della cataratta può curare il paziente. Consiste nella rimozione (estrazione) della lente offuscata con l'ulteriore installazione di una lente artificiale al suo posto. Esistono diversi tipi di estrazione della cataratta:
- La rimozione della lente viene eseguita insieme alla capsula (IEC). Parte della capsula del cristallino anteriore viene rimossa, quindi il nucleo viene schiacciato, aspirato, dopodiché vengono aspirate tutte le altre masse. La capsula posteriore non è danneggiata. (CEE)
- Rimozione della lente attraverso una piccola incisione mediante l'uso di un emettitore di ultrasuoni (US FEC).
- Distruzione del nucleo e della corteccia usando l'energia laser e rimuovendoli usando il vuoto (LEK).
Correzione dell'afachia
Dopo l'operazione di cataratta immatura, ovvero la rimozione del cristallino, anche la vista del paziente rimane bassa, per la mancanza di un cristallino naturale di 19 diottrie. Un tale occhio è chiamato afachico e ha certi segni:
- fronte profondofotocamera;
- tremore dell'iride - iridodenesi;
- rifrazione ipermetrica.
Questa situazione può essere risolta in diversi modi:
- correzione dello spettacolo (lenti convergenti);
- correzione del contatto (lenti a contatto morbide);
- correzione con una lente intraoculare.
Una lente intraoculare (IOL) è una lente convergente artificiale realizzata con materiali inerti e posizionata all'interno del bulbo oculare per correggere l'afachia. Le parti principali della IOL sono l'ottica e l'aptica.
Complicazioni del trattamento chirurgico
Nella maggior parte dei casi, allo stadio attuale di sviluppo delle tecniche microchirurgiche, gli interventi sul cristallino sono sicuri, tuttavia si verificano ancora complicazioni, sebbene non frequenti. La stragrande maggioranza delle operazioni viene eseguita per la cataratta utilizzando il metodo ultrasonico di distruzione del nucleo. L'onda ultrasonica emanata dall'emettitore può danneggiare i tessuti circostanti. Per evitare ciò, vengono eseguite manipolazioni all'interno della camera anteriore dell'occhio con l'introduzione di viscoelastico. È un liquido con una viscosità molto elevata. Questa caratteristica gli permette di smorzare bene le onde che emanano dall'emettitore.
La complicanza non specifica più comune della cataratta immatura è una reazione infiammatoria postoperatoria. Ogni intervento è accompagnato da una reazione infiammatoria di varia gravità, come risposta naturale dei tessuti al danno.
Possibili conseguenze
Le manifestazioni cliniche dell'infiammazione postoperatoria includono:
- falsi precipitati cellulari;
- opacizzazione della capsula del cristallino posteriore;
- ipertensione postoperatoria transitoria, glaucoma;
- ifema, edema maculare cistico;
- uveite fibroplastica lenta;
- formazione di sinechie posteriori; membrana pupillare.
Le complicazioni specifiche di tale operazione per la cataratta immatura saranno problemi in qualsiasi fase della sua attuazione. Sono possibili complicazioni nella fase del taglio della cornea, quando il nucleo è separato dall'intera lente, quando si crea una finestra nella capsula anteriore della lente, il nucleo entra nella camera anteriore o posteriore dell'occhio, problemi durante l'installazione la IOL.
