Il varicocele è una malattia abbastanza comune che si sviluppa dall'insufficienza della vena testicolare. La malattia si manifesta sotto forma di un'espansione delle vene del cordone spermatico.
Circa il 20% degli uomini soffre di questa malattia. In connessione con la struttura anatomica dell'organo, la patologia si forma principalmente sul lato sinistro. Le vene varicose destre possono indicare la presenza di neoplasie nel rene destro. Codice malattia varicocele secondo ICD-10 - I86.1
La chirurgia viene spesso prescritta per il trattamento, poiché questo è il modo migliore per normalizzare la funzione sessuale ed eliminare i problemi esistenti.
Cause della malattia
Ci sono diversi motivi per la comparsa del varicocele, tra i quali è necessario evidenziare come ad esempio:
- caratteristiche congenite del deflusso venoso;
- patologie che provocano ristagno di sangue negli organi pelvici;
- rapporti sessuali irregolari;
- costipazione frequente;
- problemi con la colonna lombare.
Inoltre, tale violazione può essere provocataobesità e sovrappeso. È molto importante sapere che aspetto ha un varicocele e quali sono i segni della malattia per riconoscerne il decorso in modo tempestivo e prendere le misure appropriate.
Manifestazione della malattia
Quando il varicocele si osserva principalmente negli uomini, dolore ai testicoli che si manifesta o aumenta in posizione eretta o durante lo sforzo fisico. Potrebbe esserci anche una diminuzione del testicolo sul lato della lesione. Alla palpazione, c'è un'espansione delle vene nello scroto.
Il varicocele si sviluppa spesso negli adolescenti durante la pubertà ed è quasi asintomatico. In questo caso, la malattia viene rilevata quasi per caso, durante una visita medica. Nel tempo, il processo patologico progredisce, che può portare ad atrofia testicolare e infertilità.
Quando è necessario un intervento chirurgico
Molti sono interessati a cos'è un varicocele e quando è necessario un intervento chirurgico. L'intervento può essere prescritto a un uomo a qualsiasi età per preservare completamente la possibilità di fecondazione. L'operazione viene eseguita nel caso:
- atrofia testicolare;
- spermato cattivo;
- dolore all'inguine;
- cambiamenti nelle dimensioni dei testicoli.
Se sono presenti questi segni, è necessario un intervento chirurgico, durante il quale il paziente viene legato le vene che passano vicino al cordone spermatico, che fa fluire il sangue in una direzione completamente diversa.
Ci sono diversi tipi di interventi chirurgici per il varicocele, ognuno dei qualiha le sue caratteristiche specifiche. La diagnosi precoce del problema è importante per ridurre al minimo il verificarsi di complicazioni.
Preparazione per l'intervento chirurgico
È importante capire esattamente cos'è un varicocele e come viene trattata la malattia e quali sono le caratteristiche della preparazione all'intervento chirurgico. La preparazione all'intervento inizia con l'esame del paziente. Ciò è necessario per escludere alcune patologie croniche, in particolare, come le malattie del tratto gastrointestinale e dei polmoni. Tutto ciò può influire negativamente sull'andamento dell'operazione e sul benessere del paziente.
Prima dell'intervento, è necessario fermare la causa principale che provoca il ristagno di sangue nel testicolo. Per ogni persona, il principale tipo di intervento chirurgico per il varicocele viene selezionato separatamente, il che aiuterà a preservare completamente le capacità riproduttive di un uomo.
Inizialmente, il medico sonda lo scroto del paziente per determinare la gravità della patologia. Quindi è necessaria la diagnostica ecografica, che è combinata con la dopplerografia. L'esame del paziente viene effettuato in posizione eretta e sdraiata con una variazione del flusso sanguigno in queste posizioni.
Vengono inoltre prescritte analisi delle urine prima e dopo l'attività fisica, metodi di ricerca radiografici, studio del profilo ormonale e molti altri tipi di esame. Immediatamente prima dell'operazione di rimozione del varicocele, i peli che interferiranno vengono rasati. Il medico deve informare il paziente sulla durata dell'intervento e su come esattamente viene eseguito.
Nel giorno stabilito per l'operazione, è necessariorifiutare cibi e bevande, fare la doccia. In caso di assunzione di farmaci per malattie croniche, il trattamento viene concordato con il medico.
Principali tipi di chirurgia
Il varicocele è un problema piuttosto pericoloso e complesso che richiede un intervento tempestivo per evitare varie complicazioni. Esistono diversi tipi di operazioni, tra le quali è necessario evidenziare quali:
- Operazione Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoscopia;
- trattamento laser.
Il metodo migliore è l'operazione Marmara, che prevede la sostituzione della vena interessata con una sana. Per fare ciò, i medici forniscono l'accesso all'area desiderata del corpo senza un'incisione nella cavità addominale. La tecnica microchirurgica è l'opzione di intervento più delicata.
Il tipo di intervento chirurgico per il varicocele viene selezionato separatamente per ogni paziente, a seconda delle caratteristiche del decorso della malattia e delle caratteristiche del benessere.
Operazione Palomo
Per determinare le specifiche del trattamento e la durata del recupero, è necessario sapere come viene eseguita un'operazione di varicocele utilizzando varie tecniche. Il metodo Palomo è piuttosto popolare. Implica l'esecuzione di un'incisione affetta da vene varicose. La manipolazione viene eseguita sul canale inguinale. Il medico ottiene immediatamente pieno accesso all'area interessata, fascia e rimuove la vena ingrossata.
Ciò ridurrà il rischio di lesioni ai vasi sanguigni e alle terminazioni nervose. L'operazione viene svolta a normaanestesia locale o generale. Dopo l'intervento si applica una sutura e si fissa una benda sterile. L'uomo viene dimesso il giorno successivo e i punti vengono rimossi dopo 8-9 giorni.
Operazione su Ivanissevich
Durante questo tipo di intervento, il lume esistente della vena dilatata viene completamente chiuso, eseguito in anestesia locale. Quando il varicocele nei bambini, l'operazione viene eseguita in anestesia generale. Ci vogliono 30 minuti di tempo. Questo tipo di trattamento è considerato più conveniente. L'essenza della tecnica è che il medico taglia e fascia la vena sinistra nel testicolo. Questo aiuta a eliminare l'innesco sottostante che causa il riflusso del sangue nel plesso testicolare.
Inizialmente, il medico esegue un'incisione lunga circa 50 mm nella regione del canale inguinale, parallela al suo ingresso. Tutte le strutture tissutali vengono gradualmente tagliate, compresa anche la parete del canale inguinale. Contiene il cordone spermatico, dove si trovano le vene dilatate.
Un cordone viene tirato nella ferita e viene rilasciato un vaso allargato. Quindi viene fissato e bloccato in 2 punti. La nave viene tagliata e le legature vengono applicate alle estremità tagliate. Fanno lo stesso con tutti i vasi che il dottore tira fuori. Al termine dell'operazione, la ferita viene suturata strato per strato, quindi viene applicata una medicazione sterile.
Nel caso dell'operazione di Ivanissevich per varicocele, il periodo postoperatorio è più lungo e il rischio di complicanze è elevato. Quando si eseguono tutte le manipolazioni, potrebbero esserci danni alle arterie femorali e lo sviluppo di molte altre formazioni nell'inguinecanale. Inoltre, gli svantaggi di un tale intervento includono una dissezione completa della parete addominale.
Il medico prescrive al paziente antidolorifici e farmaci antibatterici, inoltre è necessario indossare una benda di supporto per prevenire l'allungamento del cordone spermatico. I punti vengono rimossi dopo circa 9 giorni. L'attività fisica pesante dovrebbe essere evitata per 6 mesi.
Questa operazione è molto popolare, poiché viene utilizzata per il varicocele nei bambini e negli adulti. L'intervento non richiede l'utilizzo di attrezzature speciali, quindi viene effettuato in tutti gli ospedali. Tuttavia, ci sono alcuni svantaggi di tale procedura, poiché esiste la possibilità di sviluppare idropisia testicolare e recidiva di varicocele. Estremamente raramente compare l'atrofia testicolare, che è una delle complicanze più pericolose dell'intervento chirurgico per il varicocele (codice ICD-10 - I86.1, come menzionato sopra).
Operazione Marmara
Questo è un metodo di trattamento moderno, minimamente traumatico ed efficace. La tecnica dell'operazione di Marmara per varicocele consiste nella legatura microchirurgica delle vene testicolari. Questa tecnica contribuisce anche al trattamento dell'infertilità. Tra le principali indicazioni per tale operazione c'è:
- varicocele grado 2-4;
- infertilità dovuta a vene testicolari dilatate;
- dolore e pesantezza nell'area interessata;
- riduzione testicolare;
- spermatogenesi alterata;
- presenza di difetti estetici nello scroto.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Per questo, nella zona inguinale è fattoincisione cutanea 2-3 cm Il cordone spermatico viene separato dai tessuti adiacenti e rimosso nell'incisione. Quindi, con l'aiuto di attrezzature speciali, le vene dilatate vengono isolate e legate. Il cordone spermatico viene posizionato al suo posto e la ferita viene suturata con una sutura cosmetica. Dopo la completa guarigione, non rimangono quasi tracce.
Tale operazione per varicocele è considerata il metodo di trattamento più traumatico e sicuro. La sua durata è di 30-40 minuti. Le ricadute dopo questo metodo di terapia sono piuttosto rare.
Nel periodo postoperatorio si dovrebbero evitare sforzi fisici significativi e movimenti improvvisi. Per 1 mese dopo l'operazione, è vietato fare sesso e devi anche proteggere l'area dell'incisione dall'attrito. La biancheria intima dovrebbe essere ampia e naturale.
Dopo 3 mesi, devi fare uno spermogramma per valutare la capacità dello sperma di fertilizzare. Puoi tornare al tuo solito stile di vita 6 mesi dopo l'intervento.
Chirurgia endoscopica
Questo intervento è prescritto se il paziente ha vene varicose bilaterali. Appartiene alla tecnica più parsimoniosa tra tutte le operazioni non invasive. Procede con un trauma minimo per il paziente.
Con il varicocele, la laparoscopia viene eseguita utilizzando un endoscopio e non presenta differenze significative rispetto all'intervento tradizionale, tranne che come modo per accedere a un vaso allargato. Tra i principali vantaggi è necessario evidenziare quali:
- basso trauma;
- basse possibilità di ricaduta;
- buona portabilità;
- effetto cosmetico elevato.
Inizialmente, il medico esegue un'incisione di circa 5 mm per 10 mm sopra l'ombelico, in cui poi inserisce un ago speciale attraverso il quale viene fornito del gas per raddrizzare lo spazio. Quindi l'ago viene rimosso, l'incisione viene allargata a circa 10 mm e vi viene inserito un trequarti, che è un ago più largo con un tubo. Questo è uno strumento molto importante richiesto per l'endoscopia.
Una camera viene inserita attraverso il trequarti, attraverso la quale il gas continua a fluire nella cavità addominale utilizzando uno speciale dispositivo che aiuta inoltre a regolare la pressione del gas. Sotto il controllo del telescopio, vengono praticati altri 2 fori. Uno di questi si trova di lato a circa 30 mm sotto l'ombelico, e il secondo è leggermente a sinistra e 20 mm sotto l'ombelico. In essi vengono inseriti anche trequarti per l'introduzione degli strumenti richiesti. Pertanto, il chirurgo raggiunge gradualmente l'area dell'operazione.
Le vene dilatate sono esposte e fissate. Sono suture o clip di legatura fissate, tagliate e sovrapposte. Al termine dell'operazione, la cavità addominale viene suturata e gli strumenti vengono rimossi. I trequarti vengono estratti dopo la rimozione del gas. Punti o cerotti vengono applicati al foro, tutto dipende dalle loro dimensioni.
Prima dell'escissione delle vene, è molto importante separarle dai vasi linfatici per prevenire il gonfiore dello scroto. Il paziente deve rimanere in ospedale per 1-2 giorni. Dopo di che puòtornare alla vita normale. Nel periodo postoperatorio, il medico può prescrivere antidolorifici.
La chirurgia laparoscopica è vietata se il paziente presenta processi infiammatori acuti o tumori maligni della cavità addominale.
Trattamento laser
La chirurgia laser è una tecnica moderna e meno complicata che viene eseguita senza ulteriori incisioni nell'area inguinale. Viene eseguito utilizzando un endoscopio intravascolare. Grazie a una telecamera in miniatura, è possibile rilevare rapidamente l'area di localizzazione del vaso interessato, che viene quindi cauterizzato sotto l'influenza di un raggio laser e non partecipa più al flusso sanguigno generale. Quando si esegue il trattamento con questo metodo, non è possibile utilizzare l'anestesia.
Uno dei vantaggi della terapia laser è un rapido periodo di recupero. Inoltre, il rischio di complicazioni o gravi conseguenze può essere ridotto al minimo.
Embolizzazione endovascolare
Tale operazione viene eseguita sotto controllo visivo. Per fare questo, un endoscopio intravascolare di 2 mm di spessore viene inserito attraverso la vena femorale, che poi avanza nella vena testicolare. Viene quindi esaminata con un agente radiopaco.
Sclerosante viene iniettato nella parte dilatata della vena. Questa è una sostanza che embolizza il lume dei vasi sanguigni. Questo metodo di trattamento viene eseguito senza l'uso dell'anestesia, si riferisce a tecniche minimamente invasive, richiede molto meno tempo e inoltre non ha praticamente ricadute e conseguenze.
Controindicazioni alla chirurgia
È importante sapere come viene eseguita l'operazione per il varicocele, nonché quali sono le controindicazioni per la sua attuazione. Inoltre, è richiesta una consultazione obbligatoria con il medico curante.
Diversi metodi dell'operazione possono avere una varietà di controindicazioni. Gli interventi aperti non vengono eseguiti in presenza di malattie nella fase di scompenso, così come in presenza di infiammazione nella fase attiva.
La scleroterapia non viene eseguita se ci sono controindicazioni come:
- grandi anastomosi tra vasi sanguigni;
- aumento della pressione nelle vene adiacenti;
- la struttura dei vasi rende impossibile l'inserimento della sonda.
Anche le operazioni endoscopiche non vengono eseguite con precedenti interventi nella cavità addominale. Ciò è dovuto alla probabilità di una violazione del quadro clinico e di errori medici.
Riabilitazione
Dopo l'operazione, i rapporti sessuali sono possibili solo al termine del periodo riabilitativo, tenendo conto delle caratteristiche di ciascuna persona e del tipo di intervento. In termini di tempo, questa volta è di circa 3 settimane. Dopo l'operazione, la libido rimane allo stesso livello.
Per ripristinare la spermatogenesi in un uomo dopo l'intervento chirurgico, si possono prescrivere quanto segue:
- supplementi a base di zinco;
- unguenti antibatterici;
- complessi vitaminici;
- farmaci ormonali;
- antidolorifici.
Dopo l'operazione, hai bisogno del meno possibilemuoviti e riposa di più, non bagnare la ferita, quindi è vietato fare il bagno per due settimane. Per il dolore intenso, è possibile applicare il ghiaccio. Per i primi giorni è necessaria una benda per aiutare a trattenere i testicoli.
Possibili complicazioni
L'operazione può causare una serie di complicazioni, che dovrebbero includere come:
- dolore ai testicoli negli uomini a causa di lesioni alle terminazioni nervose;
- recidiva della malattia;
- trombosi venosa;
- infiammazione;
- riduzione delle dimensioni del testicolo.
A causa dell'inesperienza del medico, potrebbero esserci danni all'intestino e all'uretere. Se i vasi linfatici sono danneggiati, potrebbe esserci un gonfiore dello scroto.
In che modo influisce sul servizio militare
Molti credono che il varicocele e l'esercito siano concetti incompatibili, ma non è assolutamente così. Un coscritto con una tale patologia può benissimo essere ammesso al servizio militare su decisione del medico. Devi venire all'ufficio di registrazione e arruolamento militare con documenti che confermano la presenza della malattia. Inoltre, viene prescritta una visita medica completa per determinare il decorso della malattia e diagnosticare correttamente.
Varicocele ed esercito sono concetti abbastanza compatibili, tuttavia, tutto dipende dallo stadio della malattia. Nella prima fase, il coscritto è autorizzato al servizio militare e nella seconda fase è richiesta un'operazione e viene concesso un ritardo di almeno 6 mesi.
Nel caso dello stadio 3-4, tutto dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia, nonché dal successo dell'intervento. Con esito positivo e dopo il completo recupero, il coscritto può essere ri-chiamare il servizio. La durata del ritardo dipende da molti fattori diversi, motivo per cui decide il medico.
Il varicocele è una malattia pericolosa che può portare a conseguenze pericolose, in particolare, come infertilità, cancro, impotenza. Non è consigliabile automedicare. Ecco perché, ai primi segni di malattia, è necessario consultare un medico.
