I potenziali evocati visivi sono potenziali biologici che appaiono nella corteccia cerebrale in risposta all'esposizione alla luce sulla retina.
Un po' di storia
Furono descritti per la prima volta da ED Adrian nel 1941, ma furono fermamente fissati dopo che Davis e Galambos proposero la tecnica della somma potenziale nel 1943. Successivamente è stato ampiamente utilizzato il metodo di registrazione VEP in clinica, dove è stata studiata la posizione funzionale del percorso visivo in pazienti del campo oftalmologico. Per registrare VEP, vengono utilizzati sistemi elettrofisiologici standard specializzati basati su computer moderni.
Una placca di metallo, cioè un elettrodo attivo, è posta sulla testa del paziente due centimetri sopra l'occipite nella linea mediana sopra l'area in cui la corteccia striata visiva è proiettata sulla volta cranica. Un secondo elettrodo indifferente viene posizionato sul lobo dell'orecchio o sul processo mastoideo. Un elettrodo di massa è fissato sul lobo dell' altro orecchio o sulla pelle al centro della fronte. Come viene eseguito un test di visione artificiale? Come viene utilizzato lo stimolante oflash luminoso (flash VEP) o pattern invertiti dal monitor (pattern VEP). Il campo visivo di stimolazione è di circa quindici gradi. Gli studi vengono eseguiti senza ingrandimento della pupilla. Anche l'età della persona sottoposta alla procedura gioca un ruolo. Scopriamo come vede una persona.
Ulteriori informazioni sul concetto
I VEP sono la risposta bioelettrica delle aree visive situate sulla corteccia cerebrale e le vie talamocorticali e i nuclei sottocorticali. La generazione di onde di VEP è anche correlata ai meccanismi generalizzati dell'attività cerebrale spontanea, che viene registrata sull'EEG. Rispondendo all'effetto della luce sugli occhi, i VST mostrano l'attività bioelettrica principalmente della sfera maculare della retina, che è dovuta alla sua maggiore rappresentazione nei centri corticali visivi rispetto alle regioni retiniche situate alla periferia.
Come funziona la registrazione?
La registrazione dei potenziali visivi evocati avviene sotto forma di oscillazioni del potenziale elettrico di natura consistente o componenti che differiscono per polarità: il potenziale negativo, o N, è diretto verso l' alto, il potenziale positivo, cioè, P, è diretto verso il basso. La caratteristica della VIZ contiene una forma e due indicatori quantitativi. I potenziali VEP sono normalmente molto più piccoli (fino a circa 40 μV) rispetto alle onde dell'elettroencefalogramma (fino a 100 μV). La latenza viene determinata utilizzando il periodo di tempo dal momento in cui lo stimolo luminoso viene attivato fino al raggiungimentomassimo indicatore del potenziale della corteccia cerebrale. Molto spesso, il potenziale raggiunge il suo valore massimo dopo 100 ms. Se ci sono varie patologie del percorso visivo, allora la forma del VEP cambia, l'ampiezza dei componenti diminuisce, la latenza si allunga, cioè aumenta il tempo durante il quale l'impulso viaggia verso la corteccia cerebrale lungo il percorso visivo.
In quale lobo si trova l'area visiva? Si trova nel lobo occipitale del cervello.
Varietà
La natura delle componenti nel VEP e la loro sequenza è abbastanza stabile, ma allo stesso tempo le caratteristiche temporali e l'ampiezza normalmente hanno variazioni. Ciò è determinato dalle condizioni in cui viene condotto lo studio, dalle specifiche dello stimolo luminoso e dall'applicazione degli elettrodi. Durante la stimolazione dei campi visivi e una frequenza inversa da una a quattro volte al secondo, viene registrato un transitorio fasico-VEP, in cui si distinguono in sequenza tre componenti: N 70, P 100 e N 150. La frequenza di inversione con un aumento di più di quattro volte al secondo provoca la comparsa di una risposta ritmica totale nella corteccia cerebrale sotto forma di una sinusoide, che è chiamata VEP dello stato stazionario di stabilità. Questi potenziali differiscono da quelli fasici in quanto non hanno componenti seriali. Sembrano una curva ritmica con alternanza di cali e aumenti di potenziale.
Potenziali evocati normali
L'analisi VEP viene eseguita dall'ampiezza dei potenziali, misurata in microvolt, dalla forma del record e dal periodo di tempodall'esposizione alla luce alla comparsa di picchi di onde SPM (calcolo in millisecondi). Prestano anche attenzione alla differenza nell'ampiezza del potenziale e nell'entità della latenza durante la stimolazione della luce negli occhi destro e sinistro a turno.
Nella VEP (che cos'è in oftalmologia, molte persone sono interessate) di tipo fasico, durante l'inversione con una bassa frequenza di uno schema a scacchiera o in risposta a un lampo di luce, P 100, una componente positiva, è rilasciato con speciale costanza. La durata del periodo di latenza di questa componente varia normalmente da novantacinque a centoventi millisecondi (tempo corticale). La componente precedente, cioè N 70, va da sessanta a ottanta millisecondi e N 150 va da centocinquanta a duecento. La fine P 200 non è registrata in tutti i casi. Ecco come funziona un test di visione artificiale.
Poiché l'ampiezza del VEP differisce nella sua variabilità, quando si tiene conto dei risultati dello studio, ha un valore relativo. Normalmente, i valori della sua grandezza in relazione a P 100 variano in un adulto da quindici a venticinque microvolt, valori potenziali più elevati nei bambini - fino a quaranta microvolt. Durante la stimolazione del pattern, il valore di ampiezza del VEP è leggermente inferiore ed è determinato dall'ampiezza del pattern. Se il valore dei quadrati è maggiore, il potenziale è maggiore e viceversa.
Quindi, i potenziali visivi evocati sono un riflesso dello stato funzionale dei percorsi visivi e consentono di ottenere informazioni quantitative nel corso dello studio. I risultati consentono di diagnosticare patologie della via visiva in pazienti con neuro-oftalmologiaarea.
Ecco come vede una persona.
Mappatura topografica dei biopotenziali cerebrali della testa da parte di VEP
La mappatura topografica dei biopotenziali cerebrali della testa mediante VEP multicanale registra i biopotenziali di diverse aree del cervello: parietale, frontale, temporale e occipitale. I risultati dello studio vengono trasmessi allo schermo del monitor come mappe topografiche a colori che variano dal rosso al blu. Grazie alla mappatura topografica, viene mostrato il valore di ampiezza del potenziale VEP in oftalmologia. Che cos'è, abbiamo spiegato.
Un casco speciale con sedici elettrodi (lo stesso dell'EEG) viene messo sulla testa del paziente. Gli elettrodi sono installati sul cuoio capelluto in punti di proiezione specifici: parietale, frontale sopra gli emisferi sinistro e destro, temporale e occipitale. L'elaborazione e la registrazione dei biopotenziali viene effettuata utilizzando sistemi elettrofisiologici specializzati, ad esempio "Neurocartograph" della società "MBN". Attraverso questa tecnica, diventa possibile condurre una diagnosi differenziale elettrofisiologica nei pazienti. Nella neurite retrobulbare acuta, invece, c'è attività bioelettrica, che si esprime nella parte posteriore della testa, e l'assenza quasi completa di aree eccitate nel lobo frontale del cervello.
Valore diagnostico dei potenziali evocati visivi in varie patologie
Negli studi fisiologici e clinici, se l'acuità visiva è sufficientemente elevata, è meglio utilizzare il metodo di registrazione del VEP fisicoper la reversione.
Negli studi clinici e fisiologici con un'acuità visiva sufficientemente elevata, è preferibile utilizzare il metodo di registrazione della VEP fisica su schemi di scacchi inversi. Questi potenziali sono abbastanza stabili in termini di ampiezza e proprietà temporali, sono ben riproducibili e sono sensibili a varie patologie delle vie visive.
Sul flash, i VEP sono più variabili e meno sensibili ai cambiamenti. Questo metodo viene utilizzato in caso di grave diminuzione dell'acuità visiva in un paziente, mancanza di fissazione del suo sguardo, con un impressionante annebbiamento dei mezzi ottici dell'occhio, nistagmo pronunciato e nei bambini piccoli.
I seguenti criteri sono coinvolti nel test della vista:
- nessuna risposta o forte calo di ampiezza;
- Latenza più lunga di tutti i potenziali climax.
Quando si registrano i potenziali evocati visivi, è necessario tenere conto della norma per età, specialmente per lo studio dei bambini. Quando si interpretano i dati di registrazione VEP nella prima infanzia con patologie delle vie visive, si dovrebbero tenere conto delle caratteristiche della reazione elettrocorticale.
Ci sono due fasi nello sviluppo del VEP, che sono registrate in risposta al pattern reversion:
- veloce - dalla nascita a sei mesi;
- lento - da sei mesi alla pubertà.
Già nei primi giorni di vita, i VEP sono registrati nei bambini.
Attualitàdiagnosi di patologie cerebrali
Cosa mostra l'EEG? A livello chiasmatico, la patologia delle vie visive (tumori, lesioni, aracnoiditi ottochiasmali, processi demielinizzanti, aneurismi) mostra una diminuzione dell'ampiezza dei potenziali, la latenza aumenta e i singoli elementi del VEP cadono. C'è un aumento dei cambiamenti nel VEP contemporaneamente alla progressione della lesione. La regione prechiasmatica del nervo ottico è coinvolta nel processo patologico, che viene confermato oftalmoscopicamente.
Le patologie retrochiasmali si distinguono per l'asimmetria interemisferica dei potenziali visivi e si osservano meglio con un tipo di registrazione multicanale, la mappatura topocrafica.
Le lesioni chiasmali sono caratterizzate da un'asimmetria VEP crossover, espressa in cambiamenti significativi nei biopotenziali nel cervello sul lato opposto dell'occhio, che ha funzioni visive ridotte.
Durante l'analisi della VEP, dovrebbe essere presa in considerazione anche la perdita del campo visivo emianopico. A questo proposito, nelle patologie chiasmali, la leggera stimolazione di metà del campo visivo aumenta la sensibilità della metodica, il che consente di identificare tratti distintivi tra disfunzioni nelle fibre visive che provengono dalla parte nasale e temporale di entrambe le retine.
A livello retrochiasmatico dei difetti delle vie visive (fascicolo di Graziole, tratto ottico, area visiva della corteccia cerebrale della testa) vi è una disfunzione di natura unilaterale, manifestata sotto forma di non asimmetria incrociata, che si esprime in VEP patologica, che hanno gli stessi indicatori astimolando ogni occhio.
Il motivo per cui l'attività bioelettrica dei neuroni nelle regioni centrali delle vie visive diminuisce sono gli omonimi difetti del campo visivo. Se catturano la regione maculare, durante la stimolazione metà del campo cambia e acquisisce una forma caratteristica degli scotomi centrali. Se i centri visivi primari vengono preservati, il VEP potrebbe avere valori normali. Cos' altro mostra l'EEG?
Patologie del nervo ottico
Se ci sono processi patologici nel nervo ottico, la loro manifestazione più caratteristica è un aumento della latenza del componente principale di VEP R 100.
Neurite del nervo ottico dal lato dell'occhio colpito, insieme ad un aumento della latenza, è caratterizzata da una diminuzione dell'ampiezza dei potenziali e da un cambiamento nelle componenti. Cioè, la visione centrale è compromessa.
Spesso si registra una componente a forma di W di P 100, associata ad una diminuzione del funzionamento del fascio assiale di fibre nervose nel nervo ottico. La malattia progredisce insieme a un aumento della latenza dal trenta al trentacinque percento, una diminuzione dell'ampiezza e cambiamenti formali nei componenti del VEP. Se il processo infiammatorio si attenua nel nervo ottico e le funzioni visive aumentano, la forma del VEP e gli indicatori di ampiezza vengono normalizzati. Le caratteristiche temporali del VEP rimangono aumentate per due o tre anni.
La neurite ottica, che si sviluppa sullo sfondo della sclerosi multipla, è determinata anche primaindividuazione dei sintomi clinici della malattia da cambiamenti che si verificano nella VEP, che indica il coinvolgimento precoce delle vie visive nel processo patologico.
La lesione unilaterale del nervo ottico presenta differenze molto significative nella latenza della componente P 100 (ventuno millisecondi).
L'ischemia anteriore e posteriore del nervo ottico dovuta a un difetto acuto della circolazione arteriosa in quei vasi che lo alimentano, sono accompagnate da una notevole diminuzione dell'ampiezza del VEP e da un valore non troppo alto (di tre millisecondi) aumento della latenza di P 100 da parte dell'occhio malato. In questo caso, i valori VEP dell'occhio sano di solito rimangono normali.
Un disco congestizio nella fase iniziale è caratterizzato da una diminuzione dell'ampiezza dei potenziali evocati visivi (VEP) di natura moderata e da un leggero aumento della latenza. Se la malattia progredisce, le violazioni ottengono un'espressione ancora più tangibile, che è pienamente coerente con il quadro oftalmoscopico.
Con atrofia del nervo ottico di tipo secondario dopo aver sofferto di ischemia, neurite, disco congestizio e altri processi patologici, si osservano anche una diminuzione dell'ampiezza del VEP e un aumento del tempo di latenza P 100. Tale i cambiamenti possono essere caratterizzati da vari gradi di espressione e appaiono indipendentemente l'uno dall' altro.
I processi patologici nella retina e nella coroide (coriopatia centrale sierosa, numerose forme di maculopatia, degenerazione maculare) contribuiscono ad un aumento del periodo di latenza e ad una diminuzione dell'ampiezzapotenziali.
Spesso non c'è correlazione tra una diminuzione dell'ampiezza e un aumento della lunghezza di latenza dei potenziali.
Conclusione
Quindi, possiamo concludere che, sebbene il metodo di analisi VEP non sia specifico nel determinare alcun processo patologico del percorso visivo, viene utilizzato per la diagnosi precoce in clinica di vari tipi di malattie dell'occhio e chiarire il grado e il livello di danno. Di particolare importanza è il test della vista e in chirurgia oftalmica.
