La spondilite anchilosante, o morbo di Bechterew, è una malattia dell'intero sistema articolare: sacroiliaco, intervertebrale, ecc. La patologia è accompagnata da un'infiammazione permanente e da una grave limitazione della mobilità.
Essenza della patologia
La malattia è progressiva e termina con anchilosazione delle articolazioni (immobilità dovuta all'infezione della cavità articolare), sindesmosi (connessione delle ossa da parte di tessuto fibroso) e perdita di elasticità dei legamenti.
La colonna vertebrale è la prima a soffrire del morbo di Bechterew. Quindi l'infiammazione va alle articolazioni delle gambe e delle braccia. Il processo va da grande a piccolo - da grandi a piccole articolazioni.
Codice della malattia di Bekhterev secondo ICD-10:
- M08.1 - Spondilite anchilosante giovanile.
- M45 - spondilite anchilosante.
- M48.1 - Iperostosi anchilosante.
Frequenza di occorrenza
SpondiloartriteIl 2% della popolazione mondiale soffre. Negli africani e negli asiatici, la malattia si verifica molto meno frequentemente rispetto agli europei. Gli uomini sono prevalentemente malati, quasi 10 volte più spesso delle donne. L'età dei pazienti, per lo più sotto i 30 anni, spesso la malattia inizia alla pubertà.
Dopo 50 anni, la malattia di Bechterew è una rarità. La patologia può verificarsi nei bambini a causa della scarsa eredità. La frequenza della patologia in Russia è fino a 9 pazienti per 10 mila abitanti. La prima descrizione della patologia fu fatta nel 1892 dal neuropatologo Bekhterev.
La spondilite anchilosante è in gran parte il comportamento del sistema immunitario del corpo. Il secondo nome è dovuto al fatto che questa patologia si esprime nell'ossificazione dei legamenti e nella crescita degli osteofiti ossei ai bordi delle vertebre. Una grave artralgia, una forte limitazione dell'attività motoria della colonna vertebrale e, nelle fasi successive, la sua completa immobilità (anchilosi). La spina dorsale di questo tipo si chiama bambù, è crudele e inflessibile. I pazienti nelle fasi successive sviluppano 2 posizioni caratteristiche attraverso le quali questa malattia è facilmente riconoscibile:
- Posizione supplicante - schiena piegata, ginocchia piegate e testa in giù.
- Rosa dei superbi - la colonna della spina dorsale è solo verticale e la testa è gettata all'indietro.
Indipendentemente dalla posizione finale, la qualità della vita del paziente è talmente ridotta che semplicemente non può servirsi da solo e ha bisogno di cure.
Eziologia della malattia
Le vere cause della malattia di Bechterew non sono state stabilite nemmeno oggi. Ci sono solo alcune ipotesi.
Adessoteoria popolare della psicosomatica. È stato rivelato che molti pazienti spesso, per vari motivi, avevano l'abitudine di trattenere le emozioni negative. Questa è aggressività, le circostanze spiacevoli e persino tragiche prevalenti e un senso di colpa. Tale negatività porta alla flessione della colonna vertebrale.
Un altro gruppo di scienziati attribuisce grande importanza all'eredità genetica. La maggior parte dei pazienti ha un gene HLA B27 alterato (nel 95% dei casi). L'immunità umana, per qualche ragione sconosciuta, inizia a percepire le cellule della colonna vertebrale come estranee e le attacca. Questo processo è noto da tempo alla medicina come una malattia autoimmune. Pertanto, la teoria più plausibile rimane che la malattia di Bechterew sia una malattia autoimmune.
La ricerca ha dimostrato che esiste una situazione in cui il sistema immunitario rinuncia alle sue cellule e inizia a distruggerle. Il meccanismo stabilito per lo sviluppo della patologia in questo caso: il gene HLAB27 disturbato è presente nella cartilagine delle vertebre e nelle loro superfici articolari. Il gene è immune alle infezioni. Quando arriva, lui la incontra. E poi, per qualche ragione sconosciuta, il sistema immunitario diventa improvvisamente ostile alla cartilagine della colonna vertebrale nativa. Le cellule vengono attivamente attaccate da leucociti e macrofagi, che il corpo invia per combattere lo sconosciuto. Si verifica una reazione infiammatoria. Dischi e articolazioni iniziano a rompersi dall'interno.
Per mantenere la forma della colonna vertebrale, il corpo cerca di compensare la perdita di tessuto cartilagineo creando nuovo tessuto. Poiché la cartilagine non può essere rigenerata, viene sostituita con tessuto osseo. L'intero processo viene spesso avviato dopoinfezioni.
Da ciò ne consegue che una persona che è portatrice del gene HLAB27 dovrebbe proteggersi il più possibile dai raffreddori, non essere esposta a correnti d'aria, ipotermia, non entrare in contatto con pazienti influenzali.
Gruppi di rischio
Il rischio di contrarre la spondiloartrite in presenza del gene alterato sopra indicato è del 20%. Sebbene sia impossibile fermare la patologia, è possibile sottoporsi in tempo a un consulto medico genetico e determinare se ci sono i prerequisiti per l'insorgenza della malattia. Il gruppo a rischio comprende rappresentanti del sesso più forte di età compresa tra 20 e 40 anni.
Meccanismo di sviluppo della spondiloartrite
Le vertebre sono interconnesse da dischi cartilaginei elastici. Questo dà flessibilità alla colonna vertebrale.
Legamenti lunghi e densi corrono intorno a tutte le superfici della colonna vertebrale. Questo è necessario per la stabilità della colonna vertebrale. Ogni vertebra ha 2 processi superiori e 2 inferiori. Questi processi di vertebre successivamente collegate sono articolati in modo mobile. Gli attacchi dei macrofagi provocano reazioni infiammatorie nei tessuti non solo dei dischi, ma anche dei legamenti, nonché degli stessi corpi vertebrali.
L'elasticità viene persa di conseguenza, il collagene e l'elastina iniziano a essere sostituiti non nemmeno dal tessuto connettivo, ma immediatamente dall'osso. Le vertebre si fondono e la colonna vertebrale diventa immobile. Inoltre, le gambe soffrono: le articolazioni dell'anca, le ginocchia, le caviglie. Nei processi autoimmuni soffrono sempre gli organi interni importanti: cuore, polmoni e reni.
Classificazione della patologia
A postoalla comparsa dell'infiammazione, si distinguono 4 forme di varianti cliniche:
- Variante centrale - si verifica più spesso di altre. Il carico della lesione interessa solo la colonna vertebrale, in particolare la sua parte inferiore.
- Forma rizomelica (radice): questa variante colpisce le donne. Sono interessati il cingolo scapolare superiore e l'articolazione dell'anca.
- Forma periferica - infiammazione in fase discendente - danni alle articolazioni delle ginocchia e dei piedi.
- Forma scandinava - le articolazioni più piccole soffrono - dita delle mani e dei piedi. Spesso questa forma viene diagnosticata come una lesione reumatica.
Stadi della malattia di Bechterew
Ce ne sono tre:
- Nella fase iniziale, non ci sono cambiamenti sui raggi X, la mobilità praticamente non è compromessa.
- Secondo stadio (moderato) - lo spazio articolare si restringe e c'è un inizio di diminuzione della mobilità della colonna vertebrale, il rischio di anchilosante diventa reale. L'artropatia è clinicamente in aumento.
- Terzo stadio (in ritardo) - le ossa sono fuse e il processo è irreversibile. I legamenti si ossificano, vi si depositano dei sali.
Manifestazioni sintomatiche
Ogni stadio della malattia di Bechterew ha la sua clinica. Spesso i sintomi ricordano nei loro segni l'inizio della sepsi: temperatura (fino a 40 gradi), il paziente suda copiosamente, si osservano mialgia, artralgia, la persona si indebolisce e perde peso.
Il pericolo della spondiloartrite è che si maschera da altre patologie della colonna vertebrale, quindi la diagnosi finale potrebbe essere ritardata. Nei casi avanzati di spondilite anchilosantela terapia ha poco o nessun effetto.
Sintomi precoci
In primo luogo, inizia l'infiammazione dell'osso sacro. Quindi i segni della malattia di Bechterew si spostano più in alto: catturano la parte bassa della schiena, il torace, la regione cervicale. Con un'ulteriore infiammazione, vengono colpite anche le articolazioni degli arti, il che rende il paziente disabile.
Anche la cartilagine delle dita può ossificarsi. L'infiammazione è accompagnata da gonfiore e passa ai legamenti della parte inferiore della gamba, delle ginocchia e dei piedi. Capita spesso che il dolore ai talloni possa essere il primo segnale dell'inizio della malattia.
Caratteristiche delle prime manifestazioni
Nella regione delle articolazioni sacro-iliache ci sono dolori regolari, di notte si intensificano e al mattino diventano acuti, al mattino la colonna vertebrale si rifiuta semplicemente di muoversi. Quindi, durante il giorno, una persona fa molti movimenti, il che porta a una diminuzione del dolore. Ma il processo di infiammazione continua e sale sempre più in alto. Il paziente avverte dolori particolarmente acuti ai talloni. È interessante notare che i diabetici e l'ipotiroidismo potrebbero non avere dolore. Riduce bene il disagio di una doccia calda.
Quando l'infiammazione si diffonde verso l' alto, si verifica dolore allo sterno. La persona inizia a respirare con il diaframma. Il suo dolore è aggravato dal minimo sforzo: starnuti, tosse, respiro profondo. Ciò indica il coinvolgimento delle articolazioni costovertebrali nel processo infiammatorio. Anche i muscoli retti dorsi sono rigidi a causa del dolore. C'è una diminuzione delle prestazioni e della fatica. In un esame del sangue, la VES in questi giorni può salire a 30-40 mm / h.
Sintomi avanzati
Man mano che il processo avanza, i cambiamenti aumentano e diventanoirreversibile: la colonna vertebrale è fortemente limitata nei movimenti, anche semplici inclinazioni in qualsiasi direzione diventano impossibili per il paziente. Il dolore è come la sciatica. C'è intorpidimento alle gambe e alle braccia. Anche il torace è fortemente limitato nei suoi movimenti.
Il lavoro dell'apparato respiratorio è disturbato - compare il soffocamento, la polmonite e la tubercolosi si uniscono. Il muscolo cardiaco è compresso, la pressione aumenta. I muscoli spinali non sono più solo rigidi, si atrofizzano. Il cervello soffre a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno, compaiono cefalea, vertigini, nausea. Diminuzione della flessibilità della colonna vertebrale.
Le curve fisiologiche dello scheletro vengono smussate, di conseguenza, si sviluppano le posizioni caratteristiche di cui sopra. C'è cifosi della colonna vertebrale toracica. Le gambe sono piegate alle ginocchia perché il corpo cerca di compensare il movimento in avanti del baricentro del corpo. L'iride dell'occhio, il pericardio si infiamma.
I sintomi elencati della spondilite anchilosante sono accompagnati da una forte diminuzione della capacità lavorativa e da un costante aumento della fatica. Il paziente diventa un invalido che necessita di cure esterne.
Il decorso della malattia nelle donne
Sebbene la patologia sia meno comune nelle donne che negli uomini, ha le sue caratteristiche che devi conoscere. Molti ricercatori ritengono che l'incidenza della spondiloartrite nelle donne sia gravemente sottostimata.
Caratteristiche del decorso della malattia nel gentil sesso:
- L'ossificazione vertebrale colpisce solo la regione lombosacrale, quindi anche negli ultimi stadi della malattia le donne rimangono mobili.
- Nelle donne, la variante della lesione è tale che le spalle e le articolazioni dell'anca sono coinvolte nel processo di infiammazione - una forma rizomielica.
- Gli attacchi di dolore continuano per ore e mesi.
- Lo sviluppo della patologia è più lento - 10-15 anni. Le remissioni sono lunghe.
- Gli organi interni non sono praticamente interessati.
- Anche le ossa e i tendini del tallone sono colpiti molto raramente.
Sebbene i sintomi della spondilite anchilosante nelle donne siano diversi, il trattamento durante le riacutizzazioni è simile a quello negli uomini.
Possibili complicazioni
Poiché non esiste uno schema rigoroso per lo sviluppo della malattia nei pazienti, anche le complicanze sono diverse per ognuno. I più comuni:
- Il cuore e l'aorta sono interessati.
- Nel 35% dei casi, i reni soffrono: amiloidosi (una violazione del metabolismo delle proteine) e glomerulonefrite. Questo termina con lo sviluppo di insufficienza renale.
- L'aortite si verifica nel 6% dei casi.
- Lesioni della valvola aortica si verificano nell'8% dei pazienti, pericardite - nell'11%. Queste patologie portano allo SC (insufficienza cardiaca).
- A causa della mobilità limitata delle costole e dei muscoli respiratori, possono svilupparsi infiammazione delle articolazioni dei polmoni e tubercolosi.
- La fibrosi polmonare si verifica nel 10% dei casi.
- In molti pazienti, gli organi visivi sono coinvolti nell'infiammazione - i bulbi oculari si infiammano nel 30% dei pazienti. Il processo è caratterizzato da un esordio acuto: dolore agli occhi, visione offuscata, visione offuscata, irritazione alla luce. Un periodo così acuto può durare 2 mesi. Non esiste una cura, il processo diventa semplicemente cronico. Spesso è un'infiammazione dell'occhiomela consente la diagnosi precoce della spondiloartrite.
- Infiammazione intestinale.
- Osteoporosi.
Misure diagnostiche
La diagnosi della malattia di Bechterew nei pazienti viene effettuata sulla base dell'esame radiografico della colonna vertebrale, della TC e della risonanza magnetica. KLA: consente di identificare l'accelerazione dell'ESR. Se la clinica non è chiara, viene eseguita un'analisi di laboratorio per la presenza dell'antigene HLA-B27 nel sangue.
Trattamento della spondilite anchilosante
Non si verifica una guarigione completa, ma è possibile rallentare l'infiammazione e ottenere remissioni a lungo termine. Con la diagnosi precoce, puoi evitare complicazioni, mantenere la flessibilità delle articolazioni vertebrali della schiena e le prestazioni per il resto della tua vita.
Il trattamento della spondilite anchilosante darà risultati solo se eseguito in modo completo. Il suo scopo è fermare il processo anchilosante. Quando l'infiammazione si attenua, il paziente viene inviato alle procedure sanitarie: fisioterapia, terapia fisica, balneoterapia. Molto utili sono lo sci, il nuoto, l'aerobica in acqua con lo sviluppo degli arti in acqua, la trazione spinale subacquea.
Il letto giusto è importante: il materasso deve essere piatto e rigido. Il cuscino è assente nelle fasi iniziali in modo che non vi sia lordosi cervicale. Altre volte viene utilizzato un rullo o un piccolo cuscino ortopedico. Si consiglia di dormire a pancia in giù con le gambe raddrizzate. Con il trattamento attivo della malattia di Bechterew, la corsa e i carichi statici sono vietati.
Droga
Selezione di medicinaliindividuale. Le medicine si prendono per tutta la vita. Ci sono 3 aree principali di trattamento: farmaci, fisioterapia e chirurgia.
Dai medicinali utilizzati:
FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), GCS (Glucocorticoidi) - "Urbazon", capsule "Medrol", farmaci antireumatici "Azatioprina", immunosoppressori.
Gli inibitori del TNF bloccano la sintesi dei mediatori dell'infiammazione. Vengono iniettati per via sottocutanea. Sono farmaci di prima linea. Questi includono "Adalimumab", "Infliximab".
terapia fisica
Aiuta il paziente e gli esercizi terapeutici. Il programma è individuale per ogni paziente. Deve essere fatto ogni giorno.
Trattamenti fisioterapici
Dalla fisioterapia vengono mostrati fonoforesi con ormoni, elettroforesi con cloruro di calcio e litio, ultrasuoni, UHF, ozocerite, trattamento con paraffina, gas radon e isotopi del radio.
Trattamenti più efficaci:
- Resta in una cella frigorifera seguita da esercizio.
- Fanghi e bagni di fango.
- Un bagno caldo prima di andare a letto.
- Irradiazione a infrarossi.
- Massaggio alla schiena - allevia la tensione muscolare e il dolore.
Il massaggio viene prescritto nei corsi ogni sei mesi. Massaggio subacqueo molto efficace.
Misure di prevenzione
Non esiste una prevenzione speciale. Per prevenire la spondilite anchilosante, le raccomandazioni sono:
- Riabilitazione dei denti cariati.
- Evitare il raffreddore.
- Prevenzione degli infortuni alla schiena.
- Esame medico in clinica.
- Esclusione di inattività fisica e esercizio fisico moderato.
- Quando sei seduto per molto tempo, dovresti controllare la tua postura appoggiandoti al muro: i talloni, la schiena, i glutei e le spalle dovrebbero essere in linea.
- Mantenere l'immunità al livello corretto.
È utile indirizzare il paziente annualmente a cure termali con radon e acque solfidriche. La disabilità nella malattia di Bechterew è data necessariamente - da 3 a 1 gruppo. L'ITU è impegnata in questo (competenze mediche e sociali). I pazienti con questa diagnosi sono esenti dalla coscrizione.
