Il difetto del setto ventricolare (VSD) è un foro situato nella parete che separa le cavità dei ventricoli destro e sinistro.
Informazioni generali
Questa condizione provoca una miscelazione anormale (smistamento) del sangue. Nella pratica cardiologica, un tale difetto è la cardiopatia congenita più comune. Le condizioni critiche con VSD si sviluppano con una frequenza del ventuno percento. Sia i maschi che le femmine sono ugualmente suscettibili al verificarsi di questo difetto.
Il VSD nel feto può essere isolato (cioè l'unica anomalia esistente nell'organismo) o parte di difetti complessi (atresia della valvola tricuspide, trasposizione dei vasi, tronchi arteriosi comuni, tetralogia di Fallot).
In alcuni casi il setto interventricolare è completamente assente, tale difetto è chiamato l'unico ventricolo del cuore.
Clinica VSD
Il sintomo di un difetto del setto ventricolare si manifesta spesso nei primi giorni o mesi dopo la nascita di un bambino.
Le manifestazioni più comuni del vizio includono:
- dispnea;
- cianosi della pelle (soprattutto polpastrelli elabbra);
- perdita di appetito;
- palpitazioni;
- stanchezza;
- gonfiore all'addome, ai piedi e alle gambe.
VSD alla nascita può essere asintomatica, se il difetto è abbastanza piccolo, e comparire solo in un secondo momento (sei o più anni). I sintomi dipendono direttamente dalle dimensioni del difetto (foro), tuttavia, il rumore udito durante l'auscultazione dovrebbe avvisare il medico.
VSD nel feto: cause
Qualsiasi difetto cardiaco congenito compare a causa di disturbi nello sviluppo dell'organo nelle prime fasi dell'embriogenesi. Un ruolo importante è svolto da fattori ambientali e genetici esterni.
Con VSD nel feto, viene determinata un'apertura tra i ventricoli sinistro e destro. Lo strato muscolare del ventricolo sinistro è più sviluppato rispetto a quello destro, e quindi il sangue arricchito di ossigeno dalla cavità del ventricolo sinistro penetra nel ventricolo destro e si mescola con il sangue impoverito di ossigeno. Di conseguenza, meno ossigeno entra negli organi e nei tessuti, il che alla fine porta alla fame cronica di ossigeno del corpo (ipossia). A sua volta, la presenza di un ulteriore volume di sangue nel ventricolo destro comporta la sua dilatazione (espansione), ipertrofia miocardica e, di conseguenza, l'insorgenza di insufficienza cardiaca destra e ipertensione polmonare.
Fattori di rischio
Le cause esatte del VSD nel feto sono sconosciute, ma un fattore importante è l'ereditarietà aggravata (cioè la presenza di un difetto simile nei parenti più prossimi).
Inoltre, anche i fattori presenti durante la gravidanza giocano un ruolo importante:
- Rosolia. È una malattia virale. Se durante una vera gravidanza (soprattutto nel primo trimestre) una donna ha avuto la rosolia, allora il rischio di varie anomalie degli organi interni (compreso il VSD) nel feto è molto alto.
- Alcool e alcune droghe. L'assunzione di tali droghe e alcol (soprattutto nelle prime settimane di gravidanza) aumenta significativamente il rischio di sviluppare varie anomalie nel feto.
- Trattamento inadeguato del diabete. Un livello di glucosio non corretto in una donna incinta porta a iperglicemia fetale, che alla fine può portare a una serie di anomalie congenite.
Classificazione
Ci sono diverse opzioni per la posizione del VSD:
- VSD conoventricolare, membranoso, perimembranoso nel feto. È la posizione più comune del difetto e rappresenta circa l'ottanta per cento di tutti questi difetti. Si riscontra un difetto sulla parte membranosa del setto tra i ventricoli con una probabile diffusione alle sezioni di uscita, settale e sue entrate; sotto la valvola aortica e la valvola tricuspide (il suo lembo settale). Abbastanza spesso si verificano aneurismi nella parte membranosa del setto, che successivamente provocano la chiusura (totale o parziale) del difetto.
- VSD trabecolare e muscolare nel feto. Si trova nel 15-20% di tutti questi casi. Il difetto è completamente circondato da muscoli e cansituato in una qualsiasi delle sezioni della parte muscolare del setto tra i ventricoli. Si possono osservare diversi di questi buchi patologici. Molto spesso, questi LBM fetali si chiudono spontaneamente.
- I forami del tratto di efflusso infrapolmonare, subarterioso, infundibolare e crestale rappresentano circa il 5% di tutti questi casi. Il difetto è localizzato sotto le valvole (semilunare) dell'uscita o sezioni coniche del setto. Abbastanza spesso, questo VSD dovuto al prolasso del lembo destro della valvola aortica è combinato con un'insufficienza aortica;
- Difetti nell'area del tratto in entrata. Il foro si trova nella regione della sezione di ingresso del setto, direttamente sotto l'area di attacco delle valvole ventricolo-atriali. Molto spesso, la patologia accompagna la sindrome di Down.
Molto spesso si trovano difetti singoli, ma ci sono anche difetti multipli nel setto. Il VSD può essere coinvolto in difetti cardiaci combinati come la tetralogia di Fallot, la trasposizione vascolare e altri.
In base alla taglia si distinguono i seguenti difetti:
- piccolo (nessun sintomo);
- medio (l'ambulatorio si svolge nei primi mesi dopo il parto);
- grande (spesso scompensato, con sintomi vividi, decorso grave e complicazioni che possono portare alla morte).
Complicazioni di VSD
Se il difetto è piccolo, le manifestazioni cliniche potrebbero non manifestarsi affatto, oppure i fori potrebbero chiudersi spontaneamente subito dopo la nascita.
Per difetti maggiori, maggiosi verificano le seguenti gravi complicazioni:
- Sindrome di Eisenmenger. È caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni a causa dell'ipertensione polmonare. Questa complicanza può svilupparsi sia nei bambini piccoli che in quelli più grandi. In tale stato, parte del sangue si sposta dal ventricolo destro al ventricolo sinistro attraverso un foro nel setto, perché a causa dell'ipertrofia del miocardio del ventricolo destro, è "più forte" di quello sinistro. Pertanto, il sangue impoverito di ossigeno entra negli organi e nei tessuti e, di conseguenza, si sviluppa un'ipossia cronica, manifestata da una sfumatura bluastra (cianosi) delle falangi ungueali, delle labbra e della pelle in generale.
- Insufficienza cardiaca.
- Endocardite.
- Ictus. Può svilupparsi con ampi difetti del setto a causa del flusso sanguigno turbolento. È possibile formare coaguli di sangue, che possono successivamente ostruire i vasi del cervello.
- Altre patologie del cuore. Possono verificarsi aritmie e patologie valvolari.
VSD fetale: cosa fare?
Molto spesso, tali difetti cardiaci vengono rilevati alla seconda ecografia programmata. Comunque niente panico.
- Devi condurre una vita normale e non essere nervoso.
- Il medico curante deve osservare attentamente la donna incinta.
- Se viene rilevato un difetto durante la seconda ecografia programmata, il medico consiglierà di attendere il terzo esame (a 30-34 settimane).
- Se il difetto viene rilevato alla terza ecografia, viene prescritto un altro esame prima del parto.
- Piccole aperture (es. 1 mm di VSD nel feto) possono chiudersi spontaneamente prima o dopo la nascita.
- Potrebbero essere necessari consulti neonatali ed ECHO fetale.
Diagnosi
Si può sospettare la presenza di un difetto durante l'auscultazione del cuore e l'esame del bambino. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i genitori vengono a conoscenza della presenza di un tale difetto anche prima della nascita del bambino, durante gli studi ecografici di routine. Difetti sufficientemente grandi (ad esempio VSD 4 mm nel feto) vengono rilevati, di regola, nel secondo o terzo trimestre. I piccoli possono essere rilevati dopo la nascita per caso o quando compaiono i sintomi clinici.
Un neonato o un bambino più grande o un adulto può essere diagnosticato con JMP sulla base di:
- Reclami del paziente. Questa patologia è accompagnata da mancanza di respiro, debolezza, dolore al cuore, pallore della pelle.
- Amnesi della malattia (momento di insorgenza dei primi sintomi e loro relazione con lo stress).
- Storia di vita (ereditarietà gravata, malattia della madre durante la gravidanza e così via).
- Esame generale (peso, altezza, sviluppo adeguato all'età, tono della pelle, ecc.).
- Auscultazione (rumori) e percussioni (espansione dei confini del cuore).
- Esami del sangue e delle urine.
- Dati ECG (segni di ipertrofia ventricolare, disturbi della conduzione e del ritmo).
- Esame radiografico (forma del cuore alterata).
- Vetricolografia e angiografia.
- Ecocardiografia (cioè ecografia del cuore). Datolo studio consente di determinare la localizzazione e le dimensioni del difetto, e con la dopplerometria (che può essere eseguita anche in periodo prenatale) - il volume e la direzione del sangue attraverso il foro (anche se CHD - VSD nel feto è di 2 mm di diametro).
- Cateterizzazione delle cavità cardiache. Cioè, l'introduzione di un catetere e la determinazione con il suo aiuto della pressione nei vasi e nelle cavità del cuore. Di conseguenza, viene presa una decisione sulle ulteriori tattiche di gestione del paziente.
- MRI. Assegnato nei casi in cui Echo KG non è informativo.
Trattamento
Quando viene rilevato VSD nel feto, viene seguita la gestione in attesa, poiché il difetto può chiudersi spontaneamente prima della nascita o immediatamente dopo la nascita. Successivamente, pur mantenendo la diagnosi, i cardiologi sono coinvolti nella gestione di tale paziente.
Se il difetto non disturba la circolazione e le condizioni generali del paziente, viene semplicemente osservato. Con grandi buchi che violano la qualità della vita, viene presa la decisione di eseguire un'operazione.
Gli interventi chirurgici per il VSD possono essere di due tipi: palliativi (limitazione del flusso sanguigno polmonare in presenza di difetti combinati) e radicali (chiusura completa dell'apertura).
Metodi operativi:
- Cuore aperto (es. tetralogia di Fallot).
- Cateterizzazione cardiaca con patching controllato del difetto.
Prevenzione del difetto del setto ventricolare
Non ci sono misure preventive specifiche per VSD nel feto, tuttavia, per prevenire la CHD, è necessario:
- Contattare la clinica prenatale prima delle dodici settimane di gravidanza.
- Visite regolari al LC: una volta al mese per i primi tre mesi, una volta ogni tre settimane nel secondo trimestre, e poi una volta ogni dieci giorni nel terzo.
- Rimani in salute e mangia bene.
- Limita l'influenza di fattori dannosi.
- Non fumare e alcol.
- Prenda i farmaci solo come indicato dal medico.
- Dai il vaccino contro la rosolia almeno sei mesi prima della gravidanza pianificata.
- Con ereditarietà aggravata, monitora attentamente il feto per la prima possibile individuazione di CHD.
Previsione
Con piccoli VSD nel feto (2 mm o meno), la prognosi è favorevole, poiché tali fori spesso si chiudono spontaneamente. In presenza di difetti di grandi dimensioni, la prognosi dipende dalla loro localizzazione e dalla presenza di una combinazione con altri difetti.
