La sindrome talamica è una condizione neurologica insolita derivante da un ictus cerebrale. Colpisce il talamo del cervello. La condizione si verifica più spesso nelle persone anziane. Le lesioni che di solito sono presenti in un emisfero cerebrale il più delle volte causano un'iniziale mancanza di sensibilità e formicolio sul lato opposto del corpo. Settimane e mesi dopo, l'intorpidimento può trasformarsi in dolore grave e cronico.
Definizione
Il talamo è una parte del mesencefalo che funge da relè per sensazioni come il tatto, il dolore e la temperatura trasportate da diverse parti del midollo spinale. Il talamo, dopo aver ricevuto queste sensazioni, le integra e le trasmette alla parte corrispondente della corteccia cerebrale. Il sanguinamento o un coagulo di sangue nei vasi sanguigni possono portare a un ictus, che è la causa principale della sindrome talamica. Persone con ritmo cardiaco irregolare, pressione alta e colesterolo altosono a rischio di sviluppare questa condizione.
Cronologia
Nel 1906, Joseph Jules Dejerine e Gustave Roussy hanno presentato una descrizione del dolore centrale post-ictus (CPS) nel loro articolo intitolato "The Thalamic Syndrome". Il nome della sindrome di Dejerine-Roussy è stato coniato dopo la loro morte. Comprendeva "dolori gravi, persistenti, parossistici, spesso insopportabili sul lato emiplegico, non suscettibili di alcun trattamento analgesico".
Nel 1911, si scoprì che i pazienti spesso sviluppano dolore e ipersensibilità agli stimoli durante il recupero della funzione. Si pensava che il dolore associato a un ictus ne facesse parte. È ormai accettato che la sindrome talamica sia una condizione che si è sviluppata a causa di un danno che interferisce con il processo sensoriale. Ciò ha spinto l'inizio della ricerca farmaceutica e della ricerca sulla stimolazione. Gli ultimi 50 anni sono stati pieni di indagini refrattarie. All'inizio degli anni 2000, procedure più lunghe, che duravano mesi o anni, venivano esplorate in una continua ricerca per rimuovere il dolore anormale.
Segni
Segni e sintomi della sindrome talamica possono variare da intorpidimento e formicolio alla perdita di sensibilità o ipersensibilità a stimoli esterni, movimenti involontari e paralisi. Può verificarsi anche dolore intenso e prolungato. I sopravvissuti a un ictus che riferiscono dolore o sensazioni anormali vengono valutati per confermadiagnosi. La causa del dolore viene stabilita attraverso un processo di eliminazione. L'imaging cerebrale può essere necessario per escludere tumori o ostruzioni nei vasi sanguigni.
La prognosi della sindrome del dolore talamico dipende dalla gravità dell'ictus. Spesso può essere necessaria la gestione del dolore per tutta la vita attraverso i farmaci.
Rischio di sviluppo
I seguenti sono alcuni fattori di rischio per la sindrome del dolore talamico:
- Alta pressione sanguigna (ipertensione).
- Livelli elevati di colesterolo nel sangue (ipercolesterolemia).
- Vecchia età.
- Disturbi della coagulazione del sangue.
- Ritmo cardiaco irregolare.
È importante notare che un fattore di rischio aumenta le possibilità di sviluppare la condizione. Alcuni di loro sono più importanti di altri. L'assenza di un fattore di rischio non significa che una persona non avrà la sindrome.
Cause e fisiopatologia
Sebbene ci siano molti fattori e rischi associati all'ictus, pochissimi sono associati alla sindrome talamica di Dejerine-Roussy. In generale, gli ictus danneggiano un emisfero cerebrale, che può includere il talamo. Le informazioni sensoriali provenienti da stimoli ambientali vi entrano per l'elaborazione. Quindi alla corteccia somatosensoriale per l'interpretazione. Il prodotto finale di questo è la capacità di vedere, sentire o sentire. La sindrome talamica dopo un ictus colpisce più spesso le sensazioni tattili. Pertanto, il danno al talamo provoca una violazioneinterazioni tra il percorso afferente e la corteccia cerebrale, cambiando cosa o come si sente una persona. Il cambiamento potrebbe essere una sensazione sbagliata, un'intensificazione o un offuscamento di essa.
Sintomi
Segni e sintomi associati alla sindrome talamica possono includere:
- Forte dolore agli arti (può essere permanente).
- La reazione può essere esagerata: anche una puntura di spillo può causare forti dolori.
- Il tocco superficiale, lo stress emotivo e un improvviso cambiamento della temperatura dell'aria possono causare forti dolori.
- Debolezza o paralisi degli arti colpiti.
- Perdita del senso della posizione: l'incapacità di determinare la posizione di un arto o lo sviluppo dell'illusione che non ci sia quando gli occhi sono chiusi.
- Movimenti involontari anormali.
Come viene diagnosticata
La diagnosi della sindrome talamica viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:
- Attento esame fisico e valutazione dei sintomi della vittima.
- Valutazione della storia medica.
- Attento esame neurologico.
- Rimuove altre cause di dolore attraverso l'uso di tecniche di imaging.
- Tomografia computerizzata della testa e del collo.
- MRI del cervello.
- Angiogramma del cervello.
Come viene trattato
Il trattamento per la sindrome talamica mira ad alleviare il dolore. Per questo ci può esseresi considerano le seguenti misure:
- Uso di oppioidi. Nonostante la loro efficacia, il sollievo dura dalle 4 alle 24 ore. Rappresentano anche un alto rischio di dipendenza.
- Antidepressivi triciclici e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. Sono efficaci per un breve periodo.
- Uso di anticonvulsivanti.
- Anestesia locale pertinente.
- Stimolazione del talamo e del midollo spinale attraverso l'impianto di elettrodi.
La sindrome talamica di solito non viene trattata con farmaci antidolorifici comunemente disponibili. La medicina del dolore è solitamente necessaria per il resto della vita.
Epidemiologia
Dei milioni di sopravvissuti a un ictus in tutto il mondo, più di 30.000 hanno acquisito una qualche forma di sindrome di Dejerine-Roussy. L'8% di tutti i pazienti sperimenta la sindrome del dolore centrale, il 5% - dolore moderato. Il rischio di sviluppare la sindrome è maggiore nei pazienti più anziani con ictus. Circa l'11% dei pazienti colpiti da ictus ha più di 80 anni.
