Una tale patologia come la kraurosi della vulva è, in sostanza, una progressiva atrofia cutanea della mucosa causata da alterazioni involutive dei genitali esterni femminili. Oltre ai processi atrofici, la malattia si esprime nella distrofia progressiva e nei difetti sclerotici del sistema riproduttivo, che sono spesso associati alla leucoplachia. Spesso, la kraurosi della vulva (le foto possono essere viste in molte fonti di letteratura medica specializzata) è accompagnata da disturbi psicoemotivi e neurovegetativi.
La malattia si sviluppa principalmente in pazienti in periodo menopausale e post-menopausale, quindi è ben tracciato il rapporto tra patologia e diminuzione della produzione di ormoni estrogeni. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può essere diagnosticata anche nelle donne in età riproduttiva e nelle ragazze. I segni della malattia non sono solo spiacevoli, perché la kraurosi vulvare è una condizione precancerosa che richiedeterapia obbligatoria.
Caratteristiche anatomiche
Vulva è un concetto di terminologia medica che definisce l'area dei genitali esterni femminili. Dal lato superiore è limitato dal pube, dal lato inferiore dall'ingresso della vagina e anche nelle vergini dall'imene. I genitali esterni di una donna comprendono le grandi labbra, le piccole labbra, il vestibolo vaginale e le ghiandole di Bartolini, lo sbocco uretrale (l'apertura dell'uretra dall'esterno) e il clitoride.
La vulva è ricoperta di muco e pelle, in cui ci sono molti vasi sanguigni, ghiandole e recettori nervosi. I tessuti vulvari sono così delicati che possono essere facilmente feriti e soggetti a infiammazioni. I sistemi immunitario e ormonale sono responsabili della loro condizione. Gli estrogeni aiutano a mantenere il tono della mucosa e della pelle della vulva, l'elasticità, il normale apporto di sangue e la capacità di combattere i fattori negativi. Tuttavia, in età premenopausale, con cambiamenti ormonali e trasformazioni nel funzionamento dell'ipofisi - ipotalamo - ovaie, diminuisce la produzione di estrogeni, che non è in grado di influenzare lo stato dei tessuti del pene. In essi si verificano disturbi funzionali e strutturali, assottigliamento (atrofia), lievi traumi, secchezza, predisposizione a varie infiammazioni.
Descrizione
Kraurosis della vulva (in altre parole, lichen sclerosus) è una malattia correlata a lesioni degenerative degli organi genitali esterni, che è caratterizzata da atrofia delle mucose e della pelle, a causa della loro involuzione. che perdeprogredisce a lungo e continuamente, si manifesta sotto forma di secchezza della mucosa e della pelle, nonché prurito. Come già notato, questa patologia è particolarmente comune nelle donne anziane (durante la menopausa).
Cause della kraurosi vulvare
Le cause esatte che portano allo sviluppo della malattia sono ancora sconosciute. Al momento, ci sono un certo numero di teorie, mentre nessuna di esse spiega completamente il meccanismo di sviluppo e l'eziologia del lichen sclerosus. Difetti autoimmuni e neuroendocrini, fattori psicogeni, nonché agenti infettivi e virali sono di una certa importanza nell'insorgenza di kraurosi e leucoplachia della vulva.
Ci sono diversi fattori di rischio nello sviluppo di questa patologia dei genitali esterni femminili:
- malattie della sfera ormonale (ghiandole surrenali, ovaie, ghiandola pituitaria, tiroide);
- piccolo periodo fertile (se la menopausa è precoce, significa la presenza di una pronunciata ipofunzione ovarica);
- lesioni agli organi genitali esterni o operazioni su di essi eseguite;
- ovariectomia in giovane età;
- ustioni genitali chimiche (ad esempio, dopo la doccia con una soluzione altamente concentrata di permanganato di potassio);
- malattie autoimmuni e ridotta immunità;
- obesità;
- vulvovaginite e vulvite permanenti;
- fattori psicogeni (depressione e stress costanti, paure ossessive);
- trascuratezza dell'igiene intima;
- Virus dell'herpes o del papilloma;
- labilità emotiva;
- surriscaldamento permanente.
Anche le caratteristiche dello sviluppo della malattia non sono sufficientemente studiate. Con la kraurosi della vulva, si distinguono diversi momenti, che si sostituiscono successivamente. Inizialmente, la patologia è caratterizzata da difetti della microcircolazione e dell'afflusso di sangue nei tessuti, gonfiore delle mucose e della pelle, che portano all'ipossia. Successivamente, si sviluppano disturbi atrofici della struttura del collagene e le fibre elastiche si disintegrano a causa dell'aumentata attività dell'elastasi. Inoltre, le terminazioni nervose vengono distrutte. Anche la struttura del tessuto connettivo viene danneggiata, con conseguente blocco delle arteriole e un'interruzione ancora più grave dell'afflusso di sangue negli organi genitali esterni.
Sintomi di kraurosi vulvare
In caso di malattia, i sintomi dipendono direttamente dalla durata e dal grado della sua prevalenza, dalla gravità del processo e dalla disponibilità di un trattamento prima di esso. Il segno patognomico della kraurosi è un prurito intermittente o persistente nella vulva. Questo sintomo può essere combinato con una sensazione di irrigidimento o bruciore della pelle, nonché una sensazione di secchezza dei genitali dopo il lavaggio con sapone troppo duro. Di solito, l'inizio e l'intensificazione del prurito sono caratteristici della notte, così come dopo le procedure igieniche e le esperienze emotive. A causa dell'assottigliamento della mucosa e della pelle, si feriscono facilmente, in questi punti compaiono ferite e crepe, che completano il prurito con il dolore. Il restringimento del vestibolo vaginale e l'atrofia delle labbra influiscono negativamente sul rapporto sessuale, rendendolo doloroso opraticamente impossibile.
Secondo le recensioni, la kraurosi vulvare è una patologia piuttosto spiacevole. A causa del fatto che l'apertura dell'uretra si restringe, ci sono problemi con la minzione, il paziente avverte dolore. Oltre alle manifestazioni locali, i pazienti con lichen sclerosus presentano ben definiti difetti del sistema nervoso: labilità emotiva, depressione, disturbi del sonno, irritabilità, aggressività, disturbi vascolari (ipertensione arteriosa), problemi nel metabolismo di grassi e carboidrati (obesità). La malattia è caratterizzata da un quadro clinico vivido e solo il 2% dei pazienti non presenta lamentele.
La malattia ha tre stadi, facilmente determinabili durante una visita ginecologica.
- Fase iniziale. In questa fase compaiono arrossamento e gonfiore degli organi genitali esterni. Se guardi le labbra, puoi vedere un pronunciato gonfiore e iperemia, simile a una semplice infiammazione. I pazienti in questa fase lamentano pelle d'oca, formicolio, prurito da lieve a moderato.
- Stadio atrofico della kraurosi vulvare nelle donne. Durante l'esame, è molto facile determinare il triangolo kraurotico, in cui la parte superiore va al pube, mentre la base si trova nel terzo superiore delle labbra. Le piccole labbra si assottigliano, diventano piatte e le dimensioni del clitoride diminuiscono. Anche il colore dei tessuti molli degli organi genitali esterni cambia, acquisendo una tonalità biancastra (cera o azzurro). L'area pelosa non è interessata, ma si può anche osservare un restringimento dell'apertura vaginale.
- Stadio sclerotico. In occasioneIn questa fase le piccole labbra e il clitoride "scompaiono", cioè si atrofizzano, sono praticamente invisibili, mentre le grandi labbra diventano piatte e assomigliano a rulli, limitando l'ingresso vaginale improvvisamente ristretto. Inoltre, l'apertura dell'uretra è notevolmente ridotta. La parte pelosa scompare. Le mucose e la pelle assumono una tonalità perlescente, diventano lucide. Allo stesso tempo, sui tessuti degli organi genitali esterni compaiono molte piccole pieghe, mentre assomigliano a un foglio di pergamena accartocciata. Inoltre, sono presenti numerose piccole emorragie, graffi e microfessure sulle mucose e sulla pelle. Il processo sta procedendo sempre di più e allo stesso tempo cattura le pieghe inguinali, l'area perinatale e le superfici femorali interne. In questa fase il prurito è insopportabile a tal punto che la donna non è in grado di resistere a grattarsi costantemente la superficie infiammata, che provoca la formazione di nuovi microtraumi e la suppurazione.
Diagnosi della malattia
Kraurosi della vulva (codice ICD N90.3) allo stadio di sclerosi e atrofia non è facile da confondere con nessun' altra patologia. Tuttavia, nella fase iniziale, la malattia dovrebbe essere distinta da neurodermite, vitiligine, lichen planus, vulvovaginite e diabete mellito. La diagnosi del lichen sclerosus degli organi genitali esterni è abbastanza facile già durante l'esame iniziale del paziente. Tuttavia, è improbabile che l'analisi dell'anamnesi aiuti a fare una diagnosi, poiché i dati caratteristici non sono disponibili.
Reclami del paziente e informazioni successivevisita ginecologica. I metodi di ricerca strumentale sono tanto semplici quanto la vulvoscopia estesa, cioè l'esame al colposcopio non solo delle pareti vaginali e del collo uterino, ma anche dei tessuti molli degli organi genitali esterni.
I test di laboratorio includono un test della glicemia per escludere il diabete e una reazione a catena della polimerasi dell'HPV eseguita sulle cellule del tessuto vulvare per determinare la presenza o l'assenza di HPV. Inoltre, viene eseguita anche la citologia degli strisci dai tessuti degli organi genitali.
In casi particolarmente pericolosi si effettua anche un'analisi istologica di una sezione della mucosa o della cute della vulva per escludere un processo maligno. È meglio prendere il materiale in modo mirato, cioè sotto vulvoscopia. Inoltre, le informazioni sull'immunogramma dovrebbero essere esaminate per escludere difetti immunologici.
Come viene trattata la kraurosi vulvare?
Trattamento
Il trattamento è un compito piuttosto difficile, poiché le cause e le caratteristiche dello sviluppo di questa patologia non sono state finora studiate. I pazienti il più delle volte non sono soggetti a ricovero, è previsto solo per un intervento chirurgico.
Le terapie conservative sono ora preferite. Naturalmente, prima di tutto, è richiesto un cambiamento nel modo di vivere abituale:
- La biancheria intima sintetica è completamente esclusa, soprattutto quella leggera;
- rinunciare alle cattive abitudini (abuso di alcol e fumo);
- rispetto delle norme di igiene intima (è necessario lavarsi due volte al giorno utilizzando un panno morbidosapone);
- Non è consentito utilizzare tamponi e tamponi di cotone, nonché carta igienica profumata;
- non utilizzare spray intimi e deodoranti, schiume da bagno e gel doccia;
- corretta alimentazione - uno stile di vita sano gioca un ruolo significativo nel trattamento della kraurosi vulvare.
Caratteristiche del cibo
Non esiste una dieta speciale per il lichen sclerosus dei genitali esterni. Devi solo seguire le regole di una dieta sana. Per prima cosa devi rinunciare al tè nero e al caffè, perché contengono un alto grado di caffeina, che ha un effetto eccitante sullo sfondo instabile psico-emotivo. Inoltre, è necessario escludere carni affumicate, sottaceti, condimenti e cibi piccanti, poiché questi alimenti aggraveranno solo il prurito nella vulva. La dieta dovrebbe contenere il maggior numero possibile di oli vegetali come fonti di vitamine A ed E - antiossidanti naturali che hanno un effetto benefico sulla condizione della pelle e ne aumentano il tono e l'elasticità. È inoltre necessario rifiutare cibi fritti e grassi, fast food e semilavorati, poiché contengono molti conservanti, agenti cancerogeni e stabilizzanti e questo provoca la comparsa di neoplasie maligne. La dieta dovrebbe essere dominata da frutta e verdura fresca. In particolare, ne trarranno vantaggio le verdure verdi e i cocktail di succhi che ne derivano. I pazienti in sovrappeso dovrebbero limitare l'assunzione di cibi ipercalorici come i carboidrati semplici (bevande gassate zuccherate, dolciumi, prodotti da forno).
In che altro modo viene trattata la kraurosi vulvare? I metodi di fototerapia si trovano anche nella letteratura medica.
Terapia non farmacologica
Le donne con kraurosi sono spesso aiutate da un trattamento non farmacologico, che consiste nel prescrivere la fisioterapia. Si applicano i seguenti metodi:
- laserterapia - esposizione a un raggio laser sulla zona infiammata fino a cinque minuti in più punti, un corso - da 12 a 16 procedure (elimina bene il prurito, migliora lo stato psico-emotivo e il sonno);
- ultrasuoni;
- agopuntura;
- glucocorticoidi e fonoforesi;
- UVR della regione lombare e dell'osso sacro;
- ozonoterapia;
- procedure balneologiche (bagni, docce e irrigazione con acque minerali, fanghi);
- terapia fotodinamica;
- Vischioterapia (i farmaci a base di vischio bianco vengono somministrati per stimolare il sistema immunitario);
- radioterapia.
È positivo che la kraurosi vulvare non sia molto comune tra le malattie femminili.
Trattamento fotodinamico
Un metodo innovativo è la terapia fotodinamica della kraurosi, che consiste nell'introduzione di fotosensibilizzanti (fotoeme, fotoditazina, fotosens, ecc.) nel corpo del paziente per via endovenosa, dopodiché le aree infiammate degli organi genitali esterni vengono irradiate con un raggio laser a bassa intensità. Grazie alla reazione fotochimica che si verifica successivamente, viene attivato il fotosensibilizzante, dopo di che vengono rilasciati radicali attivi e ossigeno, che influisconocellule atipiche, a seguito delle quali si verifica la loro necrosi, mentre le cellule sane diventano intatte. Il paziente è preassegnato a metodi di esame quali:
- colposcopia;
- emocromo completo;
- Citologia della vulva;
- analisi del sangue biochimica.
La fototerapia ha molti vantaggi, che vanno dal 90% al 95% di efficacia nel trattamento della kraurosi. Le sue virtù sono le seguenti:
- sicurezza perfetta;
- metodo indolore;
- la guarigione è veloce;
- non lascia cicatrici;
- ricovero non richiesto;
- basta una sola sessione;
- bellissimo effetto cosmetico;
- complicazioni e reazioni avverse sono assenti;
- effetto esclusivamente su cellule atipiche;
- Piccolo periodo postoperatorio e recupero abbastanza rapido della capacità di lavorare.
Quali unguenti sono efficaci per la kraurosi vulvare?
Trattamento medicato
La fisioterapia non è l'unico metodo. Anche la kraurosi viene trattata con farmaci. Il trattamento con farmaci per questa malattia viene effettuato non solo a livello locale, ma anche sistemico. Per il trattamento esterno vengono utilizzate creme e unguenti, che includono gli ormoni. L'area della vulva viene lubrificata con creme una o due volte al giorno. Come trattare la kraurosi vulvare è interessante per le donne che hanno subito questa malattia. Mezzi per la terapia localequanto segue:
- crema contenente estrogeni ("Permarin", "Estriol") - si applica due volte al giorno, la durata del corso è di 2-3 settimane (la crescita endometriale non è stimolata, ma non è indicata per i pazienti di età);
- crema al progesterone ("Krynon", "Pragisan") - applicata anche due volte al giorno per 3-4 settimane, è ottimale per il trattamento dei giovani pazienti;
- unguento contenente il 2% di testosterone - ha un brillante effetto antiprurito, migliora l'elasticità dei tessuti degli organi genitali esterni, si applica due volte al giorno, la durata del corso va da due a tre settimane;
- Pomate glucocorticoidi che riducono la suscettibilità dei recettori cutanei all'istamina, alleviano prurito, essudazione, permeabilità delle pareti vascolari, tonificano i vasi, hanno un effetto antinfiammatorio, producono un effetto immunosoppressivo locale (butesonide 0,5%, prednisolone unguento 0,5%, unguento idrocortisone 1%).
Oltre agli unguenti ormonali, vengono utilizzati anche unguenti contenenti difenidramina e vitamina A e, quando compaiono crepe e infezioni, vengono utilizzati unguenti antibatterici.
Nel trattamento sistemico vengono prescritti antiallergenici, sedativi e tranquillanti, farmaci ormonali, biostimolanti, vitamine A ed E. Se necessario, vengono prescritti antibiotici se si sviluppano processi infiammatori nell'area dei microtraumi.
Metodi terapeutici popolari
Nel trattamento della kraurosi e della leucoplachia vulvare, i rimedi popolari sono usati in aggiunta al metodo di trattamento principale. Spesso donneprescrivere bagni caldi infusi con fiori di calendula, spago e camomilla (le erbe possono essere prodotte sia contemporaneamente che separatamente). I bagni dovrebbero essere presi almeno tre volte a settimana. Efficaci anche gli impacchi a base di proteine dell'uovo di gallina, prezzemolo tritato con aggiunta di sale marino in piccole quantità. Inoltre, è prescritto l'uso di un decotto di erbe come viola tricolore, successione, equiseto di campo, foglia di fragola, ortica e ribes nero, radice di bardana e achillea. Questo decotto va preso tre volte al giorno, cento millilitri per tre mesi.
Metodi chirurgici
Attualmente, l'intervento chirurgico per la malattia da kraurosi vulvare viene eseguito raramente, poiché il rischio di recidiva della malattia e la comparsa di difetti estetici e complicanze è elevato. Molto spesso, la chirurgia viene prescritta per violazioni delle strutture anatomiche (sinechia delle piccole labbra, stenosi dell'uretra o vestibolo vaginale, ecc.). In assenza del risultato atteso dalla terapia conservativa, vengono eseguite procedure chirurgiche minimamente invasive: ablazione laser; denervazione della vulva; criodistruzione delle aree infiammate. Se si sospetta che il processo sia diventato maligno, viene eseguita una vulvectomia.
Prevenzione
Nella prevenzione della kraurosi vulvare (ICD N90.3), devono essere osservate una serie di condizioni significative. Tuttavia, anche questo non aiuterà a guarire completamente.
- Igiene personale. Un paziente con una tale diagnosi deve monitorare scrupolosamente ogni giorno la pulizia del suo corpo. Lavati l'intimoi posti sono necessari sistematicamente - al mattino e alla sera. Il sapone non è consentito, meglio un decotto di calendula o camomilla.
- Prevenzione dello stress. In caso di depressione e disturbi nervosi frequenti, i sedativi sono consigliati se non riesci a farcela da solo.
- Trattamento tempestivo.
- Intimo adeguato. I tessuti sintetici sono esclusi perché non lasciano passare abbastanza aria e aumentano ulteriormente il prurito nella zona inguinale. Biancheria intima di cotone consigliata.
Recensioni
Recensioni Il trattamento della kraurosi vulvare ha un gran numero, sia positivo che negativo. Se la patologia non è troppo avanzata, l'uso di unguenti sarà efficace. Nei casi più gravi è necessario un trattamento complesso, fisioterapia, fototerapia. Se la malattia non viene trattata affatto, il rischio di sviluppare oncologia è alto.
