Le malattie oncologiche e la tubercolosi oggi, nonostante lo sviluppo della medicina, rimangono una delle principali cause di morte dei pazienti in tutto il mondo. Per il trattamento delle patologie vengono utilizzati metodi sia conservativi che chirurgici, la cui scelta dipende dalle caratteristiche individuali del paziente e dal grado di sviluppo del processo patologico. In alcuni casi, quando i metodi di trattamento scelti per qualche motivo diventano inefficaci, è possibile applicare una lobectomia: un'indicazione per tale operazione è la grave condizione del paziente e l'elevata efficienza di questo metodo.
Cos'è una lobectomia
Lobectomia è un intervento chirurgico. È necessario eseguirlo per rimuovere la parte anatomica o la parte di qualsiasi organo del corpo umano colpito dalla malattia. A differenza della resezione, un'operazione come una lobectomia viene eseguita rigorosamente all'interno di un organo o di una ghiandola. Lo sviluppo di un tale metodo di intervento chirurgico è stato effettuato in esperimenti anatomici ed esperimenti con animali, la base è sempre statacaratteristiche topografiche e anatomiche della struttura di organi e sistemi.
Le tradizionali operazioni a cielo aperto, ad esempio sui polmoni, per patologie oncologiche sono considerate piuttosto traumatiche, quindi i principali specialisti di tutto il mondo utilizzano la lobectomia toracoscopica video-assistita, che viene eseguita senza aprire il torace, attraverso piccole incisioni utilizzando un telecamera e strumenti speciali. Tale intervento provoca meno complicazioni ed è meno traumatico per il paziente. In alcuni casi viene utilizzata una lobectomia aperta: si tratta della rimozione del lobo del polmone interessato attraverso una lunga incisione sul lato del torace. La lobectomia per il cancro del polmone è suddivisa in diversi tipi:
- Bilobectomia - rimozione di parti di entrambi i lobi dei polmoni.
- Una lobectomia superiore sinistra o destra è la rimozione della parte superiore del polmone destro o sinistro.
- Lobectomia circolare - rimozione di un lobo del polmone e parte delle vie aeree all'interno dell'organo stesso.
- Lobectomia mediana o inferiore a sinistra ea destra - resezione dei lobi dei polmoni, rispettivamente, a destra oa sinistra.
La scelta della modalità di intervento chirurgico si basa sullo studio dello stato della patologia e delle caratteristiche individuali del paziente.
Per quali malattie viene utilizzata una lobectomia
Nella pratica clinica odierna, la lobectomia viene utilizzata per trattare patologie dei polmoni, del fegato e, meno spesso, del cervello. Le indicazioni sono processi come:
- oncologia;
- malformazioni congeniteorgani;
- ascessi ed enfisema, nonché tumori benigni e formazioni cistiche che interferiscono con il funzionamento di un organo o di una ghiandola.
In alcuni casi, il metodo chirurgico viene utilizzato nel trattamento dell'epilessia, quando altri metodi non aiutano.
La lobectomia del polmone è una delle forme di trattamento per forme pericolose e gravi di tubercolosi, quando i metodi conservativi con l'uso della chemioterapia con farmaci antitubercolari non sono abbastanza efficaci. Questo tipo di intervento chirurgico comporta la rimozione della parte interessata del polmone - spesso vengono rimossi i lobi simmetrici in entrambi i polmoni - questo metodo è chiamato bilobectomia.
Indicazioni per un intervento chirurgico
L'indicazione per l'uso della lobectomia, misura radicale del trattamento delle malattie, è la mancanza di efficacia dei metodi selezionati di trattamento conservativo, la trasformazione del processo patologico in una forma stabile, tollerante agli effetti di farmaci (per la tubercolosi polmonare), nonché condizioni complesse e gravi del paziente con la minaccia della sua vita.
Di norma, tale operazione viene eseguita in modo pianificato: il paziente viene sottoposto a un corso di misure preparatorie, ma in alcuni casi viene prescritta una lobectomia come intervento di emergenza (le indicazioni sanguinano da focolai patologici; torace lesioni di natura aperta o chiusa).
Controindicazioni
Le controindicazioni alla lobectomia sono spesso caratteristiche individuali dei pazienti: una condizione generale piuttosto grave del paziente e insufficienza delle funzioni della sua respirazione esterna.
Studi diagnostici in preparazione all'intervento chirurgico
Prima della lobectomia, al paziente viene prescritto un esame del sangue e delle urine, radiografia, TC e spirografia. Se necessario, è possibile eseguire ulteriori metodi di ricerca. Se l'operazione è prescritta per i polmoni, il paziente viene sottoposto a un esame dell'espettorato. Con l'aiuto di queste analisi si stabilisce l'adeguatezza del funzionamento dell'apparato respiratorio.
La preparazione del paziente all'intervento chirurgico consiste nell'adeguamento della terapia da parte del medico curante: rifiuto di assumere farmaci antinfiammatori e anticoagulanti. Per ridurre il rischio, il paziente deve anche smettere di fumare e bere alcolici.
Tecnica chirurgica
L'operazione viene eseguita in ospedale, in anestesia generale e con intubazione tracheale obbligatoria; richiede un totale di (a seconda delle condizioni del paziente e dello stadio di sviluppo della sua patologia) da una a tre o quattro ore. La lobectomia viene spesso eseguita in due modi:
- Toracotomia - apertura del torace, introduzione di un espansore intercostale che fornisce l'accesso all'area operata. Successivamente, l'area interessata viene asportata. Se necessario, una parte del polmone rimosso viene inviata per l'istologia.
- La lobectomia toracoscopica è un'operazione monitorata da una telecamera a circuito chiuso collegata all'estremità di uno speciale strumento medico. Viene introdotto nell'organo operato attraversopiccoli tagli. Il chirurgo controlla le sue azioni attraverso il monitor: questo metodo fornisce un accesso più accurato al sito della lesione e una rimozione abbastanza completa dell'area patologica.
Avanzamento dell'operazione: il paziente è disteso su un fianco (corrispondente al luogo dell'intervento chirurgico - se viene eseguita una lobectomia a sinistra, il paziente è disteso sul lato destro e viceversa). Per aprire il torace, viene selezionata la regione del quarto ipocondrio (le incisioni vengono eseguite lungo la linea muscolare posteriore durante la lobectomia torascopica), il polmone viene tirato indietro e il nervo del diaframma è supportato con uno strumento speciale. Quindi il polmone stesso viene isolato, tagliando le aderenze, vengono elaborate le arterie, le vene e i bronchi, la pleura viene drenata. Dopo la rimozione dell'area interessata, l'operazione viene completata suturando i vasi, le vene e le arterie danneggiate, il moncone viene ripiegato nella pleura, vengono posizionati speciali dispositivi di drenaggio e vengono applicate suture. A volte vengono utilizzati brackets in titanio.
Conseguenze dell'intervento chirurgico
Conseguenze dell'intervento chirurgico - conservazione parziale dell'organo colpito, ripristino della sua funzionalità. La lobectomia consente di ridurre significativamente il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, a differenza di altri metodi chirurgici di trattamento.
Ma, come qualsiasi altro metodo di trattamento, la lobectomia ha un rischio di complicanze, che aumentano quando il paziente ha malattie concomitanti o croniche, così come se il paziente è di età sufficientemente avanzata. I più comuni di questi rischi sono:colpi; sanguinamento; processi infiammatori dovuti a infezione; insufficienza renale acuta; trombosi venosa e alcuni problemi respiratori; tosse secca che provoca dolori al petto.
Periodo di riabilitazione
Nei primi giorni dopo una lobectomia polmonare, il paziente viene aspirato. Inoltre, il paziente deve eseguire speciali esercizi di respirazione. Il secondo o il terzo giorno dopo l'operazione, il paziente può sedersi e alzarsi, dopo due settimane il paziente viene dimesso dall'ospedale. Il recupero finale dopo tale intervento chirurgico avviene dopo 2-3 mesi (nei pazienti più anziani - circa sei mesi), mentre si raccomanda al paziente di riprendersi in speciali istituti di sanatorio.
Quali sono le previsioni
Gli studi condotti dai medici mostrano che la percentuale di decessi dopo l'intervento chirurgico è solo il 2% di tutti i casi. La sopravvivenza dei pazienti entro cinque anni dall'intervento chirurgico è recentemente (grazie ai risultati della medicina moderna e della farmacologia) aumentata all'85-95% di tutti i casi dopo la lobectomia per tubercolosi, bronchiectasie o ascessi polmonari. Questo è un ottimo indicatore dell'efficacia di questo metodo. Nei pazienti oncologici, la sopravvivenza entro cinque anni dall'intervento chirurgico, a condizione di ricevere la terapia farmacologica necessaria, è aumentata del 40-50%. Dopo una lobectomia, ad alcuni pazienti può essere assegnata una disabilità - in quellicasi in cui sorgono complicazioni o il paziente perde completamente la capacità lavorativa.
Lobectomia può essere una salvezza per i pazienti che soffrono di malattie pericolose. La prognosi di sopravvivenza è abbastanza buona da indicare che questa procedura è relativamente sicura nonostante il lungo periodo di recupero. La cosa principale è che l'operazione viene eseguita da un'équipe medica altamente professionale.
