Il glaucoma è una grave malattia degli occhi che può portare alla completa perdita della vista. In una fase iniziale della patologia, i medici usano la terapia conservativa. Tuttavia, questo non sempre dà l'effetto desiderato. In casi così difficili, è necessario ricorrere al trattamento chirurgico del glaucoma. Questo è spesso l'unico modo per prevenire la cecità. Nell'articolo considereremo in dettaglio le principali tipologie di interventi, la metodologia per la loro attuazione e le caratteristiche del periodo riabilitativo.
Descrizione della patologia
Il termine "glaucoma" in oftalmologia si riferisce a un gruppo di malattie che sono accompagnate da alta pressione intraoculare, visione offuscata e alterazioni atrofiche del nervo ottico. Tali patologie sono più comuni nelle persone anziane, ma non si può escludere l'insorgenza della malattia in giovane età.
Le camere dell'occhio producono costantemente fluido. Se il suo deflusso è disturbato, il paziente aumenta la pressione all'interno dell'organo visivo. Questo comprime i nervi ottici. La vista di una persona si deteriora. Questo disturbo è chiamato glaucoma dagli oftalmologi. Si distinguono le seguenti forme di patologia:
- angolo aperto;
- angolo chiuso.
Queste due varietà della malattia differiscono nel meccanismo di violazione del deflusso del fluido dalle camere oculari. Il glaucoma ad angolo chiuso è considerato una forma più grave di patologia.
Con il glaucoma, i medici prescrivono gocce ai pazienti per ridurre la pressione all'interno dell'occhio, nonché farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo nell'organo della vista. Questi medicinali devono essere usati costantemente. Se i farmaci non funzionano, ai pazienti viene mostrata la correzione della vista con un laser.
Tuttavia, la terapia farmacologica non sempre porta al risultato desiderato. In questo caso è indicato il trattamento chirurgico del glaucoma. Quando si sceglie un metodo operativo, vengono presi in considerazione la forma e lo stadio della patologia.
Quando è necessario un intervento chirurgico
Dovrei operarmi agli occhi? Questa domanda spesso preoccupa i pazienti. L'intervento chirurgico è necessario se il paziente ha le seguenti indicazioni per il trattamento chirurgico del glaucoma:
- Nessun effetto dall'uso delle gocce. Se, dopo un ciclo di terapia farmacologica, il paziente ha un'elevata pressione intraoculare, le sue condizioni possono essere migliorate solo con l'aiuto di un intervento chirurgico.
- Margini restringentivisione. Questo è un segno di danno al nervo ottico. In questi casi, l'unico modo per salvare la vista del paziente è l'intervento chirurgico.
- Mancata osservanza delle istruzioni dell'oculista. L'operazione è indicata anche se i pazienti, a causa della vecchiaia o per altri motivi, non possono instillare farmaci nell'occhio da soli.
Spesso, i pazienti stessi esprimono il desiderio di essere trattati chirurgicamente. Pertanto, vogliono eliminare la necessità di un uso costante di gocce, che hanno molti effetti collaterali. In questi casi, solo un oftalmologo può valutare la necessità di un intervento chirurgico.
Di solito il glaucoma è cronico. Ma a volte c'è una forma acuta della malattia, in cui la cecità può manifestarsi entro pochi giorni. Con uno sviluppo così rapido della patologia, il paziente necessita di un'operazione di emergenza.
Varietà di operazioni
Attualmente, in oftalmologia vengono utilizzati i seguenti tipi di trattamento chirurgico del glaucoma:
- iridectomia;
- trabeculectomia;
- drenaggio;
- ciclodialisi;
- sclerectomia.
Quale delle seguenti operazioni è la più efficiente? A questa domanda è difficile rispondere. Dopotutto, ogni tipo di intervento chirurgico ha le sue indicazioni. Qui, molto dipende dalla forma della patologia, dal pericolo di perdita della vista e dalle condizioni generali del paziente. Solo uno specialista può valutare tutti questi fattori.
In seguito, considereremo in dettaglio i principali tipi di trattamento chirurgico del glaucoma e le conseguenze delle operazioni.
Periodo preparatorio
Un paziente con una forma acuta della malattia e cecità progressiva viene operato in emergenza. In questo caso, non c'è più tempo per prepararsi all'intervento. Il compito principale dei medici è ripristinare urgentemente il deflusso del fluido dalle camere oculari e salvare la vista.
Nella forma cronica della malattia, l'operazione viene eseguita in modo programmato. La seguente preparazione è necessaria per il trattamento chirurgico del glaucoma.
- Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a una diagnosi completa. I campi e l'acuità visiva vengono esaminati, la pressione all'interno dell'occhio viene misurata più volte. Al paziente vengono anche prescritti esami di laboratorio.
- Una settimana prima dell'intervento, il paziente deve smettere di usare le gocce per aumentare la pressione intraoculare. In caso contrario, la chirurgia non darà il risultato desiderato. È inoltre vietato assumere farmaci per fluidificare il sangue. Sono consentiti solo colliri antibatterici.
- Il cibo deve essere evitato il giorno dell'operazione.
Il trattamento chirurgico del glaucoma negli anziani ha le sue caratteristiche. Una settimana prima dell'intervento chirurgico, a questi pazienti vengono prescritti sedativi. Ciò garantisce un sonno profondo e uno stato psicologico calmo prima dell'intervento.
I trattamenti chirurgici per il glaucoma vengono utilizzati solo in ambito ospedaliero. Il paziente viene ricoverato in ospedale il giorno prima dell'operazione. La durata della degenza in ospedale dipende dal tipo di intervento e dalle caratteristiche del corso del periodo riabilitativo.
Iridectomia
QuestoIl trattamento chirurgico del glaucoma viene utilizzato in forma di patologia ad angolo chiuso. L'operazione viene eseguita sull'iride. È in quest'area che il fluido passa dalla camera posteriore dell'occhio a quella anteriore.
Se l'angolo della camera anteriore è chiuso, il deflusso dell'umidità viene disturbato e la pressione intraoculare aumenta. Questo è notato nella forma ad angolo chiuso della patologia. Un'iridectomia consente di aprire o allargare l'angolo della camera anteriore.
Questa operazione non richiede anestesia generale, viene eseguita in anestesia locale. Il chirurgo taglia la congiuntiva, rimuove una sezione della sclera e apre la camera dell'occhio anteriore. Quindi il medico rimuove una piccola sezione dell'iride e la cuce. Questo apre l'angolo della camera e ripristina il normale deflusso del fluido.
Se è necessario espandere l'angolo della telecamera, l'operazione viene eseguita in modo leggermente diverso. Il medico usando una spatola separa il corpo ciliare. Ciò porta all'espansione dell'angolo chiuso e alla normalizzazione della rimozione dell'umidità. La camera dell'occhio anteriore viene quindi riempita di aria e suturata.
Le suture vengono rimosse dopo 7-10 giorni con qualsiasi metodo di iridectomia.
Trabeculectomia
Questo è il trattamento chirurgico più comune per il glaucoma. È raccomandato per i pazienti il cui sistema di drenaggio dell'occhio è molto debole. Durante l'intervento chirurgico, vengono creati passaggi per drenare il fluido (fistole).
Il medico inietta al paziente un anestetico locale e pratica un'incisione nella congiuntiva e nella sclera. Quindi il medico ha asportato le trabecole (parte del drenaggiosistema dell'occhio) ed elimina l'ostacolo alla rimozione dell'umidità. In alcuni casi, viene eseguita contemporaneamente un'iridectomia.
Dopo aver creato una fistola, al paziente vengono somministrate delle gocce per dilatare la pupilla. Ciò provoca un danno visivo temporaneo, ma è necessario per controllare le condizioni dell'occhio.
Un tale trattamento chirurgico del glaucoma ha i suoi vantaggi e svantaggi. Nell'85% dei casi, il paziente ritorna alla normale pressione intraoculare. Tuttavia, in una piccola percentuale di pazienti, il canale creato subisce cambiamenti cicatriziali nel tempo. Non è più possibile ripristinarne la pervietà chirurgicamente. Inoltre, la conseguenza dell'operazione potrebbe essere una malnutrizione del cristallino e lo sviluppo della cataratta.
Drenaggio
Questa operazione viene eseguita quando la creazione di una fistola è inefficace. I tubi sono posti nella camera dell'occhio per drenare il fluido. In alcuni casi vengono introdotte valvole speciali che si aprono quando la pressione aumenta.
Le operazioni di drenaggio aiutano anche nei casi avanzati. In questo caso, non vi è alcun rischio di sviluppare alterazioni cicatriziali. Oggi, tubi e valvole sono realizzati con materiali moderni di alta qualità. I dispositivi di drenaggio non crescono eccessivamente e mantengono la pervietà a lungo.
Ciclodialisi
Questa operazione è indicata per pazienti con patologia non complicata. Usando una spatola, il chirurgo rimuove una parte del tessuto vascolare dalla sclera. Questo crea un canale per la rimozione dell'umidità.
Dopo che potrebbe verificarsi l'operazioneemorragia nella camera anteriore dell'occhio. Tuttavia, si risolve da solo e non rappresenta un rischio per la salute del paziente.
Sclerectomia
Questo tipo di chirurgia del glaucoma è usato raramente. Durante l'operazione, il medico rimuove parte della membrana esterna dell'occhio. L'intervento è indicato per la patologia ad angolo aperto.
Tuttavia, dopo la sclerectomia, i pazienti spesso sviluppano alterazioni fibrotiche nei tessuti oculari. Pertanto, è necessario eseguire operazioni ripetute molto spesso. Oggigiorno ci sono tipi di chirurgia più efficaci e più sicuri.
Conseguenze
In alcuni casi, ci sono complicazioni postoperatorie. Pertanto, è necessario un attento monitoraggio del paziente dopo il trattamento chirurgico del glaucoma. Le conseguenze dell'operazione possono essere le seguenti patologie:
- distacco della coroide;
- eccessiva diminuzione della pressione all'interno dell'occhio;
- cicatrici e crescita eccessiva della fistola;
- processi infiammatori nelle strutture dell'organo della vista;
- sanguinamento nella camera anteriore.
Queste complicazioni sono curabili. La diagnosi tempestiva delle patologie emergenti è di grande importanza. Molto spesso, le conseguenze negative delle operazioni si notano nelle persone di età superiore ai 75 anni.
Riabilitazione
Dopo l'operazione, il paziente è in ospedale sotto la supervisione di un medico e, dopo essere stato dimesso, viene regolarmente per le visite dall'oculista.
Nel periodo postoperatorio, devi rispettare le seguenti regole:
- Chiudere per qualche giornoocchio operato con benda.
- La prima settimana dopo l'intervento, evita l'affaticamento degli occhi, smetti di guardare la TV e di lavorare al computer.
- Per 10 giorni, tieni gli occhi fuori dall'acqua e non fare la doccia.
- Mantieni un regime delicato e non esporti all'attività fisica.
- Indossa gli occhiali da sole in piena luce.
- Dopo l'intervento chirurgico, è severamente vietato bere alcolici e cibi salati.
Dopo l'intervento chirurgico, i medici prescrivono colliri con antibiotici e corticosteroidi. Questo aiuta a prevenire le complicanze infiammatorie. È necessario attenersi scrupolosamente al regime di trattamento prescritto.
Previsione
Quanto è efficace il trattamento del glaucoma con la chirurgia? Dopo l'intervento chirurgico, il 90% dei pazienti è in remissione. La pressione intraoculare torna alla normalità. Questo effetto persiste per 5-6 anni. Se il paziente ha installato un drenaggio artificiale, la pressione viene mantenuta entro l'intervallo normale per circa 2 anni. Dopo la fine di questo periodo, è necessario un trattamento chirurgico ripetuto.
Tuttavia, anche dopo un intervento chirurgico di alta qualità, possono formarsi nuovi ostacoli alla rimozione del fluido. Non è ancora possibile evitare tali conseguenze del glaucoma. Inoltre, nei pazienti anziani, l' alta pressione all'interno dell'occhio può essere combinata con la cataratta. In questo caso è necessario non solo il trattamento chirurgico del glaucoma, ma anche la sostituzione della lente.
Se un paziente ha perso parzialmente la vista a causa del glaucoma, è già possibile ripristinarloè vietato. Dopotutto, con questa malattia, le cellule fotosensibili muoiono e questo è un processo irreversibile. L'operazione aiuta solo a fermare la patologia e prevenire un ulteriore deterioramento della vista.
Dove vengono eseguite le operazioni
Il trattamento chirurgico del glaucoma a Mosca viene effettuato nei reparti oftalmologici degli ospedali o negli ospedali oculistici specializzati. Per i cittadini della Russia, le operazioni gratuite sono possibili secondo la politica CHI. Per fare ciò, è necessario avere un rinvio dall'oftalmologo presente, nonché i risultati degli esami di laboratorio e degli esami strumentali. Le operazioni pianificate vengono eseguite secondo la quota, cioè in ordine di priorità.
Nella forma acuta di glaucoma, il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente. Il ritardo lo minaccia di perdere la vista. In questi casi, il team dell'ambulanza porta il paziente in ospedale. L'intervento chirurgico viene eseguito in emergenza.
Il trattamento chirurgico del glaucoma a Mosca viene effettuato anche in cliniche private. Il costo dell'operazione può variare. In media, il costo del trattamento chirurgico varia da 20.000 a 45.000 rubli. Il tipo di operazione più costoso è l'installazione di un drenaggio con un serbatoio per il deflusso dell'umidità.
Feedback del paziente
Puoi trovare molte recensioni positive sul trattamento chirurgico del glaucoma. Dopo le operazioni, la pressione intraoculare è tornata alla normalità nei pazienti, il dolore alla sclera e la visione dei cerchi arcobaleno nel campo visivo sono scomparsi. I pazienti notano che i loro occhi sono molto meno stanchi. La maggior parte dei pazienti ha interrotto la disabilità visiva.
A giudicare dalle recensioni, dalle operazionisono quasi indolori. Durante l'intervento chirurgico vengono utilizzati potenti anestetici locali. Un leggero disagio si verifica nel periodo postoperatorio, ma il disagio viene rapidamente interrotto da gocce speciali.
Le recensioni negative sono dovute principalmente al fatto che l'operazione non ha aiutato i pazienti a ritrovare la vista perduta. È importante ricordare qui che con il glaucoma c'è un danno irreversibile alle strutture interne dell'occhio. Pertanto, non è più possibile ripristinare la vista. Il trattamento chirurgico aiuta solo a fermare ulteriori danni al nervo ottico.
La chirurgia oftalmica per il glaucoma ha i suoi vantaggi e svantaggi. Riducono efficacemente la pressione intraoculare e aiutano ad evitare la cecità. Tuttavia, gli interventi chirurgici portano solo a una remissione temporanea. Devono essere ripetuti ogni pochi anni.
