La sindrome ipoglicemizzante è associata a uno squilibrio del glucosio nel corpo umano. Può verificarsi non solo nei pazienti con diabete mellito, ma anche nelle persone sane. Soprattutto questo fenomeno si verifica dopo uno sforzo fisico intenso e un digiuno prolungato, così come nelle donne in gravidanza.
Descrizione
La sindrome ipoglicemizzante è una condizione caratterizzata da un livello di glucosio nel sangue di < 2,75 mmol/L. In questo caso, si verificano vari disturbi del sistema nervoso autonomo. Questa sindrome è associata principalmente al diabete mellito, con complicazioni nel processo di terapia ipoglicemizzante.
In una persona sana, il livello di glucosio viene mantenuto a un livello costante (con leggere deviazioni) con l'aiuto degli ormoni glicoregolatori. Se il suo contenuto è compreso tra 2,75 e 3,5 mmol / l, i sintomi della sindrome ipoglicemica possono essere minimi o completamente assenti. Il calo di concentrazione è associato a una violazione tra l'afflusso di glucosio nel sangue e il suo consumo da parte di vari tessuti.
Secondo la classificazione internazionalemalattie La sindrome ipoglicemizzante ICD-10 appartiene alla 4a classe di patologie associate a malattie del sistema endocrino e disordini metabolici.
Motivi
Nella patogenesi dello sviluppo dell'ipoglicemia, ci sono 2 grandi gruppi di fattori:
- Fisiologico. La sindrome si verifica nelle persone sane dopo il digiuno e scompare da sola dopo aver mangiato.
- Patologico. Questa categoria è dovuta a patologie del sistema endocrino e di altri organi.
Nella medicina moderna esistono più di 50 tipi di ipoglicemia. Le cause patologiche della sindrome ipoglicemica sono:
- Fattori intrinseci - insufficienza surrenalica; tumori che si sviluppano nelle cellule endocrine del pancreas; estremo esaurimento del corpo, febbre prolungata; grandi neoplasie maligne nel fegato e nella corteccia surrenale; shock infettivo-tossico; tumori che producono insulina (insulinomi); sindrome da insulina autoimmune (in assenza di diabete mellito); malattie del sangue maligne (leucemia, linfoma, mieloma); condizioni associate a un'eccessiva produzione di insulina (complicazione postoperatoria dopo la rimozione di parte dello stomaco, fase iniziale del diabete, aumento della sensibilità alla leucina nei bambini); patologia epatica (cirrosi, lesioni tossiche); insufficienza ipofisaria, diminuzione della produzione di ormone della crescita e cortisolo; la presenza di anticorpi contro i recettori dell'insulina; disordini metabolici congeniti nel fegato (glicogenosi eglicogenosi, deficit dell'enzima aldolasi, galattosemia).
- Fattori esterni - consumo di alcol (di conseguenza, l'assunzione di glucosio dal fegato diminuisce); assunzione di determinati farmaci (elencati di seguito); malnutrizione, assunzione insufficiente di carboidrati con il cibo; sovradosaggio di insulina nel trattamento del diabete mellito; aumento della sensibilità all'insulina, trattamento a lungo termine con farmaci ipoglicemizzanti.
Farmaci che causano ipoglicemia
Da farmaci, questa condizione può provocare l'uso di tali farmaci:
- sulfoniluree;
- salicilati ("Aspirina", "Askofen", salicilato di sodio, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" e altri);
- insulina e farmaci ipoglicemizzanti;
- antidepressivi;
- antibiotici sulfanilammidici ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" e altri);
- antistaminici (per eliminare le reazioni allergiche);
- preparati al litio ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB e altri);
- beta-bloccanti ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" e altri);
- FANS.
Ipoglicemia a digiuno reattiva
Un tipo di ipoglicemia è la sindrome da dumping tardivo. La sindrome ipoglicemizzante si sviluppa dopo 2-3 ore dopo aver mangiato (stadio iniziale, rapido assorbimento del glucosio nell'intestino con eccessiva produzione di insulina) o 4-5 ore dopo (stadio tardivo). In quest'ultimo caso, l'ipoglicemia tardiva può segnalare lo sviluppo della fase iniziale del diabete mellito di tipo 2. In tali pazienti, entro 1-2 ore dopo aver mangiato, la concentrazione di glucosio supera il valore normale e quindi scende al di sotto del limite accettabile.
L'ipoglicemia tardiva si osserva anche nelle persone che bevono alcolici insieme a birra o succhi di frutta. Le principali cause di ipoglicemia sono i seguenti disturbi metabolici ereditari:
- produzione di enzimi nel fegato;
- ossidazione degli acidi grassi;
- metabolismo della carnitina;
- sintesi dei corpi chetonici.
La sindrome ipoglicemizzante dopo aver mangiato in questi casi è stata osservata fin dall'infanzia, predominano le reazioni del sistema nervoso. Gli attacchi non dipendono dal tipo di cibo e l'uso di dolci allevia le condizioni del paziente. Il meccanismo di sviluppo di una tale ipoglicemia non è ben compreso. Spesso c'è una sindrome glicemica dopo l'allenamento o altri tipi di attività fisica in combinazione con un pasto prematuro.
Gli specialisti ritengono che l'evacuazione accelerata del cibo dallo stomaco nell'intestino tenue provochi un aumento della produzione di insulina nel pancreas, che porta allo sviluppo di questa condizione.
Ipoglicemia post-chirurgica
Si osserva una sindrome ipoglicemica dopo l'intervento chirurgico nei pazienti dopo l'intervento chirurgicoorgani del tratto gastrointestinale. A rischio sono quei pazienti che hanno subito i seguenti interventi chirurgici:
- Resezione di parte dello stomaco o dell'intestino.
- Attraversare il nervo vago per ridurre la produzione di acido cloridrico nello stomaco.
- Dissezione del piloro seguita dalla chiusura del difetto.
- Collegamento del digiuno a un foro praticato nello stomaco.
La sindrome ipoglicemizzante dopo resezione gastrica può verificarsi 1,5-2 ore dopo aver mangiato. Questo fenomeno è associato a una violazione della funzione di riserva di questo organo e alla rapida penetrazione del glucosio nell'intestino tenue.
Neonati
Subito dopo la nascita, la glicemia del cordone ombelicale di un bambino è compresa tra il 60 e l'80% della glicemia materna. Dopo 1-2 ore, il livello di questa sostanza diminuisce. Dopo 2-3 ore, inizia a stabilizzarsi, perché a causa dell'attività del fegato viene attivato il processo di scissione del glicogeno in glucosio. Negli studi medici, si nota che se il bambino non ha ricevuto cibo durante il primo giorno di vita, allora l'ipoglicemia si sviluppa in quasi la metà di tutti i neonati.
Molti processi patologici e fattori di rischio possono interrompere il normale meccanismo di adattamento e causare la sindrome ipoglicemica nei bambini:
- presenza di diabete mellito e ipertensione nella gestante, uso di narcotici, alcuni farmaci (fluorochinoloni, chinino, beta-bloccanti, farmaci antiepilettici);
- prematurità;
- mancanza di ossigeno;
- ipotermia;
- gravidanza multipla della madre;
- malattie del sangue (policitemia e altre);
- malattie infettive;
- danni al sistema nervoso;
- carenza ormonale;
- introduzione di "Indometacina" (con un dotto arterioso aperto) ed eparina;
- patologie associate a ridotta produzione di aminoacidi e altre malattie.
Un fattore sfavorevole è anche il fatto che durante il parto le donne non ricevono nutrimento e spesso vengono iniettate glucosio per via endovenosa. Il maggior rischio di ipoglicemia si registra nelle prime 24 ore dopo la nascita, ma in alcuni bambini - fino a 3 giorni.
I neonati sono più suscettibili a questa condizione rispetto agli adulti, poiché hanno un rapporto massa cervello-corpo più elevato. È il glucosio che fornisce la metà dell'intero fabbisogno energetico del bambino (il resto è principalmente aminoacidi e acido lattico). Le cellule cerebrali consumano una quantità significativa di glucosio. Il pericolo di questa condizione sta nel fatto che anche una "fame" a breve termine del cervello porta a danni alle sue cellule. Queste conseguenze possono avere un carattere a lungo termine e successivamente esprimersi sotto forma di ritardo mentale e disabilità visiva nel bambino.
Secondo ICD-10, la sindrome ipoglicemizzante nei neonati appartiene al gruppo P-70. Può svilupparsi anche in bambini sani se il loro peso alla nascita è inferiore a 2,5 kg, poiché hanno riserve di glicogeno ridotte e il sistema enzimatico è ancora sottosviluppato. fattore di rischioè la malnutrizione della madre incinta (fame). Il fabbisogno giornaliero di glucosio per i bambini è di circa 7 g.
Segni
I sintomi della sindrome ipoglicemizzante sono:
- fame straziante;
- dolore addominale, nausea, vomito;
- debolezza generale;
- arti tremanti;
- sudorazione;
- sentirsi accaldato, arrossato o pallido in faccia;
- battito cardiaco forte, tachicardia, calo della pressione sanguigna.
Dal lato del sistema nervoso centrale, si notano i seguenti sintomi:
- vertigini;
- assonnato;
- sensazione di bruciore, pelle d'oca;
- mal di testa;
- occhi oscuranti;
- menomazione visiva (raddoppio degli oggetti);
- ritardo mentale;
- convulsioni;
- amnesia;
- perdita di coscienza, coma.
Il grado di manifestazione di questi sintomi può essere diverso: da lieve, in cui l'attacco dura alcuni minuti e le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, a grave, quando i pazienti perdono completamente la capacità di lavorare. Per le persone che hanno l'insulinoma, l'unico problema potrebbe essere il frequente svenimento improvviso tra i pasti, la notte o dopo l'esercizio.
Sintomi nei neonati e nei bambini
I neonati non hanno segni specifici di ipoglicemia. Molte manifestazioni possono coincidere con altre patologie. Pertanto, l'unico criterio diagnostico affidabileè il livello di glucosio nel sangue. I neonati affetti possono sperimentare quanto segue:
- disturbi visivi - movimenti circolari dei bulbi oculari, le loro fluttuazioni ad alta frequenza;
- grido penetrante debole;
- tremore agli arti, letargia o ipereccitabilità;
- debolezza, rigurgito frequente, rifiuto di mangiare;
- sudorazione eccessiva;
- pallore della pelle.
Coma ipoglicemico
Nell'ultimo stadio della sindrome ipoglicemizzante arriva il coma (perdita di coscienza, alterata funzione respiratoria e battito cardiaco). La ragione di ciò è una grave carenza di glucosio nelle cellule nervose del cervello, che porta al loro gonfiore e danno alle membrane cellulari.
Le caratteristiche di questa condizione sono:
- esordio acuto;
- eccessiva sudorazione sulla pelle;
- nessun odore di alito di acetone;
- attività motoria, convulsioni.
Il coma ipoglicemico può portare a cambiamenti patologici irreversibili nel sistema nervoso centrale, a edema cerebrale. Se la carenza di glucosio persiste a lungo, si verifica un esito fatale. Episodi frequenti di grave ipoglicemia si manifestano successivamente con cambiamenti della personalità, perdita di memoria, psicosi, ritardo mentale.
Diagnosi
L'identificazione della sindrome ipoglicemica viene eseguita secondo lo schema seguente.
Gravi disturbi neuropsichiatrici spesso portano a una diagnosi errata dei pazienti. Ciò si osserva nel 75% dei pazienti con insulinoma, che vengono erroneamente trattati per epilessia, distonia vegetovascolare, nevrastenia.
I pazienti con sindrome ipoglicemizzante, così come i pazienti con diabete, richiedono un automonitoraggio regolare con i glucometri.
Trattamento
Il trattamento della sindrome dipende dal suo stadio (gravità). Nei casi lievi è sufficiente assumere una piccola quantità di cibo costituito da carboidrati facilmente digeribili (tè con zucchero, sciroppo o composta a base di frutta dolce, caramelle, cioccolato, marmellata).
Un'ipoglicemia grave richiede il ricovero in ospedale per prevenire complicazioni. In ospedale, una soluzione di glucosio al 40% viene somministrata per via endovenosa. Il trattamento del coma ipoglicemico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. Se la soluzione di glucosio non aiuta, viene utilizzata adrenalina o glucagone, dopodiché il paziente riprende conoscenza entro 15-20 minuti. Vengono utilizzati anche altri farmaci e trattamenti:
- "Idrocortisone" (in caso di inefficacia dei farmaci precedenti);
- soluzione di glucosio con cocarbossilasi, insulina, preparati di potassio (per migliorare il metabolismo);
- soluzione di acido ascorbico;
- soluzione di solfato di magnesio, "mannitolo" (per prevenire l'edema cerebrale);
- ossigenoterapia;
- trasfusione di sangue del donatore.
Dopoper uscire dal coma, al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna e i processi metabolici nel corpo:
- acido glutammico;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin e altri.
Nel caso di insulinoma, il trattamento più radicale è l'asportazione chirurgica del tumore.
Per prevenire questa condizione, ai pazienti viene raccomandata una terapia dietetica e pasti frazionati (almeno 5-6 pasti al giorno). Ai pazienti viene anche prescritto un trattamento fisioterapico (elettroterapia, idroterapia).
