La diagnosi di tubercolosi viene migliorata sempre di più. I vecchi metodi vengono sostituiti da metodi nuovi, più accurati e perfetti. Questi includono diaskintest.
Cos'è questo?
Diaskintest - una reazione in qualche modo simile al test di Mantoux, ma più sensibile al Mycobacterium tuberculosis umano. Come la reazione di Mantoux, è usata principalmente nei bambini, anche se in alcuni casi è indicata anche per gli adulti.
La tecnica si è diffusa relativamente di recente. L'impulso per la sua creazione è stato il fatto che la reazione di Mantoux non ha fornito informazioni accurate su quali anticorpi contro quale ceppo di micobatteri sono presenti nell'organismo (poiché determina la sensibilità a due sottospecie: micobatteri umani e bovini).
La specificità dell'iniezione è quasi del 90 percento, mentre la sensibilità del test della tubercolina non supera 50. Per questo motivo, l'incidenza di risultati falsi e errati è alta.
E' necessario capire come viene effettuato il diaskintest, e anche determinare il contingente a cui viene mostrata questa reazione.
Come viene eseguita la procedura?
Se stessodiaskintest, le cui recensioni sono attualmente prevalentemente positive, non differiscono nella metodologia dalla reazione di Mantoux. Il test viene eseguito all'interno dell'avambraccio. L'ago viene inserito per via intradermica di pochi millimetri. Dopo l'iniezione del farmaco, nel sito di iniezione si forma una papula con una superficie di tipo "buccia di limone". Dopo qualche tempo (di solito dopo due giorni), viene valutata la papula formata.
Diaskintest per la tubercolosi deve essere effettuato in stanze appositamente attrezzate o sale per trattamenti. È vietato effettuare un'iniezione a domicilio, nonché da personale non addestrato senza che si siano create condizioni di sterilità. Questo può portare allo sviluppo di complicazioni dopo la procedura.
Per determinare i risultati dello studio, vengono valutati i cambiamenti nell'area in cui è stato condotto il diaskintest.
La valutazione dei risultati dei test viene effettuata secondo determinati criteri. Se si ottiene un risultato negativo (nessuno dei criteri è identificato), lo studio viene ripetuto o inviato per un ulteriore esame a istituzioni specializzate.
Quali segnali vengono utilizzati per valutare l'efficacia della procedura e lo stato di salute?
Criteri di valutazione
Dopo aver eseguito il diaskintest, i risultati vengono valutati in base alla presenza di alterazioni nella zona di iniezione.
Normalmente, si dovrebbe formare una zona di iperemia nel sito di iniezione. Il suo aspetto è dovuto all'aumento del flusso sanguigno al sito di iniezione, nonché a una reazione allergica locale.
La dimensione della papula dipendegrado di risposta immunitaria. Maggiore è il diametro della papula formata, più forte è la reazione del sistema immunitario. Tuttavia, dimensioni papule troppo piccole o, al contrario, eccessivamente grandi sono segni sfavorevoli, poiché indicano un sistema immunitario indebolito o iperattivo e la sua risposta all'introduzione di antigeni estranei.
Inoltre, la papula formata viene confrontata con i risultati precedenti, determinando la dinamica dei cambiamenti. Se c'è una reazione positiva a diaskintest, la foto e le dimensioni della papula devono essere confrontate con i risultati precedenti. È del tutto possibile che per un determinato periodo di tempo (un anno dall'ultima reazione), una persona abbia avuto contatti con un paziente affetto da tubercolosi. In questo caso è necessario un confronto con i risultati passati.
Diaskintest per la tubercolosi è considerato eseguito in conformità con tutte le norme e i regolamenti, se i due criteri di cui sopra sono soddisfatti.
Interpretazione dei risultati
Come si può giudicare la presenza di anticorpi contro i micobatteri?
La valutazione di diaskintest viene effettuata in base a due criteri: arrossamento nell'area di iniezione e dimensioni.
Se non vi è alcuna zona di iperemia nel sito di iniezione, ciò indica che la procedura è stata eseguita in modo errato o che il sistema immunitario è così debole da non poter rispondere all'introduzione degli antigeni. Ciò è indicato anche dall'assenza di una papula nel sito di iniezione.
Se c'è iperemia e la papula è piccola (fino a 4 mm), viene giudicato un sistema immunitario debole. Un risultato simile può anche indicare che ci sono pochissimi anticorpi e il corpose i micobatteri vi entrano, non sarà in grado di farvi fronte.
Qual è il risultato di una persona sana su diaskintest? La sua norma va da 4 a 12 mm, il che indica la normale funzione del sistema immunitario e la presenza degli anticorpi necessari.
Se all'improvviso si forma una papula più grande di 12 mm nel sito di iniezione, ciò indica un'iperreattività del sistema immunitario, ad es. in risposta alla penetrazione dei micobatteri, può svilupparsi una reazione allergica.
Tuttavia, va ricordato che i risultati negli adulti e nei bambini possono differire leggermente l'uno dall' altro. Negli adulti a cui è stato somministrato un diaskintest, la norma sarà leggermente più grande, da 4 a 16 mm. Questo fenomeno si osserva a causa del fatto che nel corpo di un adulto ci sono più anticorpi che in un bambino. Alcuni di essi possono essere attivati in presenza di mimetismo antigenico: l'antigene del micobatterio può essere riconosciuto come una proteina estranea di un altro microrganismo e, in risposta a ciò, possono essere attivate altre cellule, il che aumenterà leggermente la reazione allergica.
A volte l'assenza di una papula o le sue grandi dimensioni possono indicare che la procedura è stata eseguita in modo errato. Dovresti assolutamente farne un altro per chiarimenti. Con un risultato ripetuto (diaskintest negativo o positivo ripetuto), è indicato un consulto con un medico.
Sondaggio sulla popolazione
A chi viene mostrata questa procedura?
Questo studio è obbligatorio per i bambini di età inferiore ai 17 anni. Questo perché il principale metodo di screening per la tubercolosi - la fluorografia - coinvolge i raggi X, che possonoinfluenzare il processo di sviluppo del bambino. Ecco perché l'introduzione di antigeni è preferita alla radiazione.
L'iniezione viene somministrata ai bambini circa sei mesi dopo l'introduzione del vaccino BCG. Durante questo periodo, gli anticorpi contro gli antigeni del micobatterio hanno il tempo di formarsi, il che rende lo studio opportuno.
Inoltre, le persone che sono registrate presso un endocrinologo per il diabete mellito dovrebbero assolutamente sottoporsi a una procedura.
Tutti, senza eccezioni, si sottopongono a diaskintest se ci sono cambiamenti significativi nella papula rispetto allo studio precedente (la procedura viene eseguita una volta all'anno, ma gli studi non programmati possono essere eseguiti fino a 3 volte).
Un diaskintest positivo è spesso determinato nelle persone che stanno scontando la pena (nelle carceri, nelle colonie), quindi vengono esaminate più volte all'anno.
Indicazioni
Diaskintest, come la reazione di Mantoux, è una procedura puramente diagnostica finalizzata al monitoraggio di massa dello sviluppo della tubercolosi nell'infanzia.
Di solito questo studio è programmato, ma ci sono alcune indicazioni per il suo svolgimento straordinario.
Tali fattori predisponenti sono la volta della reazione di Mantoux, un cambiamento significativo della papula formata rispetto ai risultati precedenti. Nei bambini con condizione subfebbrile prolungata (più di un mese) e presenza di tosse secca, è indispensabile condurre un secondo esame, incluso diaskintest. In questo caso viene eseguita una foto degli organi del torace (fluorogramma).permesso dei genitori del bambino e serve a chiarire la diagnosi.
Inoltre, la ricerca è obbligatoria nei bambini e negli adulti con diabete (poiché questa malattia provoca lo sviluppo di immunodeficienza, facilita la penetrazione dell'agente patogeno nel corpo e lo sviluppo del processo infettivo).
Test non programmati obbligatori per bambini ai cui genitori è stata diagnosticata la tubercolosi.
Controindicazioni
Come ogni procedura, diaskintest ha alcune controindicazioni per l'esecuzione. Questi includono l'ipersensibilità ai componenti costitutivi del farmaco, nonché la presenza di un processo infettivo attivo nell'area di studio (diaskintest è alquanto limitato nell'uso, poiché l'iniezione viene eseguita sull'avambraccio, dove la pelle è piuttosto sottile, che consente la formazione di papule. Sulla pelle di un' altra area del corpo, non c'è sempre il risultato che desideri).
Ci sono anche dei limiti di età. La procedura non viene eseguita su neonati e bambini che non sono stati precedentemente vaccinati con BCG.
Con cautela, lo studio viene condotto su persone con immunodeficienza, poiché l'introduzione di antigeni può provocare una risposta errata dell'organismo.
Vantaggi di diaskintest
Come sai, diaskintest ha sostituito la reazione di Mantoux. Ciò è dovuto al fatto che la reazione di Mantoux non fornisce risultati accurati per quanto riguarda la produzione di anticorpi contro il Mycobacterium tuberculosis umano (determina la presenza di anticorpi contro due ceppimicobatteri). Diaskintest, le recensioni di phthisiatrici su cui sono per lo più positive, è una procedura più ristretta, poiché il farmaco iniettato contiene solo anticorpi m. Tubercolosi.
Ci sono casi isolati in cui la tubercolosi attiva si è sviluppata dopo un'iniezione con una reazione di Mantoux. In termini epidemiologici, diaskintest è più sicuro, poiché non contiene micobatteri attivi, ma solo i loro antigeni che promuovono la formazione di anticorpi. Una reazione di ipersensibilità non si sviluppa quasi mai con la somministrazione del farmaco.
Poiché la procedura non è diversa da un test standard per la tubercolina, la maggior parte degli infermieri procedurali qualificati può eseguirla.
Opinioni di pazienti e medici
Durante il breve tempo in cui è stato utilizzato Diaskintest, ha ricevuto una notevole quantità di feedback sia dai pazienti che dai medici.
Durante lo studio della maggior parte dei forum in cui comunicano i pazienti affetti da tubercolosi oi loro parenti sottoposti a diaskintest, le recensioni nella maggior parte dei casi sono state positive. Secondo le persone, la procedura è abbastanza semplice da implementare, non richiede alcuna preparazione da parte loro.
Cosa ne pensano i medici di questo? Molti medici sono inclini a credere che diaskintest sia una procedura più universale rispetto alla reazione di Mantoux o al test cutaneo di Pirquet (attualmente non utilizzato). L'elevata specificità del farmaco consente di confermare la presenza di micobatteri incorpo e iniziare prontamente il trattamento. Molti agitano i pazienti a preferire non un fluorogramma (che consente solo di rilevare la malattia stessa), ma a sottoporsi a un diaskintest. I commenti dei medici sulla procedura sono quasi sempre positivi, solo una piccola parte preferisce la radiografia o il Mantoux.
Dove posso ottenere la procedura?
Se sospetti di avere la tubercolosi, spesso sorge la domanda su dove andare. Tali pensieri di solito compaiono dopo che il radiologo ha notato un'ombra nell'immagine del polmone, o tossisci a lungo, ti senti debole e debole. Tutto ciò indica la possibile presenza di tubercolosi attiva, ed è impossibile ritardare la diagnosi.
Prima di tutto, diaskintest può essere preso in istituzioni specializzate - dispensari o cliniche per la tubercolosi. Di solito la procedura viene eseguita da tutti a pagamento, anche se è possibile e anche necessario applicare lì e nella direzione del terapeuta locale.
Inoltre, per questa procedura, puoi rivolgerti ai centri sanitari regionali (ad esempio gli ospedali distrettuali) o al servizio sanitario. Di solito, ci deve essere almeno un medico nel distretto che può esaminarti con competenza e, se necessario, diagnosticare la tubercolosi usando un diaskintest.
