L'epiglottite è un processo infiammatorio nell'epiglottide e nei tessuti circostanti, che spesso porta a un forte deterioramento della pervietà della laringe. La forma acuta della malattia colpisce più spesso i bambini di 2-4 anni, ma sia gli adolescenti che gli adulti possono ammalarsi.
Informazioni generali
Per una migliore comprensione del processo patologico, è necessario comprendere la struttura della laringe. Quindi, la laringe è una struttura muscolo-cartilaginea che passa nella trachea ed è rivestita dall'interno da una membrana mucosa, e l'epiglottide è una cartilagine mobile simile a un petalo che funge da una sorta di valvola tra la faringe e la trachea. È lui che impedisce ai boli alimentari di entrare nella trachea.
Durante la deglutizione, l'epiglottide copre il lume della trachea e il cibo viene inviato all'esofago. Ecco perché è impossibile deglutire e respirare allo stesso tempo. Se una persona non beve o mangia, l'epiglottide si alza leggermente, aprendo l'apertura della trachea. In caso di gonfiore dell'epiglottide dovuto a lesione o infiammazione, l'ingresso tracheale si restringe fino a essere completamente ostruito.
La forma acuta di epiglottite viene diagnosticata principalmente nei bambini di 2-4 anni, tuttaviaLa malattia si verifica anche negli adulti. A causa dell'introduzione dell'immunizzazione (1985) contro l'Haemophilus influenzae di tipo B, la malattia si manifesta molto meno frequentemente.
Gruppi di rischio
Le seguenti categorie di persone hanno maggiori probabilità di ammalarsi di epiglottite:
- bambini con encefalopatia perinatale;
- maschi;
- pazienti ad alto rischio di malattia di Hodgkin;
- pazienti con splenectomia;
- persone con la pelle scura;
- persone che vivono situazioni stressanti con conseguente diminuzione significativa delle proprietà protettive del corpo;
- persone che rimangono a lungo in mezzo a una grande folla di persone (ad esempio, scuola, supermercati e così via);
- pazienti con intolleranza individuale a qualcosa.
Eziologia dell'epiglottite
Il principale "colpevole" dell'epiglottite è uno speciale batterio Hemophilus Influenza, di tipo B. Questi microrganismi causano anche meningite e polmonite. Questo microbo penetra nel tratto respiratorio tramite goccioline trasportate dall'aria, oppure si trova nella cavità nasale in uno stato inattivo, "in attesa" di condizioni favorevoli per la sua attivazione.
Inoltre, gli agenti patogeni possono essere:
- candida (funghi simili a lieviti che causano il mughetto);
- Streptococchi A, C e B-;
- Varicella Zoster (causa della varicella);
- pneumococchi (fattore "causale" della meningite);
- virus della parainfluenza e dell'herpes.
Tracause non infettive di epiglottite:
- lesioni dirette;
- ustioni alla gola dovute a liquidi caldi o sostanze chimiche (alcaline/acide);
- corpi estranei che danneggiano le vie respiratorie;
- fumare;
- Uso di eroina/cocaina.
Patogenesi
La base per lo sviluppo dell'epiglottite sono le rotture capillari, sotto l'influenza di virus respiratori e, di conseguenza, il verificarsi di molte piccole emorragie. Attraverso l'epitelio colpito, la flora batterica patogena penetra facilmente nello strato sottomucoso, causando infiammazione e gonfiore dei tessuti. Allo stesso tempo, l'epiglottide gonfia e il tessuto circostante restringe il tratto respiratorio (laringe), causando insufficienza respiratoria acuta nei casi gravi e morte del paziente.
Classificazione
Ci sono diverse opzioni per il decorso dell'epiglottite, queste sono:
- acuto (prima volta);
- cronico (episodi ricorrenti di malattia).
Inoltre, la malattia è solitamente suddivisa in tipi:
- infiltrato;
- ascesso;
- edematoso.
Foto clinica
In alcuni casi, l'epiglottite si sviluppa dopo infezioni localizzate nel tratto respiratorio superiore.
La malattia può progredire alla velocità della luce e 2-5 ore dopo l'esordio ostruiscono completamente le vie respiratorie a causa dell'infiammazione e del grave gonfiore dell'epiglottide.
I principali sintomi di epiglottite nei bambini sono:
- ipertermia;
- ansia;
- respiro sibilante;
- irritabilità;
- disfagia;
- esaurimento;
- mal di gola.
Per alleviare la propria condizione, i bambini assumono una posizione caratteristica: il bambino è seduto, proteso in avanti con il collo teso, la lingua fuori e la bocca socchiusa, le narici del bambino si gonfiano quando cerca di respirare aria.
Se l'epiglottite (vedi foto sopra) è provocata da Haemophilus influenzae, c'è febbre e forte dolore alla gola.
Altri segni di malattia:
- disfonia;
- mancanza di respiro;
- sbavando;
- cianosi (cianosi) delle labbra per mancanza di ossigeno.
Forma edematosa
Accompagnato da:
- ipertermia (37-39 gradi);
- dolore intenso durante i movimenti di deglutizione;
- intossicazione pronunciata;
La palpazione del collo è molto dolorosa e all'esame la mucosa dell'epiglottide è di colore rosso vivo. I segmenti inferiori della laringe non presentano alterazioni patologiche.
La leucocitosi è solitamente determinata nel sangue, con un aumento della VES.
Forme infiltrative e ascessi
Accompagnati da una grave condizione del paziente, i sintomi possono crescere sia rapidamente che lentamente. La temperatura sale a 39 gradi, i pazienti lamentano mal di gola insopportabili e mancanza d'aria. Allo stesso tempo, una smorfia dolorosa si blocca sul viso del paziente.
La lingua del paziente è ricoperta da un rivestimento grigio sporco e l'epiglottide è iperemica e notevolmente ispessita, c'è un cosiddettoedema vitreo che colpisce le pieghe arieepiglottiche e i seni piriformi.
Nell'epiglottite acuta, la componente infiammatoria essudativa è combinata con la condropericondrite dell'epiglottide. Nel caso di una forma acuta di ascesso, il pus è visibile attraverso la mucosa edematosa e le parti sottostanti della laringe non possono essere esaminate. Il paziente ha una grave dispnea inspiratoria.
Epiglottite nei bambini
Il più delle volte la malattia colpisce i ragazzi di età compresa tra 2 e 5 anni. Il fattore "causale" in questo caso potrebbe essere una normale tonsillite o SARS.
I sintomi dell'epiglottite nei bambini si sviluppano alla velocità della luce (entro un paio d'ore). C'è dolore e mancanza di respiro, irritabilità, disfagia, salivazione abbondante, febbre e disfonia. Il bambino si siede proteso in avanti e la saliva esce dalla sua bocca.
Il processo procede molto rapidamente, nel giro di poche ore si verifica una completa ostruzione delle vie aeree. Allo stesso tempo, i bambini spesso muoiono a causa di carenza acuta di ossigeno, inalazione di vomito e coma ipossico.
Epiglottite negli adulti e negli adolescenti
Nell'età adulta, la malattia praticamente non si manifesta. Allo stesso tempo, gli uomini sono più suscettibili alla malattia, a causa delle caratteristiche anatomiche e dello stile di vita (alcolismo, uso di droghe).
Il decorso dell'epiglottite negli adulti e negli adolescenti è subacuto, cioè i sintomi (spesso mal di gola) aumentano nell'arco di diversi giorni. Solo il 25% di questi pazientilamenta mancanza di respiro, il 15% di salivazione e il 10% ha stridore.
Misure diagnostiche
- Ispezione visiva. Allo stesso tempo, è possibile sospettare la presenza di epiglottite in un bambino da una postura caratteristica: seduto con un'inclinazione in avanti, collo teso e lingua sporgente, nonché nell'esaminare la gola.
- Esame radiografico, che permette di rilevare la prevalenza dell'edema e nella proiezione laterale - un aumento dell'epiglottide.
- Fibrolaringoscopia. L'unico metodo con cui è possibile esaminare l'epiglottide nell'epiglottite. Questo studio viene effettuato esclusivamente in sala operatoria, dove, se necessario, può essere eseguita l'intubazione tracheale. Allo stesso tempo, l'epiglottide è notevolmente ingrandita e ha una tinta rosso brillante.
- Esame del sangue. C'è batteriemia (25%).
- Raccolto dalla faringe. Si trovano Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e pyogenes.
Terapia patologica
Il trattamento dell'epiglottite viene effettuato solo in condizioni stazionarie. Qualsiasi trattamento a casa con l'aiuto di diete e rimedi popolari non è solo inefficace, ma anche pericoloso, poiché porta alla morte del paziente. Pertanto, ai primi segni di questa patologia, viene chiamata senza indugio un'ambulanza.
Il paziente viene trasportato esclusivamente in posizione seduta. Nella fase di trasporto, viene ripristinata la pervietà delle vie aeree, per questo viene intubata la trachea, vengono utilizzate inalazioni di ossigeno umidificate, vengono utilizzate maschere di ossigeno o viene eseguita la puntura percutanea.tracheostomia.
Dopo l'arrivo in ospedale, tutti i metodi di cui sopra vengono utilizzati di nuovo e fino al completo ripristino delle vie aeree.
Dopo la rianimazione, viene prescritto l'ORL, insieme al rianimatore
- farmaci antibatterici dei gruppi delle penicilline e delle cefalosporine: Amoxiclav, Ceftazidime, Cefotaxime e altri;
- sedativi;
- agenti immunocorrettivi: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- inalazione di corticosteroidi;
- infusione di soluzioni saline: "Lactasol", "Disol" e altri;
- comprime usando dimexide sul collo.
In caso di una forma infiltrativa di patologia, vengono praticate delle tacche sull'epiglottide (nel luogo di maggior rigonfiamento). In caso di ascesso sull'epiglottide, si apre.
Azioni dei genitori
Avendo trovato le manifestazioni della malattia in un bambino, devi chiamare immediatamente un'ambulanza, prima che arrivi, non puoi mettere il bambino a letto, o provare a guardarlo in bocca e premere la lingua verso il basso. L'unica cosa giusta da fare in questa situazione è mantenere la calma e rassicurare il bambino.
Prevenzione
Le misure preventive specifiche si riducono alla vaccinazione. Inoltre, è stato sviluppato un vaccino speciale per i bambini di età inferiore ai cinque anni.
Adulti con grave riduzioneanche l'immunità e gli adolescenti vengono vaccinati.
La prevenzione non specifica della malattia deve seguire le seguenti regole:
- indurimento;
- non assumere cibi molto caldi per evitare ustioni;
- lavaggio frequente delle mani;
- alimentazione corretta e bilanciata al massimo;
- ripristino dell'immunità;
- sport;
- elimina le cattive abitudini (in particolare il fumo);
- evitare l'automedicazione e consultare un medico precocemente quando compaiono i primi segni di epiglottite.
