L'ascesso sottoepatico è una formazione purulenta acuta limitata, che si trova tra il fegato e le anse del tratto intestinale ed è una complicazione delle malattie chirurgiche della cavità addominale. Le manifestazioni mediche sono dolore nell'ipocondrio destro, aggravato da inalazione, febbre, avvelenamento, disturbi dispeptici. La diagnosi si basa su uno studio dettagliato dell'anamnesi, sui risultati degli esami di laboratorio e su altri strumenti diagnostici. La terapia chirurgica consiste nell'aprire, drenare e lavare la cavità interessata, oltre a una regolare terapia antibiotica e misure di disintossicazione.
Maggiori dettagli sulla clinica, diagnosi e trattamento dell'ascesso sottoepatico (codice ICD-10 - K75.0) - oltre.
Varietà
L'ascesso dello spazio sottoepatico può essere sia una neoplasia infiammatoria iniziale che una conseguenza dell'incistazione dell'essudatodirettamente sotto il diaframma.
Pertanto, si distinguono due tipi di questa malattia:
- Ascesso primario limitato: creato sullo sfondo della formazione di un processo doloroso vicino agli organi localizzati.
- Ascesso secondario limitato: la flora patogena è nella zona sotto il fegato, essendo questa la zona con il maggior riassorbimento dall'addome, la suppurazione successiva è localizzata per la comparsa di una capsula connettiva di natura purulenta.
Fattori di malattia
La malattia è considerata una complicanza di colecistite, necrosi pancreatica, infiammazione purulenta acuta dell'appendice, perforazione, vari difetti di organi cavi o parenchimali, patologie circolatorie nei vasi del mesentere del tratto intestinale con ernie strangolate e costipazione del tratto intestinale, operazioni. Inoltre, la malattia può formarsi con peritonite diffusa ematogena e criptogenica. L'agente più infettivo è l'associazione di microrganismi del gruppo intestinale e batteri anaerobici.
Le proprietà plastiche del peritoneo contribuiscono alla formazione della malattia: a causa di un difetto, sul suo piano si accumula essudato appiccicoso fibrinoso, che porta alla connessione di fogli di tessuto sieroso. Quindi avviene la formazione di aderenze del tessuto connettivo e la fonte dell'infiammazione purulenta viene isolata dalla parte addominale. Nel caso di un ascesso subepatico secondario, un ruolo significativo nella patogenesi è svolto da un ampio dinamismo di riassorbimento del peritoneo nello spazio subepatico, che contribuisce all'accumulo di essudato in quest'area.con peritonite diffusa. Ci sono anche prerequisiti anatomici per lo sviluppo della malattia: la presenza di una borsa epatica del peritoneo.
Segni di patologia
La situazione medica di un ascesso subepatico dipende dalla gravità del processo e dalla malattia sottostante. Un indicatore più frequente è il dolore a destra sotto la costola, che passa nella zona della schiena, della scapola o della spalla, la cui saturazione aumenta con un respiro profondo. Inoltre, l'ipertermia è tipica (una condizione febbrile ha un aspetto intermittente), dolori, un forte battito cardiaco e un aumento della pressione. Nei casi più gravi si forma un'intera reazione alla suppurazione, fino all'intossicazione del sangue e all'arresto cardiaco.
I sintomi di un ascesso sottoepatico possono essere presenti o meno. In questi casi, la temperatura corporea subfebrile, la leucocitosi e un aumento della VES negli esami del sangue, nonché la patogenicità quando ci si sente nell'ipocondrio destro, aiutano a sospettare questa malattia. I segni di un ascesso subepatico includono vomito, gonfiore, stitichezza; con un ampio ascesso, sono probabili sintomi di ostruzione intestinale.
Se è possibile un ascesso isolato secondario, nel quadro medico è preceduto da speciali indicatori di peritonite estesa. Allo stesso tempo, sullo sfondo di un graduale miglioramento delle condizioni del paziente, lo sviluppo di un ascesso porta ad un aumento del dolore addominale e dell'intossicazione.
Complicanze della malattia
La prognosi per la formazione di un ascesso sottoepatico può essere molto negativa, se nonprendi tutte le misure possibili per curarlo.
Conseguenze di una malattia epatica non trattata:
- Peritonite, un'infezione del sangue risultante da una lesione da ascesso e dalla diffusione di materiale necrotico nella cavità addominale.
- Ascesso sottofrenico dovuto a un'infezione sotto la cupola del diaframma.
- Pericardite, tamponamento pericardico del cuore dovuto a pus che entra nel sacco pericardico.
- Ascite.
- Emorragia dovuta all'aumento della pressione nelle vene.
- Ascesso cerebrale.
- Blocco settico delle arterie polmonari.
- Sviluppo di fistole nei polmoni e nella pleura a causa della rottura di un ascesso nella cavità pleurica.
Diagnosi
Poiché un ascesso subepatico è difficile da differenziare da malattie simili, è importante valutare correttamente i disturbi del paziente, la sua anamnesi. Il medico scopre la natura dei reclami, la presenza di fonti di infezioni, operazioni, lesioni, malattie gravi.
Gli studi di laboratorio per la diagnosi di un ascesso epatico saranno gli stessi di altre malattie.
Metodi strumentali
I metodi di diagnostica strumentale, in cui viene visualizzato un ascesso sottoepatico, sono i seguenti:
- La radiografia della cavità addominale rivela sintomi di ascite, la presenza di una cavità nel fegato con liquido e pus.
- Diagnosi ecografica dell'epatobiliareil sistema determina la dimensione e la posizione della cavità dell'ascesso.
- MRI, TCMS della cavità addominale valutano la posizione, il numero e l'estensione degli ascessi per perfezionare la strategia di trattamento.
- La scansione radioisotopica del fegato rivela carenze nell'afflusso di sangue al fegato, localizzazione dell'ascesso.
- Laparoscopia diagnostica - una piccola videocamera e dispositivi vengono inseriti nella cavità addominale attraverso piccole incisioni per consentire il drenaggio dell'ascesso.
È importante distinguere tra la condizione che stiamo considerando e colecistite acuta purulenta, pleurite, ascesso sottodiaframmatico. Distinguere un ascesso sottoepatico con l'ecografia è abbastanza facile se il medico è qualificato.
Terapia della malattia
Il trattamento di un ascesso sottoepatico viene effettuato da un chirurgo, un gastroenterologo e, se necessario, uno specialista in malattie infettive. Una strategia tipica include la terapia antibiotica combinata con interventi minimamente invasivi.
Viene mostrato il drenaggio di un ascesso, per lo scopo del quale le tecnologie minimamente invasive sono più spesso utilizzate nel nostro tempo. Sotto il controllo dello studio ecografico, viene eseguita una puntura percutanea dell'ascesso, viene aspirato il pus. Uno speciale sistema di drenaggio è posto nella rientranza dell'ascesso, attraverso il quale è consentito lavare ripetutamente la cavità purulenta e introdurre sostanze antibatteriche. Il processo è meno traumatico e molto più facile per i pazienti rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
Se questa tecnologia non è realistica da usare, l'approfondimento dell'ascesso viene aperto e drenato con un intervento chirurgicometodo. Vengono utilizzati sia l'accesso transperitoneale che quello extraperitoneale secondo Melnikov. Quest'ultimo metodo è preferibile, in quanto consente di escludere una massiccia contaminazione enterobatterica della cavità addominale.
Recensioni
Si consiglia ai pazienti di curare le malattie che provocano la formazione di questa patologia nel tempo. Non trascurare i primi segni della malattia e consultare immediatamente un medico.
Previsione
Con un rilevamento tempestivo e un trattamento appropriato, la prognosi è positiva. Un ascesso subepatico può essere aggravato da una svolta nella cavità addominale con la formazione di peritonite diffusa e nuove fonti di infiammazione purulenta, sepsi e insufficienza multiorgano. In questi casi, la prognosi è molto negativa. La prevenzione di questa patologia consiste nel trattamento appropriato delle malattie che possono essere causa di ascesso, nonché in un attento monitoraggio postoperatorio dei pazienti che hanno subito peritonite e altre lesioni purulente degli organi addominali.
