La malattia di Bechterew (spondilite anchilosante) è una malattia sistemica cronica delle articolazioni, in cui il processo è localizzato principalmente nelle articolazioni sacro-iliache, così come nei tessuti molli paravertebrali e nelle articolazioni della colonna vertebrale. In Russia, viene rilevato nello 0,3% della popolazione.
Cosa causa questa patologia? Quali sintomi indicano il suo sviluppo? È possibile curare? Questo articolo è dedicato alle risposte a queste domande.
Motivi
Purtroppo ad oggi non sono stati del tutto chiariti. La maggior parte dei ricercatori ritiene che la causa principale di questa malattia sia l'aumentata aggressività delle cellule immunitarie da loro mostrata in relazione alle proprie articolazioni e ai tessuti dei legamenti.
La malattia di Bechterew (spondilite anchilosante) si sviluppa in persone che hannopredisposizione. Hanno identificato un certo antigene - HLA-B27, a causa del quale si verificano i famigerati cambiamenti nel sistema immunitario.
Qual è il fattore scatenante nello sviluppo di questa patologia? Di solito si tratta di una malattia infettiva cronica o acuta o di una diminuzione delle difese dell'organismo derivante dall'ipotermia. Inoltre, lo sviluppo della malattia può provocare lesioni al bacino o alla colonna vertebrale.
I fattori di rischio per la malattia di Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) includono disturbi ormonali, infiammazione intestinale cronica, infezioni del tratto urinario e reazioni allergiche.
Patogenesi
Bisogna capire come si sviluppa questa patologia. Come tutti sanno, la mobilità della colonna vertebrale è fornita da dischi intervertebrali elastici, che si trovano tra le vertebre. La colonna stessa è resa stabile da densi legamenti situati sulle sue superfici laterale, anteriore e posteriore. Ogni vertebra ha quattro processi: superiore e inferiore. Sono anche collegati tra loro da giunti mobili.
Cosa succede nella malattia di Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? A causa della suddetta aggressività delle cellule immunitarie, inizia a svilupparsi un processo infiammatorio cronico. Colpisce i dischi intervertebrali, i legamenti e le articolazioni.
Per questo motivo, le strutture del tessuto connettivo vengono lentamente sostituite da tessuto osseo duro. Il risultato è una perdita di mobilità della colonna vertebrale.
Va notato che questo processo colpisce anche le articolazioniarti inferiori. Raramente si diffonde alle vie urinarie, ai reni, ai polmoni e al cuore.
Classificazione
Vale anche la pena prestare un po' di attenzione alla sua considerazione. Le forme della malattia di Bechterew (spondilite anchilosante) sono determinate dalla natura del danno a sistemi e organi. Si distinguono:
- Modulo centrale. In questo caso, solo la colonna vertebrale è interessata. La malattia può essere di due tipi: cifotica (in parallelo c'è una curvatura della regione toracica e un difetto nella cervicale) e rigida (c'è una levigatura delle curve lombare e toracica, a seguito della quale la schiena diventa anche, come una tavola).
- Forma periferica. La malattia colpisce non solo la colonna vertebrale. Sono interessate anche le articolazioni periferiche: gomiti, ginocchia e caviglie.
- Forma rizomelica. Accompagnato da cambiamenti che si verificano nelle articolazioni della radice. Di solito le spalle e le anche sono interessate.
- Uniforme scandinava. Il quadro clinico è simile a quello dell'artrite reumatoide. Le articolazioni non sono deformate o distrutte. Ma le sconfitte, tuttavia, sono presenti. Colpiscono le piccole articolazioni della mano.
Alcuni medici evidenziano inoltre la forma viscerale della spondilite anchilosante. La spondilite anchilosante in questo caso è caratterizzata non solo da lesioni della colonna vertebrale e delle articolazioni, ma anche da cambiamenti che si verificano negli organi interni. Colpiscono le vie urinarie, il cuore, l'aorta, i reni, gli occhi e altro ancora.
Sintomi
Prima di passare alla questione del trattamento della malattia di Bechterew nelle donnee uomini, è necessario studiare i segni attraverso i quali questa patologia si manifesta.
I sintomi si accendono gradualmente. Alcuni pazienti avvertono sonnolenza, debolezza cronica, irritabilità e dolori muscolari e articolari volatili per mesi, anche anni. Durante questo periodo, il quadro clinico è così debole che le persone non pensano nemmeno di andare dal medico.
Più preoccupanti, ma anche un raro sintomo preliminare, sono condizioni oculari difficili da trattare e recalcitranti. Di solito si tratta di iridociclite, irite ed episclerite.
Il sintomo più tipico è un forte dolore e una sensazione di rigidità, localizzata nella regione lombare. Questi sintomi si verificano la sera, più vicino alla notte, e si intensificano al mattino. Possono essere eliminati con l'aiuto di esercizi fisici e una doccia calda.
Di giorno, tra l' altro, queste sensazioni possono verificarsi anche se una persona è a riposo per molto tempo. Dopo i movimenti attivi, scompaiono.
Nel tempo, il dolore inizia a diffondersi lungo la colonna vertebrale. La persona nota che le curve della schiena sono smussate, c'è una pronunciata curvatura della regione toracica. I muscoli sono in costante tensione a causa dell'infiammazione dei legamenti e delle articolazioni.
Negli uomini e nelle donne dopo i 40 anni, la malattia di Bechterew nelle fasi successive si manifesta con l'ossificazione dei dischi intervertebrali. Ciò è dovuto al fatto che le loro articolazioni crescono insieme. Cominciano a formarsi una sorta di "ponti" tra le vertebre, chiaramente visibili nelle radiografie.
Tutti questi cambiamentisvilupparsi molto lentamente nel corso degli anni. Una persona può essere disturbata da periodi di esacerbazioni, che sono sostituiti da remissioni.
Molto spesso, l'infiammazione delle articolazioni del sacro, nota come sacroileite, diventa un segnale di allarme. Questa condizione è caratterizzata da dolore localizzato nella profondità dei glutei, che periodicamente si diffonde alla parte superiore della coscia e all'inguine. Spesso questo sintomo è percepito come un segno di ernia, infiammazione del nervo sciatico o sciatica.
Lo stadio avanzato è accompagnato da cambiamenti negli organi interni e negli occhi. Secondo le statistiche, si verificano nel 30% dei casi.
Casi femminili
Questo argomento richiede un'attenzione speciale. Il fatto è che le donne hanno maggiori probabilità di sperimentare questa patologia, ma la tollerano più facilmente degli uomini. Ci sono sei caratteristiche che manifestano la malattia nei pazienti:
- La spondilite anchilosante inizia spesso a svilupparsi durante la gravidanza, durante un aumento del carico sul corpo.
- Accompagnata dall'insorgenza di poliartrite multipla, caratterizzata da lesioni delle grandi articolazioni.
- Le donne hanno remissioni molto lunghe, che durano dai 5 ai 10 anni.
- La malattia è estremamente raramente accompagnata da immobilizzazione delle articolazioni. Ma negli uomini, i movimenti liberi limitati si osservano molto più spesso.
- L'osso sacro si infiamma solo da un lato. Per gli uomini, entrambi. Di conseguenza, il processo colpisce anche le loro articolazioni costovertebrali.
- Nelle donne, la patologia può essere accompagnata dallo sviluppo di insufficienza aorticavalvola, che provoca vertigini, palpitazioni, pulsazioni al collo e alla testa. Negli uomini si osserva un' altra conseguenza: l'infiammazione delle articolazioni sacro-iliache.
Qual è la previsione? I sintomi della spondilite anchilosante nelle donne non sono così diversi e gravi come negli uomini. Pertanto, è molto meno probabile che abbiano condizioni gravi. Se la patologia si sviluppa, la mobilità viene persa solo dagli anziani, anche dall'età senile - e anche allora, raramente. Gli uomini possono diventare immobili all'età di cinquant'anni.
Diagnosi
Si inizia con un consulto con un neurologo e un ortopedico. Una radiografia, così come una TC e una risonanza magnetica della colonna vertebrale, è obbligatoria, consentendo di rilevare la spondilite anchilosante.
È anche importante eseguire un esame del sangue generale, in cui, in caso di malattia, viene rilevato un aumento della velocità di eritrosedimentazione. In caso di dubbio, il paziente può essere indirizzato a una procedura per rilevare il famigerato antigene HLA-B27.
Negli uomini e nelle donne dopo i 40 anni, la malattia di Bechterew può essere simile nei sintomi ad altri disturbi, e quindi, come parte della diagnosi, deve essere differenziata dalle patologie di natura degenerativa. Questo si riferisce all'osteocondrosi e alla spondilosi.
Dopodiché, viene determinata la forma della malattia, per la quale possono essere prescritti ulteriori studi.
Disabilità
Non esiste una cura per questa malattia. Ma se una persona cerca aiuto in tempo, il medico gli prescriverà un trattamento competente, con l'aiuto del quale sarà in grado di rallentaresviluppo della patologia.
C'è una domanda logica sul fatto che la spondilite anchilosante sia una disabilità? Sì, ma soggetto alle seguenti condizioni:
- La malattia progredisce rapidamente.
- Le ricadute sono risolte, le remissioni tra di loro non durano a lungo.
- Gli attacchi acuti si verificano regolarmente e sono caratterizzati da una durata media. Allo stesso tempo, altri organi sono colpiti, il che stimola lo sviluppo di altre malattie.
- Funzionalità disturbata delle articolazioni delle spalle o dell'area dell'anca.
Possono essere emesse le seguenti categorie di disabilità:
- Terzo gruppo. Quando il paziente perde l'opportunità di lavorare nella sua professione. Viene anche rilasciato se la malattia si sviluppa a un ritmo lento con brevi e rare ricadute. In generale, una violazione della funzionalità dello scheletro della fase iniziale è già una ragione per il terzo gruppo. Il paziente riceve informazioni più accurate su base individuale.
- Secondo gruppo. Viene rilasciato se una persona non può svolgere pienamente e stabilmente la sua professione. L'eccezione è il lavoro manuale. Il secondo gruppo si forma se la patologia progredisce attivamente e le ricadute durano a lungo. I disturbi scheletrici sono valutati come 2-3 gradi, viene rivelato un impatto negativo sugli organi interni.
- Il primo gruppo. Viene rilasciato ai pazienti in cui i disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico hanno già raggiunto conseguenze estremamente gravi o irreversibili. Queste persone sono incatenate dalla loro malattia a una sedia a rotelle oaletto.
Il team è nominato da un gruppo di medici che effettuano una valutazione completa della salute del paziente. Comprende un terapeuta, un neuropatologo, un vertebrologo, un traumatologo e altri specialisti le cui conoscenze possono aiutare a diagnosticare tutti i disturbi osservati nel corpo umano.
Terapia antinfiammatoria
Le cause ei sintomi della malattia di Bechterew sono stati descritti sopra. Anche il trattamento dovrebbe essere menzionato. Naturalmente, la terapia è complessa e lunga, prescritta da un medico su base individuale.
È obbligatorio effettuare una terapia antinfiammatoria, che ha lo scopo di fermare i processi distruttivi in atto nelle articolazioni. I farmaci non steroidei aiutano a eliminare il dolore, alleviare il periodo di esacerbazione e prolungare ulteriormente la remissione.
Tuttavia, l'uso a lungo termine dei FANS è irto di gravi conseguenze. Gli studi hanno dimostrato che il loro danno supera di gran lunga i benefici. Ecco perché ora non prescrivono pillole: prescrivono l'uso di supposte e iniezioni. I farmaci non steroidei devono essere iniettati direttamente nel focolaio dell'infiammazione. Quindi le iniezioni vengono posizionate precisamente nell'area dei tessuti interessati delle articolazioni. Sono dolorosi ma molto efficaci.
"Metotrexato": istruzioni per l'uso e prezzo
Come notato in precedenza, la terapia è sempre prescritta da un medico su base individuale. Ma ci sono farmaci particolarmente comuni, la cui azione deve essere discussa separatamente. "Metotrexato" è uno di questi.
È un antagonista dell'acido folico che stimolala sintesi dell'adenosina, agisce sulle reazioni immunitarie e infiammatorie, distruggendo le cellule che provocano questi processi. È considerato un efficace farmaco antitumorale e un agente citostatico, che ha anche un effetto immunosoppressivo.
Quanto costa l'iniezione? Il suo prezzo parte da 350-360 rubli. Le istruzioni per l'uso "Metotrexato" non sono universali: il dosaggio varia da 6,5 a 26 mg, a seconda dello stato della malattia e del grado di abbandono. Di solito iniziano con una dose minima, dopo un po' (2-3 settimane) aumentandola.
Il dottore fa un'iniezione una volta alla settimana. In alcuni casi può essere prescritta una dose frazionaria: una dose viene divisa in 2-3 volte con un intervallo di 12 ore.
Il sollievo dei sintomi si osserva 5-6 settimane dopo l'inizio della terapia. L'effetto massimo si manifesta dopo sei mesi.
Leflunomide
Dovrebbero essere studiate anche le istruzioni per l'uso di questo farmaco. Perché questo strumento è considerato quasi l'unico farmaco sul mercato, la cui sicurezza ed efficacia sono confermate dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza. Tuttavia, è disponibile sotto forma di compresse.
Le istruzioni per l'uso di "Leflunomide" descrivono in dettaglio l'effetto che questo rimedio ha sul corpo umano. Usandolo, puoi ottenere effetti antinfiammatori, antiproliferativi e immunomodulatori.
È vietato bere queste pillole a persone con immunodeficienza, patologie epatiche, anemia,trombocitopenia, alterata ematopoiesi, leucopenia, insufficienza renale, ipoproteinemia, nonché donne in gravidanza e in allattamento. La prognosi della malattia di Bechterew in questi pazienti sarà spiacevole se trascurano le istruzioni.
Come viene assunto il farmaco? Le compresse vengono ingerite con acqua naturale pulita. Il trattamento inizia con un dosaggio di 10 mg alla volta al giorno. Il giorno successivo, tutto si ripete: il medico monitora contemporaneamente le condizioni del paziente, può regolare i tempi e il dosaggio. Sulla base della reazione del corpo, viene prescritto un ulteriore trattamento a lungo termine con il farmaco.
Prednisolone
Il terzo farmaco che merita attenzione. È usato per il trattamento di malattie infettive o infiammatorie croniche caratterizzate da forte dolore e gonfiore.
Come prendere "Prednisolone" per la spondilite anchilosante? Dato che è disponibile non solo sotto forma di compresse, ma anche sotto forma di soluzione iniettabile, sono da preferire le iniezioni intra-articolari.
Le controindicazioni sono la gravidanza, le malattie infettive, l'osteoporosi periarticolare, l'artroplastica, il sanguinamento patologico e la presenza di un processo infiammatorio di origine batterica nell'articolazione.
Il farmaco viene assorbito rapidamente e quindi l'effetto arriva rapidamente. Il "prednisolone" ha effetti antitossici, antinfiammatori, antiallergici, anti-shock e anti-essudativi.
Altri consigli
Beh, quanto sopra è stato brevemente raccontato di una cosa seria e, fortunatamente, tranquillamalattia rara. Infine, vale la pena considerare le raccomandazioni cliniche che aiutano a far fronte alla spondilite anchilosante, non menzionate in precedenza. Puoi selezionarli nel seguente elenco:
- La terapia include necessariamente l'assunzione di agenti antimicrobici. Molto spesso si tratta di sulfasalazina.
- I corticosteroidi vengono somministrati se le iniezioni di FANS non sono riuscite.
- Come profilassi, dovrebbero essere applicati impacchi con Dimexide.
- Non va trascurata la fisioterapia: massaggi, bagni terapeutici, fangoterapia ed esposizione al freddo.
E, naturalmente, è incoraggiata un'attività fisica moderata. È meglio scegliere a favore degli esercizi di fisioterapia (il programma è scelto individualmente dal medico) o della piscina.
Va ricordato: un trattamento tempestivo prescritto da uno specialista può rallentare lo sviluppo della malattia. E questo significa che il paziente potrà condurre una vita piena fino alla vecchiaia.
