La sindrome di Somoji è una malattia rara ma insidiosa, nota soprattutto alle persone con diabete. Come si riconosce e si cura?
Il concetto di sindrome di Somoji
Con il diabete è necessario calcolare correttamente la dose di insulina, ma questo è spesso difficile da fare, il che è irto di complicazioni. Il risultato di un sovradosaggio costante del farmaco è la sindrome di Somoji. In altre parole, è la sindrome da sovradosaggio di insulina cronica. Lo scienziato americano Michael Somoji ha studiato questo fenomeno nel 1959 ed è giunto alla conclusione che l'assunzione di dosi eccessive della sostanza menzionata nel corpo provoca ipoglicemia, una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue. Questo porta alla stimolazione degli ormoni contro-insulina e una risposta - iperglicemia di rimbalzo (aumento dei livelli di glucosio nel sangue).
Si scopre che in qualsiasi momento il livello di insulina nel sangue supera il livello richiesto, il che in un caso porta all'ipoglicemia, nell' altro - all'eccesso di cibo. E il rilascio di ormoni contro-insulina provoca continui cali dei livelli di glucosio nel sangue, che è la causa del decorso instabile del diabete mellito, e può anche portare achetonuria (acetone nelle urine) e chetoacidosi (una complicanza del diabete).
Fatti storici
Per la prima volta, l'insulina è stata utilizzata con successo nel 1922, dopo di che sono iniziati studi approfonditi sui suoi effetti sul corpo, sono stati condotti esperimenti su animali e esseri umani. Gli scienziati hanno scoperto che grandi dosi del farmaco negli animali causano uno shock ipoglicemico, che spesso porta alla morte. È stato suggerito che una grande quantità di ormone ha un effetto tossico sul corpo. In quegli anni lontani, il farmaco veniva usato per curare i pazienti con anoressia al fine di aumentare il loro peso corporeo. Ciò ha portato a cambiamenti costanti nei livelli di glucosio nel sangue, che vanno dall'ipoglicemia all'iperglicemia. Alla fine del ciclo di trattamento, il paziente ha mostrato segni di diabete mellito. Lo stesso effetto si è verificato in psichiatria, nel trattamento di pazienti schizofrenici con “shock insulinici”. Il pattern tra un aumento della dose di insulina e un aumento della glicemia è stato rivelato anche nel trattamento del diabete mellito. Questo fenomeno divenne noto come la sindrome di Somoji.
Sintomi
Come capire in modo indipendente che il corpo sta subendo un sovradosaggio cronico di insulina? La sindrome di Somogyi si manifesta con i seguenti sintomi:
- c'è un deterioramento del benessere generale, appare debolezza,
- mal di testa improvvisi, vertigini, che possono scomparire improvvisamente dopo aver mangiato carboidrati,
- il sonno è disturbato, diventa ansioso e superficiale, ha spesso incubi,
- si sente costantemente stanco,sonnolenza,
- è difficile svegliarsi la mattina, ci si sente sopraffatti,
- disturbi visivi possono apparire sotto forma di nebbia davanti agli occhi, velo o sfarfallio di punti luminosi,
- sbalzi d'umore bruschi, spesso in direzione negativa,
- aumento dell'appetito, aumento di peso.
Tali sintomi sono un campanello d'allarme, ma non possono essere un motivo chiaro per una diagnosi, poiché sono segni di molte malattie. Un quadro completo dei processi che si verificano nel corpo può essere tracciato utilizzando i test.
Diagnosi
I seguenti segni della malattia aiutano a diagnosticare la "sindrome di Somogyi":
- comparsa di corpi chetonici (acetone) nelle urine,
- fluttuazioni brusche e frequenti dei livelli di glucosio da basso ad alto e viceversa durante il giorno,
- ipoglicemia palese o nascosta,
- migliorare i livelli di zucchero nel raffreddore,
- Il diabete mellito peggiora con dosi di insulina più elevate e migliora con dosi più basse.
La diagnosi della sindrome di Somogyi nella maggior parte dei casi è difficile anche per gli specialisti, non sempre consultare un endocrinologo può dare immediatamente risultati corretti. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi del paziente e i disturbi che si verificano nel suo corpo possono segnalare sia un eccesso di insulina che la sua carenza. I quadri clinici in questi processi sono identici, il sovradosaggio cronico può essere rilevato solo quandosupervisione costante di uno specialista e uno studio approfondito delle analisi. La diagnosi viene fatta sulla base di indicatori quali manifestazioni cliniche tipiche, condizioni ipoglicemiche frequenti, alto tasso di fluttuazione glicemica.
Diagnosi differenziale
Durante la diagnosi, la sindrome di Somogyi viene facilmente confusa con le manifestazioni del fenomeno "alba", poiché i sintomi di queste due patologie sono identici. Tuttavia, ci sono anche differenze significative. Il fenomeno "alba" si verifica non solo nei pazienti con diabete mellito, ma anche nelle persone sane; si manifesta con l'iperglicemia all'alba. Ciò è dovuto alla mancanza di livelli basali di insulina dovuta alla sua rapida distruzione nel fegato o all'aumentata secrezione dell'ormone controinsulare al mattino. A differenza della sindrome di Somogyi, la manifestazione di questo fenomeno non è preceduta da ipoglicemia. Per fare una diagnosi corretta, è necessario conoscere il livello di glicemia dalle due alle quattro del mattino, in un paziente con sindrome da sovradosaggio cronico è ridotto e in un paziente con iperglicemia all'alba non cambia. Il trattamento di queste malattie è esattamente l'opposto: se nel primo caso si riduce la dose di insulina, nel secondo caso si aumenta.
Caratteristiche del diabete mellito nella sindrome di Somogyi
La combinazione di diabete mellito con sindrome da sovradosaggio di insulina cronica (CPSI) ha un effetto dannoso, la malattia è particolarmente grave. Sullo sfondo della ricezione di dosi costantemente sovrastimate del farmaco, l'ipoglicemia acquisisce una forma latente. La sindrome di Somoji nel diabete mellito colpisce sia le condizioni generali del paziente che il suo comportamento.
Sbalzi d'umore improvvisi senza un motivo particolare sono comuni con questo disturbo. Quando è impegnata con entusiasmo in qualche affare o gioco, dopo un po' una persona perde improvvisamente interesse per tutto ciò che accade, diventa letargica e apatica, indifferente alle circostanze esterne. A volte si possono osservare risentimento o aggressività immotivati. Molto spesso, il paziente ha un aumento dell'appetito, ma nonostante ciò, a volte c'è un atteggiamento fortemente negativo nei confronti del cibo, la persona si rifiuta di mangiare. Tali sintomi si verificano nel 35% dei pazienti. I disturbi più comuni includono attacchi di debolezza, vertigini, mal di testa e disturbi del sonno. Alcuni riferiscono disturbi visivi improvvisi e di breve durata (sotto forma di velo davanti agli occhi o "mosche" luminose).
Trattamento
Il trattamento della sindrome di Somoji prevede il corretto calcolo della dose di insulina. Per questo, la quantità del farmaco somministrato deve essere regolata, è ridotta del 10-20% con un rigoroso monitoraggio delle condizioni del paziente. Per quanto tempo viene trattata la sindrome di Somogyi? A seconda delle singole indicazioni, vengono utilizzati diversi metodi di correzione: veloce e lento. Il primo viene eseguito per due settimane, il secondo richiede 2-3 mesi.
A prima vista, potresti pensare che ridurre la dose di insulina porterà alla scomparsa della sindrome, ma non è così. La semplice riduzione della quantità del farmaco somministrato non migliora il decorso del diabete mellito, è necessario un trattamento complesso. Influisce sulla dieta (normalizzatala quantità di carboidrati consumati con il cibo), l'attività fisica. L'insulina viene somministrata prima di ogni pasto. Solo un approccio integrato può dare risultati positivi nella lotta contro la sindrome di Somogyi.
Previsione
La sindrome da sovradosaggio di insulina cronica diagnosticata tempestivamente ha una prognosi positiva. È importante prendersi cura di te stesso, dei segnali del corpo, di eventuali cambiamenti nelle tue condizioni e, se ti senti peggio, consulta immediatamente un medico, ad esempio presso il Centro di endocrinologia di Akademicheskaya (Mosca). In un esito favorevole del trattamento, il ruolo principale è svolto dalla professionalità e dall'esperienza del medico. Con una sindrome non diagnosticata, la prognosi è sfavorevole: un sovradosaggio continuato di insulina non farà che peggiorare le condizioni del paziente, il decorso del diabete mellito peggiorerà.
Prevenzione
Le principali direzioni di prevenzione del CPIS includono una serie di misure.
- Nel diabete deve essere rigorosamente osservata una dieta, ben scelta per il paziente e che garantisca un compenso al metabolismo dei carboidrati. Una persona deve pianificare la propria dieta, essere in grado di calcolare il valore di carboidrati del cibo consumato e, se necessario, effettuare un'adeguata sostituzione del prodotto.
- La terapia insulinica viene eseguita nelle dosi richieste per un particolare paziente. Il compito del medico è di apportare una correzione se necessario, il compito del paziente è di monitorare le manifestazioni del suo corpo.
- Per il diabete è necessaria un'attività fisica costante, soprattutto se il paziente conduce uno stile di vita sedentario o ha un lavoro sedentario.
- Monitoraggio costante del decorso della malattia, consultazione con un endocrinologo su programma individuale e secondo necessità.
- Adeguata valutazione dello stato del corpo, benessere, rapida identificazione dei sintomi sospetti.
- Creare condizioni per l'autocontrollo nella vita quotidiana, insegnando a pazienti e familiari i principi dell'autocontrollo.
Sindrome di Somoji nei bambini
I bambini con diabete non possono sempre tenere traccia dei cambiamenti nello stato del loro corpo, spesso sembra impossibile, quindi controllare il decorso della malattia è una preoccupazione dei genitori. È necessario monitorare attentamente il bambino che dorme, poiché l'azione dell'insulina si verifica principalmente di notte e il comportamento del bambino può dire molto. Con la manifestazione della sindrome, il suo sonno diventa irrequieto e superficiale, accompagnato da una respirazione rumorosa. Il bambino può urlare o piangere nel sonno a causa degli incubi. Il risveglio è difficile, subito dopo c'è confusione.
Tutte queste manifestazioni sono un segno di uno stato ipoglicemico. Per tutto il giorno il bambino rimane in uno stato letargico, è capriccioso, irritato, non mostra interesse per i giochi o gli studi. L'apatia può sorgere inaspettatamente, senza motivo, nel corso di qualsiasi occupazione. Spesso scoppi di aggressività immotivati, i cambiamenti di umore diventano imprevedibili. Spesso i bambini con la sindrome soffrono di depressione. Il trattamento viene effettuato secondo lo stesso principio degli adulti. Il Centro di endocrinologia su Akademicheskaya, ad esempio, aiuta ebambini per far fronte alla sindrome di Somogyi.
